溫玉梅，劉康，喬蕾

(贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000)

缺鐵性貧血為妊娠期婦女最常見的貧血類型，隨著孕周的增加，孕婦缺鐵性貧血的發(fā)病率也升高。缺鐵性貧血能顯著增加圍產(chǎn)期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[1]，因此治療缺鐵性貧血，保障母嬰安全尤為重要。中醫(yī)認為，缺鐵性貧血為妊娠期婦女脾腎虛弱、氣血兩虧所致，應(yīng)在補鐵基礎(chǔ)上給予益氣生血治療[2-3]。益氣補血片依據(jù)中醫(yī)理論研制而成，具有較好的滋補肝腎、益氣補血功效。本課題采用益氣補血片輔助治療孕期缺鐵性貧血，分析其對血液指標及母嬰結(jié)局的影響，以期為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月—2021年5月我院門診產(chǎn)前檢查的缺鐵性貧血孕婦120 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60 例。對照組初產(chǎn)婦34 例，經(jīng)產(chǎn)婦26 例，年齡(29.3±2.6) 歲，孕周(21.4±3.1) 周；觀察組初產(chǎn)婦29 例，經(jīng)產(chǎn)婦31 例，年齡(26.6±4.5) 歲，孕周(22.8±4.1) 周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 納入與排除標準

納入標準：產(chǎn)檢診斷符合《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》[4]標準；中醫(yī)診斷符合《實用中醫(yī)婦科學(xué)》[5]中氣血虛弱型妊娠的相關(guān)診斷標準；患者臨床主要表現(xiàn)為心悸、煩躁、乏力、頭暈、呼吸困難等；單胎且無妊娠并發(fā)癥，資料齊全；無血液疾病；依從性好且對研究所用藥物無過敏。排除標準：凝血功能異常；有失血或造血系統(tǒng)障礙者；存在其他感染者；胎兒患有先天性功能缺陷等；存在精神障礙、交流障礙者；同時接受其他研究者。

1.3 方法

對照組服用多糖鐵復(fù)合物膠囊(上海醫(yī)藥集團青島國風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20030033，規(guī)格：每粒0.15 g)治療，每次1～2 粒，每日1 次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用益氣補血片(四平市吉特藥業(yè)有限公司，國藥準字Z10940071，規(guī)格：每片0.3 g)，每次1.5 g，每日3 次。兩組均治療4 周。

1.4 觀察指標

兩組患者用藥前及用藥4 周后均抽取外周空腹靜脈血液5.0 mL，采用全自動血細胞分析儀(邁瑞醫(yī)療國際股份有限公司)檢查血紅蛋白(Hb)、血細胞比容(HCT)、平均紅細胞體積(MCV)；AU5800全自動生化分析儀(美國貝克曼庫爾特有限公司)檢測血清鐵(SI)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(SF)、鐵蛋白飽和度(TSAT)。記錄母嬰不良結(jié)局情況，包括早產(chǎn)、羊水異常、胎膜早破、先兆子癇、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組血常規(guī)相關(guān)指標比較

治療前，兩組血常規(guī)相關(guān)指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組Hb，HCT，MCV水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組治療前后血常規(guī)水平比較

2.2 兩組鐵代謝相關(guān)指標比較

治療后，觀察組SI，SF，TSAT水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者治療前后鐵代謝水平比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較單位：例(%)

2.4 兩組圍生兒近遠期結(jié)局情況比較

治療后，兩組胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息等發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表4)。

表4 兩組圍生兒近遠期結(jié)局比較單位：例(%)

3 討 論

隨著胎兒的生長發(fā)育，鐵需求量逐漸增加[6]。常規(guī)飲食鐵攝入少，容易引起供需失衡，產(chǎn)婦易出現(xiàn)頭暈乏力、面色蒼白、食欲不振等癥狀。目前臨床指南推薦口服多糖鐵復(fù)合物膠囊等礦物質(zhì)類鐵劑來糾正和改善缺鐵性貧血[7]，但因吸收率低、療程長、依從性差等因素，影響臨床療效。中醫(yī)認為，缺鐵性貧血是氣血生化乏源，致氣血兩虛。依據(jù)辨證論治，應(yīng)以健脾益氣、氣血雙補為治療原則[8]。益氣補血片為諸藥合成，有益氣補血、健脾滋腎的功效。其中黃芪為君藥，重補脾肺之氣而固肌表，以資化源，輔以當(dāng)歸養(yǎng)血和營，氣旺血生；人參、大棗能養(yǎng)血安神、補虛益氣；何首烏與陳皮配伍可健脾滋腎、滋陰除煩[9-11]。Hb是紅細胞內(nèi)運輸氧的特殊蛋白，其水平的高低直接反映紅細胞的數(shù)量[12]。HCT，MCV是診斷鑒別機體貧血狀況的相關(guān)指標[13]。本研究觀察組使用益氣補血片輔助治療后，Hb，HCT，MCV等血常規(guī)指標顯著高于對照組(P<0.05)，證實益氣補血片能有效升高缺鐵性貧血患者Hb，HCT，MCV等血常規(guī)指標，及時糾正貧血狀態(tài)。益氣補血片中當(dāng)歸、何首烏等能刺激骨髓細胞，改善造血功能[14]。缺鐵性貧血的主要原因是鐵缺乏[15]，鐵為合成Hb的重要原料。SI是人體必需的鐵元素，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合有生理活性[16]。SF為人體儲存鐵的組織蛋白，是評價體內(nèi)鐵儲存量最敏感的指標[17]。TSAT能評估體內(nèi)鐵的狀態(tài)水平。因此，SI，SF，TSAT水平與鐵在機體內(nèi)的含量及轉(zhuǎn)運密切相關(guān)[18]。本研究觀察組使用益氣補血片輔助治療后，SI，SF，TSAT等鐵代謝指標高于對照組(P<0.05)，證實益氣補血片能有效改善缺鐵性貧血患者SI，SF，TSAT等鐵代謝指標，提高治療效果。妊娠期缺鐵性貧血對母體、胎兒和新生兒均會造成近期和遠期影響。本研究顯示，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，與何芳等[19]的結(jié)論一致，可能與益氣補血片能顯著改善貧血狀態(tài)，降低不良反應(yīng)有關(guān)。兩組圍生兒近遠期結(jié)局比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。證實益氣補血片輔助治療孕期缺鐵性貧血可減少產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，對圍生兒近遠期結(jié)局無影響，安全性較好。

綜上所述，益氣補血片輔助治療妊娠期缺鐵性貧血，可顯著改善患者血常規(guī)及鐵代謝指標，提高臨床治療效果，減少產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，對圍生兒近遠期結(jié)局無影響。由于本研究樣本量較小，需要更多高質(zhì)量、多中心、大規(guī)模的臨床試驗來進一步證實研究結(jié)論。