溫五梅，郭 麗

(1.江西省吉安市第一人民醫(yī)院，江西 吉安 343000；2.江西省吉安市白塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江西 吉安 343000)

股骨粗隆間骨折為骨科常見的髖部骨折類型，多發(fā)于老年群體[1～2]。當(dāng)前，臨床針對股骨粗隆間骨折多采取骨水泥型人工股骨頭置換進(jìn)行治療，可有效恢復(fù)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)。但手術(shù)作為一種侵入性治療方式，不可避免會對患處周圍組織造成損傷，誘發(fā)術(shù)后疼痛，進(jìn)而對術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的開展造成影響，不利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，臨床應(yīng)輔以有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)。中藥外敷以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，以氣味俱厚藥物為引導(dǎo)率領(lǐng)群藥，開結(jié)行滯，直達(dá)病灶，可起到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)等功效[3～4]。當(dāng)前臨床關(guān)于中藥外敷護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折患者中的報道較少?；诖耍狙芯窟x擇我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，探討中藥外敷護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年2月～2021年6月我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將78例患者分為兩組，各39例。觀察組中，男20例，女19例；年齡62歲～80歲，平均(70.76±2.63)歲；骨折分型(Evanz分型)：Ⅰ型13例，Ⅱ型15例，Ⅲ型11例。對照組中，男21例，女18例；年齡61歲～80歲，平均(70.74±2.65)歲；骨折分型(Evanz分型)：Ⅰ型14例，Ⅱ型15例，Ⅲ型10例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，符合手術(shù)指征并行骨水泥型人工股骨頭置換手術(shù)進(jìn)行治療；患者及家屬均對本研究知悉同意；認(rèn)知及溝通能力正常，能夠配合完成本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史者；有精神疾病史或合并精神疾病者；合并心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組

實施常規(guī)護(hù)理。①術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，常規(guī)給予抗生素以預(yù)防感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。②健康宣教：待患者神志清醒后，向其講解術(shù)后注意事項及康復(fù)要點；宣教過程中注意觀察患者情緒狀態(tài)，給予鼓勵與支持，囑患者家屬給予患者支持、鼓勵、安慰，幫助其樹立康復(fù)信心。③康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后1 d，指導(dǎo)患者主動進(jìn)行患肢背伸及跖屈運動；術(shù)后3 d～4 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練；術(shù)后5 d～7 d，結(jié)合患者恢復(fù)情況為其制定訓(xùn)練方案，指導(dǎo)其開展髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸運動；術(shù)后1周后，協(xié)助患者下地行站立訓(xùn)練與扶拐行走訓(xùn)練。訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加運動量、運動強度，30 min/次，2次～3次/d，以患者能夠耐受為宜。④壓瘡預(yù)防：指導(dǎo)患者取平臥體位，并于其雙下肢下放置軟枕墊高，每2 h協(xié)助患者翻身1次；幫助按摩患者背部骨突及下肢，并指導(dǎo)家屬按摩方法，待掌握后由家屬定時進(jìn)行，3次～5次/d。持續(xù)護(hù)理2周。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實施中藥外敷護(hù)理。藥物組成：川芎、赤芍、伸筋草、透骨草各20 g，三七、乳香、沒藥各15 g，白芍、紅花各10 g。術(shù)后3 d，將上述諸藥搗碎后，加入適量食鹽與食醋拌勻，裝入棉質(zhì)布袋中，入鍋蒸45 min，蒸制結(jié)束后取出布袋，先于患者手術(shù)部位鋪墊2層紗布，布袋降至適當(dāng)溫度后置于紗布上，使用毛巾覆蓋，加用保鮮膜包裹，2次/d。放置布袋時應(yīng)注意布袋溫度在40 ℃以上，具體以患者能夠耐受為宜。持續(xù)外敷2周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

對比兩組疼痛、髖關(guān)節(jié)功能及護(hù)理滿意度。①疼痛：對比兩組護(hù)理前(術(shù)后1 d)及護(hù)理后(患者出院時)疼痛情況，采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評估，取一段10 cm的線，按0分～10分次序評估疼痛程度，0 cm端表示0分，為無痛，10 cm端表示10分，為疼痛劇烈。②髖關(guān)節(jié)功能：對比兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能，采用髖關(guān)節(jié)功能評分量表(Harris)評估，該量表包括疼痛、功能、活動度3個方面，總計100分，分?jǐn)?shù)與患者髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。③護(hù)理滿意度：對比兩組護(hù)理前后護(hù)理滿意度，采用護(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)進(jìn)行評價，共19個條目，采用1級～5級評分法，滿分95分。非常滿意：≥77分；滿意：57分～76分；不滿意：≤56分。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組疼痛與髖關(guān)節(jié)功能比較

觀察組護(hù)理后疼痛評分低于對照組，髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛與髖關(guān)節(jié)功能情況比較分)

3.3.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較 例(%)

4 討 論

股骨粗隆間骨折是老年人群中常見的下肢骨折疾病，會導(dǎo)致疼痛、活動受限，難以正常進(jìn)行站立與行走，影響生活質(zhì)量[5～6]。手術(shù)是治療股骨粗隆間骨折的有效方法，但股骨手術(shù)為骨科大型手術(shù)，患者術(shù)后不可避免存在較為強烈的疼痛，進(jìn)而影響身心狀態(tài)，不利于術(shù)后康復(fù)，應(yīng)開展有效的護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員多遵從醫(yī)囑為患者提供基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)，包括健康知識宣教、康復(fù)指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防等，可在一定程度上滿足患者的康復(fù)需求[7～8]。但常規(guī)護(hù)理中對患者疼痛的關(guān)注相對較少，鎮(zhèn)痛措施較為單一，難以滿足患者的鎮(zhèn)痛需求，進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理后疼痛評分低于對照組，髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，提示針對老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用中藥外敷護(hù)理能夠獲得較好效果。中藥外敷是中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用中藥對患處熱敷，通過藥力與熱力獲得較好的干預(yù)效果[9]。本研究將中藥外敷護(hù)理應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者中，利用中藥包對創(chuàng)傷部進(jìn)行熱敷，高于人體溫度的物質(zhì)作用于體表皮膚，能夠擴(kuò)張血管，改善體液循環(huán)，不僅能夠促進(jìn)組織中毒素、廢物的排出，還可加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物的吸收，解除神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，有利于減輕創(chuàng)面疼痛。中藥外敷方中選用川芎、赤芍等中藥，其中川芎、紅花、透骨草、乳香、沒藥活血、化瘀、止痛；赤芍可散瘀止痛、解熱鎮(zhèn)靜；伸筋草、三七消腫鎮(zhèn)痛、舒筋活絡(luò)；白芍理氣止痛、柔肝養(yǎng)血。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛之效，利于減輕患者術(shù)后疼痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)[10]，伸筋草中所含的甾體類成分有鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎之效；川芎、三七可降低血黏度，改善血液流變，抑制血小板聚集；透骨草中含有木脂素類，有抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛之效。

綜上所述，中藥外敷護(hù)理能夠減輕老年股骨粗隆間骨折患者的術(shù)后疼痛，利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，獲得更高的護(hù)理滿意度。