張海玲

(天津市寶坻區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院，天津 301800)

應(yīng)激是指機(jī)體在社會(huì)、心理因素及各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激下導(dǎo)致的全身非特異性適應(yīng)反應(yīng)，是抑郁、焦慮等精神疾病的重要危險(xiǎn)因素[1]。大量研究證實(shí)[2]，身體或情感受到傷害的人具有較高的抑郁風(fēng)險(xiǎn)。母嬰分離是指新生兒娩出后，由于新生兒疾病被轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)，造成母嬰被迫分開[3]。在這種情況下，母親因擔(dān)心嬰兒健康、牽掛孩子等因素產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)后抑郁患病率高達(dá)15%，其發(fā)生與環(huán)境因素、心理因素相互作用有關(guān)，而應(yīng)激是最重要的環(huán)境因素[4]。本研究旨在探討母嬰分離應(yīng)激對(duì)母體抑郁的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦180 例，將因各種原因?qū)е庐a(chǎn)后母嬰分離的90 例產(chǎn)婦作為觀察組，年齡(27.65±3.95) 歲；初中文化程度34 例，高中及以上文化程度56 例；分離時(shí)間(3.53±1.02) d。選擇同期產(chǎn)后母嬰同室的90 例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡(27.95±4.01) 歲；初中文化程度35 例，高中及以上文化程度55 例。兩組產(chǎn)婦上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：因新生兒疾病與嬰兒分離，且分離時(shí)間≥24 h；產(chǎn)婦年齡≥20 歲；具有初中及以上文化程度；所有產(chǎn)婦自愿參加均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥者；伴有其他慢性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

采用自評(píng)抑郁量表[5](SDS)評(píng)估產(chǎn)婦的抑郁癥狀。SDS包括20 個(gè)條目，每個(gè)條目為1～4 分，共計(jì)80 分，每個(gè)條目分值相加為總分，以50 分為評(píng)分臨界標(biāo)準(zhǔn)。50～59 分為輕度抑郁，60～69 分為中度抑郁，>69 分為重度抑郁，得分越高，說(shuō)明抑郁程度越嚴(yán)重。本研究測(cè)得其Cronbach＇s α系數(shù)為0.87，內(nèi)容效度指數(shù)為0.95。采用生活事件量表(LES)[6]評(píng)估應(yīng)激水平。該量表共48 項(xiàng)，其中工作學(xué)習(xí)7 項(xiàng)，社交13 項(xiàng)，家庭生活28 項(xiàng)。事件影響程度分為無(wú)影響、輕度、中度、重度、極重度，分別記為0 分、1 分、2 分、3 分、4 分。生活事件總分等于各項(xiàng)之和，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明生活事件應(yīng)激水平越嚴(yán)重。本研究測(cè)得其Cronbach＇s α系數(shù)為0.85，內(nèi)容效度指數(shù)為0.93。

1.2.2 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法。調(diào)查者在調(diào)查前向所有產(chǎn)婦詳細(xì)解釋本研究的目的及意義，被調(diào)查者現(xiàn)場(chǎng)填寫問(wèn)卷，1 h后收回問(wèn)卷，由調(diào)查員對(duì)調(diào)查的內(nèi)容進(jìn)行檢查，若有遺漏，及時(shí)填補(bǔ)，有疑問(wèn)現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)核實(shí)。

1.2.3 質(zhì)量控制

問(wèn)卷調(diào)查表均由我院專家指導(dǎo)、查閱并收集相關(guān)資料修改完善后確定調(diào)查內(nèi)容。問(wèn)卷調(diào)查時(shí)由專業(yè)人員進(jìn)行正規(guī)調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)給予指導(dǎo)并回收問(wèn)卷，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行審核最終核對(duì)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦抑郁檢出率及SDS評(píng)分比較

觀察組產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率及SDS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組產(chǎn)婦抑郁檢出率及SDS評(píng)分比較

2.2 兩組產(chǎn)婦LES評(píng)分比較

觀察組產(chǎn)婦LES各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組產(chǎn)婦LES評(píng)分比較單位：分

2.3 新生期母嬰分離應(yīng)激水平與母體抑郁的相關(guān)性分析

新生期母嬰分離產(chǎn)婦中度、重度、極重度應(yīng)激水平與母體抑郁呈正相關(guān)(P<0.05)，而無(wú)影響、輕度應(yīng)激水平與抑郁無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)(見表3)。

表3 新生兒母嬰分離應(yīng)激水平與母體抑郁的相關(guān)性分析

3 討 論

新生兒娩出后，少數(shù)新生兒因病情需要進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)室治療，時(shí)間由幾天到幾個(gè)月。產(chǎn)婦從妊娠—分娩，生理和情感發(fā)生了巨大的改變，加之產(chǎn)后母嬰分離等應(yīng)激因素，產(chǎn)婦出現(xiàn)心理變化和情緒波動(dòng)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦恢復(fù)。因此，需要分析母嬰分離產(chǎn)婦的心理狀況，為以后產(chǎn)科臨床工作提供科學(xué)指導(dǎo)。應(yīng)激是指機(jī)體在社會(huì)、心理因素及各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激下導(dǎo)致全身非特異性適應(yīng)反應(yīng)，這些因素被稱為應(yīng)激源[7]。抑郁癥是一個(gè)多因素共同作用的結(jié)果，是現(xiàn)代社會(huì)常見的心理疾病。抑郁是由不良應(yīng)激源誘發(fā)的緊張、擔(dān)心、恐慌等多種感受交織而成的一種負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒的產(chǎn)生與人的心理需求滿足有關(guān)[8]。母嬰分離后產(chǎn)婦想見自己的孩子卻得不到心理滿足，從而導(dǎo)致抑郁情緒的產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示，母嬰分離產(chǎn)婦SDS評(píng)分高于母嬰同室的產(chǎn)婦(P<0.05)，且產(chǎn)后抑郁發(fā)生率高達(dá)55.56%，說(shuō)明母嬰分離產(chǎn)婦存在較高的抑郁風(fēng)險(xiǎn)。多項(xiàng)研究表明[9]，母嬰分離產(chǎn)婦承受著巨大的心理壓力，由此產(chǎn)生不同的情緒變化及各種需求行為，產(chǎn)婦的壓力越來(lái)越大，從而導(dǎo)致抑郁。產(chǎn)后抑郁主要與生活事件應(yīng)激水平有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，抑郁與中度、重度、極重度應(yīng)激水平呈正相關(guān)(P<0.05)。提示隨著應(yīng)激水平的加重，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率也隨之升高。由于孕婦所受生活事件應(yīng)激反應(yīng)較大，受到工作、經(jīng)濟(jì)、教育小孩、婚姻、養(yǎng)育父母等方面的諸多壓力，應(yīng)激水平進(jìn)一步加大，產(chǎn)婦抑郁程度也隨之加重。母嬰分離的分娩結(jié)果與她們預(yù)想的不一樣，對(duì)產(chǎn)后所發(fā)生的事件沒有任何準(zhǔn)備，加之看到其他母親和自己的寶寶在一起，令她們感到十分痛苦。再加上產(chǎn)褥期產(chǎn)婦還要應(yīng)對(duì)自己的治療和恢復(fù)，使心理負(fù)擔(dān)加重，從而導(dǎo)致抑郁。有研究表明[10]，母嬰分離作為一個(gè)強(qiáng)烈的應(yīng)激源，是促進(jìn)母親抑郁發(fā)生、病情加重的主要原因。因此，在今后的產(chǎn)科工作中，醫(yī)護(hù)人員要高度關(guān)注母嬰分離這一特殊群體，針對(duì)性地給予更多的關(guān)心，緩解其應(yīng)激壓力，預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。