席立軍

（棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東 棗莊 277300）

冠心病屬于臨床常見的心臟疾病，具有發(fā)病率高、病死率高等特點(diǎn)。冠心病多發(fā)生于中老年人群，近些年，隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷加快，其發(fā)病率也隨之升高。冠心病發(fā)生后可導(dǎo)致冠狀動脈供血的能力降低，造成心肌缺血、缺氧，引發(fā)心絞痛，若患者不能得到及時(shí)有效的治療，會威脅其生命安全[1-2]?？寡“逯委熓钱?dāng)前臨床治療冠心病心絞痛的有效方法，阿司匹林腸溶片為常用藥物，但單一用藥效果不甚理想。硫酸氫氯吡格雷屬于噻吩吡啶類抗血小板藥物，在抗血小板凝結(jié)方面具有較好的效用[3-4]?；诖?，本研究選取該院2019年5月—2021年8月收治的86例冠心病心絞痛患者為對象，通過隨機(jī)分組對照，探討阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的86例冠心病心絞痛患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過臨床相關(guān)影像學(xué)檢查確診；患者及其家屬均已簽署知情同意書；意識清醒，能夠配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肺、肝、腎等重要臟器疾?。痪哂谐鲅獌A向；對本研究所用藥物過敏。本研究已通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，各43例。觀察組：男23例，女20例；年齡48~75（62.52±5.14）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.2~30.1（23.75±2.02）kg/m2；受教育年限5~18（10.60±2.44）年；病程1~6（3.17±0.95）年。對照組：男24例，女19例；年齡49~73（62.56±5.19）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.5~29.8（23.82±2.05）kg/m2；受教育年限5~18（10.63±2.40）年；病程1~6（3.19±0.92）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用阿司匹林腸溶片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153035，規(guī)格：100 mg/片）治療，口服，100 mg/次，每天1次。3個(gè)月為1個(gè)療程，持續(xù)治療1個(gè)療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213330，規(guī)格：75 mg/片）治療，口服，75 mg/次，每天1次。3個(gè)月為1個(gè)療程，持續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組治療前后心功能指標(biāo)水平，包括心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）、心臟指數(shù)（CI）及射血分?jǐn)?shù)（EF）。

（2）比較兩組治療前后血清炎癥因子水平，包括血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。

（3）統(tǒng)計(jì)并對比兩組惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組各項(xiàng)心功能指標(biāo)相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組CO、SV均大于各組治療前，CI、EF均高于各組治療前，且觀察組治療后CO、SV均大于對照組，CI、EF均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別CO（L/min）治療前 治療后對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值3.62±0.55 3.65±0.57 0.248 0.805 4.43±0.77a 5.30±0.95a 4.665 0.000 SV（mL）治療前 治療后CI[L/（min·m2）]治療前 治療后45.46±3.32 45.58±3.29 0.168 0.867 60.12±4.46a 72.73±5.58a 11.576 0.000 1.95±0.22 1.93±0.23 0.412 0.681 2.25±0.33a 3.16±0.52a 9.689 0.000 EF（%）治療前 治療后44.74±3.76 45.49±3.45 0.964 0.338 52.32±3.11a 66.20±4.16a 17.524 0.000

2.2 兩組血清炎癥因子水平比較

治療前，兩組各項(xiàng)血清炎癥因子水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組各項(xiàng)血清炎癥因子水平均低于各組治療前，且觀察組治療后IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均低于對照組，組間差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別IL-6（ng/L）治療前 治療后TNF-α（ng/L）治療前 治療后對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值63.32±10.45 63.36±10.48 0.018 0.986 26.64±2.25a 20.53±1.89a 13.635 0.000 88.62±10.25 89.12±9.95 0.230 0.819 47.32±6.11a 41.25±7.25a 4.198 0.000 hs-CRP（mg/L）治療前 治療后7.52±0.92 7.47±1.02 0.239 0.812 4.72±0.77a 3.92±0.82a 4.664 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化引起的心血管疾病，以心絞痛為常見癥狀，持續(xù)發(fā)展會增加患者猝死的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究表明[6-7]，冠心病心絞痛的發(fā)生與血小板活化引起心肌缺血缺氧有關(guān)。因此，為改善冠心病心絞痛患者的病情，臨床應(yīng)實(shí)施有效的抗血小板治療。

阿司匹林在臨床治療冠心病心絞痛中被廣泛應(yīng)用，可通過抑制環(huán)氧合酶合成，起到抑制血小板聚集的作用[8]。但臨床單一應(yīng)用阿司匹林的療效仍難以滿足患者的治療需求，還應(yīng)聯(lián)合其他藥物共同治療。本研究在阿司匹林治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用硫酸氫氯吡格雷，結(jié)果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組CO、SV均更大，CI、EF均更高（P<0.05），說明阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷能夠改善冠心病心絞痛患者的心功能。分析其原因?yàn)榱蛩釟渎冗粮窭拙哂锌鼓c保護(hù)心臟的作用，與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)抗血小板效果，更好地阻止血栓形成，減輕動脈粥樣硬化程度，糾正心肌缺血、缺氧情況，有利于心功能的改善[9-10]。冠心病心絞痛的發(fā)生、發(fā)展過程中會產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，致使hs-CRP、TNF-α及IL-6等炎性因子大量釋放，誘發(fā)心肌炎性損傷。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均更低（P<0.05），說明阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷能夠降低冠心病心絞痛患者的血清炎癥因子水平。分析其原因?yàn)榱蛩釟渎冗粮窭啄軌蜃钄喽姿嵯佘帐荏w，阻止血小板釋放活性因子，對巨噬細(xì)胞的誘導(dǎo)、遷移與增殖起到抑制作用，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)。而阿司匹林也是一種非甾體抗炎藥，可有效減少炎癥因子釋放，與硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用，能夠更好地減輕心肌炎性損傷，增強(qiáng)病情控制效果。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近（P>0.05），說明阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷應(yīng)用于冠心病心絞痛患者治療中不僅具有較好的療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較好。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷能夠促進(jìn)冠心病心絞痛患者心功能改善，減輕炎癥反應(yīng)，且安全可靠。