羅恒萍，張桂蘭，張 玲，李 勤，錢曉曦，王爍穎

(1.滇西應(yīng)用技術(shù)大學(xué) 傣醫(yī)藥學(xué)院，云南 西雙版納 666199；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650118)

癌癥對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅，位居死亡原因第二位[1]。目前，化療是癌癥主要治療方式之一，但化療會(huì)造成很多并發(fā)癥，口腔黏膜炎(Oral mucositis, OM)就是化療常見的并發(fā)癥之一，是指口腔的炎癥性和潰瘍性反應(yīng)[2]。研究顯示：化療患者口腔黏膜炎的發(fā)生率為40 %～76 %[3]，若進(jìn)行大劑量化療，發(fā)生率高達(dá)90 %以上[4]?？谇火つぱ椎陌l(fā)生不僅會(huì)影響患者的依從性和進(jìn)食，還會(huì)并發(fā)局部感染，更甚者會(huì)因此更換或中斷治療方案，從而影響治療結(jié)果[5]?？谇火つぱ讎?yán)重者還需要胃腸外營養(yǎng)和預(yù)防感染等支持措施，極大增加護(hù)理成本[6]。故探尋出針對(duì)化療性口腔黏膜炎的有效護(hù)理干預(yù)策略有重要意義。本研究以癌癥化療所致的口腔黏膜炎患者為研究對(duì)象，擬探尋綜合護(hù)理策略，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐，分析其臨床干預(yù)效果?，F(xiàn)將相關(guān)研究進(jìn)行如下報(bào)道，以期為癌癥化療所致口腔黏膜的口腔護(hù)理提供一定參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年6月～2021年5月在我院住院的60例化療所致口腔黏膜炎癌癥患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

化療所致口腔黏膜炎癌癥患者；無主要器官功能障礙者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

非化療所致的口腔黏膜炎患者；患有嚴(yán)重口腔疾患，不能做口腔護(hù)理者；按摩部位有破潰者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。

2 干預(yù)方法

2.1 對(duì)照組

①用冰茶洗劑擦拭口腔：即用棉球蘸取冰茶洗劑對(duì)患者的唇部、牙齒、牙齦、上顎和下顎進(jìn)行擦拭，擦拭完畢再讓患者用10 mL冰茶洗劑含漱。每日2次，即上午7:30和晚上19:30進(jìn)行。②健康宣教：告知患者進(jìn)行化療后可能出現(xiàn)口腔黏膜炎的時(shí)間及相關(guān)癥狀,使患者提前做好心理準(zhǔn)備；在化療期間多食柔軟、營養(yǎng)豐富食物，多飲水，保持口腔濕度；注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)食后溫水漱口等。

2.2 試驗(yàn)組

進(jìn)行口腔護(hù)理策略干預(yù)：在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位按摩和擇時(shí)中醫(yī)舌操訓(xùn)練。①穴位按摩：在冰茶洗劑含漱完畢后，選取足太陰脾經(jīng)上的三陰交和血海穴及足陽明胃經(jīng)上的地倉穴、大迎穴和頰車穴進(jìn)行穴位按摩，每次不少于5 min。②擇時(shí)中醫(yī)舌操訓(xùn)練：根據(jù)子午流注理論，在足太陰脾經(jīng)氣血流注最旺時(shí)即巳時(shí)(9:00～11:00)做中醫(yī)舌操訓(xùn)練：伸舌運(yùn)動(dòng)、卷舌運(yùn)動(dòng)、頂腮運(yùn)動(dòng)、咬舌運(yùn)動(dòng)、刮舌運(yùn)動(dòng)、吞津運(yùn)動(dòng)；在上述過程中每當(dāng)津液盈口緩緩咽下[7]，每次3 min。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 口腔黏膜炎反應(yīng)程度評(píng)估

根據(jù)WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將口腔黏膜炎分為0級(jí)～Ⅳ級(jí)：0級(jí)：口腔黏膜無異常；Ⅰ級(jí)：口腔黏膜有紅斑，疼痛，可正常進(jìn)食；Ⅱ級(jí)：口腔黏膜有紅斑和潰瘍，但仍可進(jìn)食固體食物；Ⅲ級(jí)：口腔黏膜有潰瘍及嚴(yán)重紅斑,僅能進(jìn)流質(zhì)飲食；Ⅳ級(jí)：潰瘍?nèi)诤铣善?有壞死,不能進(jìn)食[8]。于干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.1.2 口腔異味評(píng)估

采用0級(jí)～5級(jí)記分法：0分：患者述無口臭，檢測(cè)者未嗅及異味；1分：患者自述疑似口臭，檢測(cè)者似可嗅及異味；2分：患者自述輕微口臭，檢測(cè)者可嗅及異味；3分：患者自述中度口臭，檢測(cè)者可嗅及明顯異味；4分：患者自述重度口臭，檢測(cè)者可嗅及異味，尚可忍受；5分：患者自述強(qiáng)烈惡臭，檢測(cè)者無法忍受[9]。于干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.1.3 口腔愈合時(shí)間評(píng)估

在干預(yù)過程中觀察并記錄兩組患者的口腔愈合時(shí)間。

3.1.4 疼痛評(píng)分

采用視覺疼痛模擬評(píng)分法，評(píng)分范圍為0分～10分，分?jǐn)?shù)越高，則疼痛越嚴(yán)重[10]。分別于干預(yù)前，干預(yù)的第3天和第10天進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[11]

顯效:治療后口腔疼痛、潰瘍等癥狀改善明顯，潰瘍面積減少≥50 %；有效:治療后口腔疼痛、潰瘍等癥狀較前改善，潰瘍面積減少30 %～50 %；無效:治療后口腔癥狀未見明顯改變，甚至加重，或潰瘍減少面積<30 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料和不滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者口腔黏膜炎分級(jí)情況比較

干預(yù)結(jié)束后，兩組患者口腔黏膜炎分級(jí)情況比較，經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者口腔黏膜炎分級(jí)情況比較 例(%)

3.4.2 兩組口腔異味和口腔愈合時(shí)間評(píng)估比較

干預(yù)前口腔異味評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組口腔愈合時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者口腔異味和口腔愈合時(shí)間比較

3.4.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較

在干預(yù)前、干預(yù)5 d和10 d，采用VAS評(píng)分法對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，干預(yù)5 d，兩組患者疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者疼痛評(píng)分比較

3.4.4 兩組臨床療效比較

干預(yù)結(jié)束后，對(duì)照組臨床總有效率73.33 %，試驗(yàn)組為86.67 %。兩組臨床療效進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

4 討 論

4.1 化療性口腔黏膜炎的形成

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[12]，化療藥物會(huì)產(chǎn)生大量活性氧，活性氧經(jīng)過核因子信號(hào)途徑會(huì)誘導(dǎo)編碼促炎細(xì)胞因子的基因表達(dá)上調(diào)，促發(fā)炎癥，從而損傷口腔黏膜組織。其次，化療藥物對(duì)口腔黏膜有直接破壞作用，可破壞口腔黏膜上皮細(xì)胞，使唾液黏稠度增高，免疫力低下，局部細(xì)菌繁殖等，從而誘發(fā)口腔黏膜炎[13]。

從中醫(yī)角度來說，化療所致口腔黏膜炎臨床上主要表現(xiàn)為口腔黏膜紅斑、潰瘍、疼痛等，屬于祖國醫(yī)學(xué)“口瘡”“口糜”范疇?？诏忞m生于口，但與內(nèi)臟密切相關(guān)[14]，即脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連咽系舌本，兩頰與齒齦屬胃與大腸，任脈、督脈均上絡(luò)口腔唇舌。癌癥患者病情遷延，久病體虛，再加上化療藥物是一種“火熱毒邪”，屬大毒攻伐之品，熱毒熾盛傷脾胃，而脾又通于口，脾胃氣機(jī)失司，胃陰不足，致使氣陰兩虛，虛火上擾，化火生熱，火性炎上，毒火循經(jīng)上攻，直犯口咽，灼傷血絡(luò)，絡(luò)脈瘀滯，血肉腐壞，發(fā)為口瘡[15～16]。

4.2 穴位按摩作用探討

化療性口腔黏膜炎會(huì)累積脾胃，故循經(jīng)選取脾經(jīng)和胃經(jīng)上的穴位進(jìn)行干預(yù)。血海穴，可扶脾統(tǒng)血，對(duì)此穴進(jìn)行施治具有免疫調(diào)節(jié)作用[17]；三陰交“入腹屬脾，絡(luò)胃”，由濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)脾胃，導(dǎo)致脾胃失運(yùn)而造成的疾病，取三陰交健脾可治其本[18]。根據(jù)足陽明胃經(jīng)循行走向，地倉、大迎和頰車與口腔相近，根據(jù)腧穴近治原則，胃經(jīng)上選取此三穴進(jìn)行按摩。從而有效調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，健脾和胃，緩解口腔疾患。對(duì)口腔周圍進(jìn)行按摩，可加強(qiáng)口腔被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，減少口腔細(xì)菌定植，提高口腔自潔能力，維持口腔微環(huán)境，促進(jìn)黏膜及腺體的修復(fù)作用[19～20]。其次，通過穴位按摩還可以促進(jìn)唾液分泌，減輕口干癥狀，從而緩解口腔黏膜炎[21]。

4.3 冰茶洗劑對(duì)口腔黏膜炎作用探討

“冰茶洗劑”是由我院制劑中心研發(fā)制作的一種中藥口腔護(hù)理液。前期實(shí)踐研究證明，冰茶洗劑可明顯改善重癥口腔黏膜炎患者口腔環(huán)境，降低口腔潰瘍、糜爛及口腔真菌感染的發(fā)生率[22～23]。冰茶洗劑主要成分為：冰片，有清香宣散、開竅醒神、清熱解毒之功；兒茶，有活血止痛、止血生肌、收濕斂瘡之功；茵陳，有利濕退黃、解毒療瘡之功。綜上，冰茶洗劑具有清熱解毒、消炎鎮(zhèn)痛等功效，從而防治口腔黏膜炎。

4.4 擇時(shí)中醫(yī)舌操訓(xùn)練對(duì)口腔黏膜炎作用探討

口腔的自潔作用主要依靠唾液分泌，唾液中含有很多抗菌肽，可對(duì)口腔固有免疫起到作用，能對(duì)口腔各種包膜病毒和細(xì)菌產(chǎn)生作用[24]，既可保護(hù)口腔黏膜，還可潤澤口腔[25]。做中醫(yī)舌操時(shí)，通過舌體運(yùn)動(dòng)會(huì)增加口腔唾液分泌，金津玉液，具有保護(hù)口腔黏膜和潤澤口腔的作用。脾主涎，唾液的分泌和脾密切相關(guān)[22]。根據(jù)十二經(jīng)脈氣血流注規(guī)律，足太陰脾經(jīng)在巳時(shí)(9:00～11:00)氣血流注最旺盛，此時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)舌操訓(xùn)練，可更有效促進(jìn)口腔唾液分泌，能夠更顯著的維持、清潔和潤澤口腔環(huán)境，更有效促進(jìn)患者的口腔愈合。

5 小 結(jié)

口腔護(hù)理策略的應(yīng)用在管理由癌癥治療所引發(fā)的口腔疾患中有重要作用[26]。本研究把冰茶洗劑、中醫(yī)穴位按摩、擇時(shí)中醫(yī)舌操和健康教育相結(jié)合，應(yīng)用于化療性口腔黏膜炎癌癥患者的口腔護(hù)理中。結(jié)果表明，此護(hù)理策略能夠有效緩解化療患者的口腔黏膜炎。