吳典捷，朱凱云，劉燕芝

（廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528100）

帶狀皰疹是一種由水痘-皰疹病毒感染引起的皮膚疾病，以沿周圍神經(jīng)分布的簇帶狀皰疹和神經(jīng)痛為特征[1]。該病好發(fā)于成年人，且發(fā)病率隨年齡增長而呈現(xiàn)出上升趨勢[2]。后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹的常見并發(fā)癥，其發(fā)生與年齡、帶狀皰疹急性期疼痛程度及皮損嚴重程度等相關(guān)[3]，通常表現(xiàn)為酸痛、刺痛、灼痛等，夜間尤甚，嚴重影響患者的身心健康。因此，在帶狀皰疹急性期給予患者積極有效的治療具有重要意義。西醫(yī)多采用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療急性期帶狀皰疹，雖能取得一定的效果，但不良反應(yīng)較多，且在緩解疼痛方面的作用不突出。臨床實踐證實，針灸在緩解帶狀皰疹急性期疼痛及改善帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛方面具有較好的效果，而針灸治療的方法較多，如傳統(tǒng)針刺、火針、電針、臍針等，其療效也不盡相同?；诖?，本研究選取本院2021年1月—2022年3月收治的帶狀皰疹急性期患者60例為對象，通過分組對照，探討臍針治療帶狀皰疹急性期的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的帶狀皰疹急性期患者60例為研究對象，采用簡單隨機分組法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男16例，女14例；平均年齡（51.60±2.20）歲。觀察組中男15例，女15例；平均年齡（49.77±2.89）歲。兩組的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

川矢隊長在做了一番親善的姿態(tài)之后，覺得時機已到，要百里香拿出香腸制作的祖?zhèn)髅胤?。百里香心想，只要能夠拿到日軍情報，供出祖?zhèn)髅胤接炙愕昧耸裁?？便欣然?yīng)允。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中蛇串瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)及癥候分類依據(jù)；年齡18～80周歲；起病1～7 d；治療前1周內(nèi)未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴重心、腦、肝、腎疾病者；孕產(chǎn)期婦女；對治療藥物過敏者。

那邊李嶠汝的話兜頭潑了蘇楠一頭冷水。怎么找？李碧汝是不是律師都難確定，人家要是順口敷衍我們呢？我母親老是惦念著人家，我大學(xué)畢業(yè)她嘮叨說，也不知道碧汝考沒考上大學(xué)；我結(jié)婚她也嘮叨，也不知道碧汝現(xiàn)在成家沒；我生樂樂，她在產(chǎn)房里還不忘念叨，不知道碧汝有沒有孩子；就連我離婚，她心里也沒忘了那個碧汝，也不知道她過得怎么樣了……擱農(nóng)村，我母親這叫漫天雪地里烤火，一面兒熱。

1.3 方法

（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者治療10、20 d后及隨訪1個月后的疼痛程度。VAS評分范圍為0~10分，其中0分為無痛，1~3分為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7~10分為重度疼痛。（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》判定療效：痊愈：皰疹結(jié)痂脫落，疼痛完全緩解；顯效：皰疹基本干癟結(jié)痂，疼痛明顯減輕；好轉(zhuǎn)：皰疹未向四周擴散，部分皰疹干癟結(jié)痂；無效：疼痛未能緩解，皰疹無干癟結(jié)痂，并向四周擴散或改用其它方法治療。（3）后遺神經(jīng)痛判定標(biāo)準(zhǔn)：參照我國《帶狀皰疹后神經(jīng)痛中國專家診療共識》，皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛。

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。VAS評分等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；性別等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

觀察組采用臍針治療。囑患者取仰臥位，充分暴露肚臍，即神闕穴，使用75%酒精常規(guī)消毒，使用0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針，根據(jù)患者皮損部位確定進針順序。皮損在肢體左側(cè)者選右降四針，即按離（12點處）、坤（1點30分處）、兌（3點處）/乾（4點30分處）、坎（6點處）順序進針；皮損在肢體右側(cè)者選左降四針，即按離（12點處）、巽（10點30分處）/震（9點處）、艮（7點30分處）、坎（6點處）順序進針。進針深度為0.5寸左右，確保進針后各針柄相接觸。之后，根據(jù)患者帶狀皰疹分布帶所在位置，結(jié)合臍部全息圖，在上述進針點外，按照頭頸部取離位、右上肢取巽位、左上肢取坤位，軀干左側(cè)取震位、軀干右側(cè)取兌位、右下肢取艮位、左下肢取乾位、足部取坎位的原則，尋找壓痛點，并以肚臍為中心，向外呈放射狀于壓痛點進針，深度0.3～0.5寸。女性留針25 min，男性留針30 min，1次/d，10 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

給予兩組患者泛昔洛韋分散片（浙江永寧藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090007，規(guī)格：0.125 g/片）口服，0.25 g/次，3次/d；同時給予患者甲鈷胺分散片（卓和藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080290，規(guī)格：0.5 mg/片）口服，0.5 mg/次，3次/d。連續(xù)服用7 d。

1.5 統(tǒng)計方法

對照組采用常規(guī)針刺治療。參考《針灸治療學(xué)》，選取皰疹及疼痛部位，使用75%酒精常規(guī)消毒后，使用0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針，在皰疹周圍平刺并圍成一圈。同時根據(jù)患者證型辨證取穴：肝經(jīng)郁熱型取行間、大敦；脾虛濕蘊型取隱白、內(nèi)庭；氣滯血瘀型取血海、三陰交。以上各穴均使用0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針行平補平瀉針法，留針30 min，1次/d，10 d為1個療程，共治療2個療程。

治療前，兩組的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療10、20 d后及隨訪1個月后，觀察組的VAS評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比

治療后隨訪1個月，觀察組有1例發(fā)生后遺神經(jīng)痛，對照組有8例發(fā)生后遺神經(jīng)痛。觀察組的后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為3.33%，低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.706，P=0.030）。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后VAS評分對比

(3)球體模型重力異常和重力梯度數(shù)據(jù)試驗分析表明，該方準(zhǔn)確推測出地下異常地質(zhì)體的空間分布形態(tài)以及等效剩余質(zhì)量的分布情況。梯度成像分辨率相比重力異常分辨率有了明顯提高。本文所研究的方法可以有效的定位地下重力異常源的位置和賦存范圍。

表2 兩組治療前后VAS評分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后VAS評分比較[（±s），分]

組別治療前治療10 d后治療20 d后 隨訪1個月后觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值6.23±1.14 6.47±1.04 0.852 0.398 3.40±1.22 4.40±1.19 3.214 0.002 1.13±0.97 2.23±1.38 3.572 0.001 0.07±0.37 0.73±1.31 2.656 0.010

2.3 兩組脫痂時間對比

實踐是檢驗理論的唯一標(biāo)準(zhǔn)，提出“花兒”英譯模式、策略與方法的目的也是為了指導(dǎo)其英譯實踐。鑒于多元合作模式與多模態(tài)呈現(xiàn)手段無法直接展示，本文僅運用異化策略和深度翻譯方法進行簡單的英譯實踐。

2.4 兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況對比

觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

觀察組的脫痂時間為（10.60±0.35）d，短于對照組的（12.30±0.41）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.273，P=0.000）。

3 討 論

近年來，針灸治療帶狀皰疹已得到學(xué)術(shù)界及醫(yī)學(xué)界的廣泛認可，相比于常規(guī)西藥治療，針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效更佳[4-5]。研究表明，傳統(tǒng)針刺、電針、火針、麥粒灸及針灸結(jié)合等療法均可有效治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[6-8]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生與患者年齡、帶狀皰疹急性期疼痛程度及皮損嚴重程度等相關(guān)，因此，在帶狀皰疹急性期即采用針灸治療，不僅可減輕急性期疼痛，還可有效預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，對患者具有重要意義。針灸治療可提高機體免疫力，促進神經(jīng)遞質(zhì)釋放，提高痛閾；還可改善局部血液循環(huán)，加快代謝，解除無菌性炎癥狀態(tài)，促進帶狀皰疹患者的神經(jīng)修復(fù)[9]。既往臨床采用針刺治療帶狀皰疹急性期患者多以局部圍刺配合辨證取穴為主，雖能夠促進皰疹結(jié)痂愈合并減輕疼痛，但因帶狀皰疹病變主要沿周圍神經(jīng)分布，其皰疹及疼痛面積常較大，范圍較廣，采用常規(guī)圍刺治療存在體位選取等問題，且?guī)畎捳疃喟l(fā)于中老年群體[10],患者往往難以長時間維持某一特殊體位，也難以在治療過程中頻繁變換體位，這不僅降低了患者接受針刺治療的舒適度，還會延長治療時間，增加治療成本，甚至?xí)绊懼委熜Ч?/p>

第一類以廣東地區(qū)為代表：20世紀90年代，為解決缺電局面，廣東地區(qū)陸續(xù)投產(chǎn)了一些燃油電廠。后來由于燃油成本及環(huán)保等原因，這些電廠在2000年后陸續(xù)改造為天然氣發(fā)電廠，例如美視電廠、鈺湖電廠等。21世紀初，為配合廣東大鵬LNG項目，先后建設(shè)有惠州昭陽、深圳前灣、深圳東部和廣州珠江4個電廠，并取得了較好的經(jīng)濟效益；為配合福建LNG項目，福建也建設(shè)了晉江、廈門和莆田3個燃氣電廠。

臍針即在臍部實施針術(shù)，打破了傳統(tǒng)針刺的定點治療方法，可以很好地規(guī)避體位選取問題，能顯著提高患者的治療舒適度。帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)以沿周圍神經(jīng)分布的簇帶狀皰疹和神經(jīng)痛為特征，《素問·至真要大論》病機十九條中提到“諸痛癢瘡，皆屬于心”，故臍針治療帶狀皰疹時定點在臍之上部，在臟腑位落針在于心。帶狀皰疹患者中痛癢癥狀明顯者多為熱證，而心五行屬火，對應(yīng)離位。帶狀皰疹引起疼痛者多為實證，根據(jù)“虛則補之，實則瀉之”的原則，因坎為水，離為火，故應(yīng)采用水火既濟的左降、右降針法以瀉心火，并將針尖對準(zhǔn)疼痛部位即病灶，以有效緩解患者的神經(jīng)疼痛。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療10、20 d后及隨訪1個月后的VAS評分均低于對照組，且觀察組的脫痂時間短于對照組，療效優(yōu)于對照組，后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明帶狀皰疹急性期患者在西藥治療基礎(chǔ)上采用臍針治療的效果優(yōu)于傳統(tǒng)圍刺治療。究其原因：臍針是根據(jù)患者臨床癥狀、臍象，結(jié)合洛書全息、內(nèi)外八卦等易醫(yī)診療思維的一種治療方法，能調(diào)節(jié)人體臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的生理功能，使機體恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡[11]，從而增強機體免疫力，抑制皰疹病毒復(fù)制，預(yù)防或減輕病毒對神經(jīng)的侵害，達到縮短皰疹結(jié)痂時間、預(yù)防或減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、提高臨床治療效果的目的。臍針療法僅取神闕一穴，具有一針多效的特點，且僅取仰臥位，高效、簡易、安全、經(jīng)濟，易于為患者所接受，可行性高。

綜上所述，在西藥治療的基礎(chǔ)上采用臍針治療急性期帶狀皰疹的療效肯定，能夠更有效地減輕患者疼痛、縮短脫痂時間、減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，值得臨床推廣使用。