陳祿明,金登衛(wèi),羅紅英,李 強(qiáng),李軍茹

(1.青海省海東市樂(lè)都區(qū)中醫(yī)院,青海 海東 81070032.青海大學(xué),青海 西寧 8100163.青海省中醫(yī)院,青海 西寧 810000)

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是以胃黏膜上皮、腺體萎縮和胃黏膜肌層增厚等為特征的消化系統(tǒng)難治性疾病之一,易反復(fù)發(fā)作[1]。伴有腸上皮化生或非典型增生的CAG患者治療較困難,發(fā)生癌變的可能性較大。五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,是在天人合一、氣一元論等理論下,以觀象制歷為基礎(chǔ),運(yùn)用天干、地支等符號(hào)和一定的推演格局,推求值年及各運(yùn)季時(shí)段的氣候物候[2-3],從而研究1個(gè)甲子氣候周期的變化對(duì)人體疾病和健康的影響[4]。將五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)應(yīng)用于CAG預(yù)防與治療,有利于優(yōu)化治療方案,提高臨床防治效率。

1 五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)概述及對(duì)后世的影響

1.1 五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)概述 《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》云:“土主甲己,金主乙庚,水主丙辛,木主丁壬,火主戊癸?！蹦尽⒒?、土、金、水所代表的五氣運(yùn)行的變化,是謂五運(yùn)。主運(yùn)主管每年的歲運(yùn),亦稱中運(yùn),用以說(shuō)明1年的氣候變化情況,從木開(kāi)始,然后依次為火、土、金、水。客運(yùn)是指1年之內(nèi)5個(gè)運(yùn)季氣候的特殊變化,與主運(yùn)的正常氣候情況不同,其雖是每年輪轉(zhuǎn),但也有一定規(guī)律可循,由于10年之內(nèi),年年不同,如客之來(lái)去,故稱客運(yùn)。風(fēng)、熱(暑)、濕、火、燥、寒稱為六氣。《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)有較為完整的記載。《素問(wèn)·生氣通天論》云:“夫自古通天者,生之本,本于陰陽(yáng)。”《素問(wèn)·氣交變大論》云:“五運(yùn)更治,上應(yīng)天期,陰陽(yáng)往復(fù),寒暑迎隨,真邪相薄,內(nèi)外分離,六經(jīng)波蕩,五氣傾移,太過(guò)不及,專勝兼并?！睆纳鲜鰲l文可知,人是自然界的產(chǎn)物,先天稟賦首先來(lái)源于父母陰陽(yáng)交合的生殖之精,亦可稱之為“先天之精”。其次,每個(gè)生命個(gè)體又是自然界的產(chǎn)物,個(gè)人的生長(zhǎng)壯老已均受自然界影響,而出生時(shí)間的天地之氣亦是不可忽略的重要因素,是構(gòu)成體質(zhì)參數(shù)的重要時(shí)空要素[5]。綜上所述,五運(yùn)六氣是先天特定體質(zhì)形成的重要因素,是發(fā)病的基礎(chǔ)條件,運(yùn)氣與疾病的發(fā)生存在內(nèi)在聯(lián)系。

1.2 五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)對(duì)后世的影響 劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》序中說(shuō):“識(shí)病之法,以其病氣歸于五運(yùn)六氣之化,明可見(jiàn)矣?！边\(yùn)氣學(xué)說(shuō)對(duì)后世產(chǎn)生了巨大影響。周巖[6]研究發(fā)現(xiàn),可能引起肺癌患病率增加的運(yùn)氣分別是中運(yùn)木運(yùn)、木運(yùn)太過(guò)、金運(yùn)太過(guò)、水運(yùn)不及;司天少陰君火;在泉陽(yáng)明燥金;主氣太陽(yáng)寒水;客氣太陽(yáng)寒水。顧植山[7]運(yùn)用運(yùn)氣理論對(duì)新型冠狀病毒肺炎的病因病機(jī)進(jìn)行分析,據(jù)此給出了相應(yīng)的中藥方劑及龍砂開(kāi)闔六氣針?lè)?。趙雪茹等[8]運(yùn)用五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)分析2020年氣候?qū)θ梭w的影響。司廷林教授基于五運(yùn)六氣理論運(yùn)用白術(shù)厚樸湯治療慢性腎臟病,取得良好療效[9]。史鎖芳教授運(yùn)用五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)治療咳嗽病,認(rèn)為在五運(yùn)中尤其要關(guān)注歲運(yùn)金運(yùn),在六氣中要關(guān)注陽(yáng)明燥金之氣,靈活選用合適的三因司天方(麥門冬湯、紫菀湯、牛膝木瓜湯、蓯蓉牛膝湯、審平湯)治療咳嗽,屢獲良效[10]。

2 五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)在CAG中的應(yīng)用

CAG早期一般無(wú)明顯的臨床癥狀,易被臨床醫(yī)師與患者忽視,若遵循“天人相應(yīng)”的中醫(yī)理念,將五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)運(yùn)用于CAG的預(yù)防中,具有較高的可行性。對(duì)于CAG患者,通過(guò)分析其出生年月與時(shí)年的運(yùn)氣,與病證屬性、藥味、藥性相結(jié)合,可制訂出適合的治療方案。

2.1 五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)對(duì)CAG易感性的推測(cè)及預(yù)防將五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)用于CAG中,分析患者的體質(zhì)易感性,然后制定預(yù)防措施,與《難經(jīng)·七十七難》中“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”的“治未病”思想高度重合,對(duì)于CAG早期患者易感性的推測(cè)顯得尤為重要。王德辰等[11]基于運(yùn)氣胎孕稟賦探索慢性胃炎的五行病機(jī),發(fā)現(xiàn)慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制多為木旺克土,木、火強(qiáng)可能是導(dǎo)致胃黏膜津傷而萎縮的五行病機(jī)。劉嘉薇等[12]發(fā)現(xiàn)四川地區(qū)CAG發(fā)病與患者的出生日期存在關(guān)聯(lián)性,罹患CAG的患者,天干年份中甲年出生者最多,癸年次之;五運(yùn)年份中火運(yùn)年出生者最多,水運(yùn)年最少;地支年份中午年出生者最多,辰年次之;六氣年份中太陰濕土出生者最多;司天在泉年份中以太陽(yáng)寒水司天、太陰濕土在泉出生者最多。徐瑋斐等[13]基于五運(yùn)六氣探討慢性胃炎中醫(yī)癥狀與出生日期的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)與火運(yùn)太過(guò)、土運(yùn)太過(guò)等正相關(guān)的癥狀有得食痛增、耳鳴等;與木運(yùn)、水運(yùn)、火運(yùn)、土運(yùn)不及正相關(guān)的癥狀有嘔吐酸腐物、情緒高漲、腹痛遇寒或食生冷加重等。陳澤慧[14]基于運(yùn)氣學(xué)說(shuō)探究258例CAG患者的體質(zhì)及出生時(shí)期分布規(guī)律,發(fā)現(xiàn)陽(yáng)明燥金、太陰濕土主氣時(shí)患病率較高?！端貑?wèn)·寶命全形論》云:“人稟天地之氣生,四時(shí)之法成……天地合氣,命之曰人?！痹摋l文闡述了人在胚胎時(shí)期受先天運(yùn)氣稟賦的影響,運(yùn)氣稟賦的偏頗是疾病易患體質(zhì)的成因,即疾病之根本內(nèi)因?；谏鲜鲅芯?可初步推知CAG患者易感天干、地支、五運(yùn)、六氣的屬性,也可推知其易感的司天與在泉之氣。在臨床辨證施治過(guò)程中,可根據(jù)患者出生、發(fā)病及就診時(shí)間的運(yùn)氣特點(diǎn)對(duì)其病情作出預(yù)判,囑患者避邪氣、補(bǔ)不足,做到未病先防,既病防變。

2.2 五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)對(duì)CAG組方用藥的指導(dǎo) 運(yùn)氣學(xué)說(shuō)可對(duì)好發(fā)CAG的年份進(jìn)行推演,然后根據(jù)時(shí)年的運(yùn)氣特點(diǎn)進(jìn)行組方用藥,如宋·陳無(wú)擇基于五運(yùn)六氣變化的規(guī)律撰寫了《三因司天方》,并創(chuàng)制了16首運(yùn)氣方劑。臨床根據(jù)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)對(duì)CAG易感性的推測(cè),選擇其中合適的方劑進(jìn)行治療,如遇太陽(yáng)寒水司天、太陰濕土在泉,且主氣為太陰濕土,選用“司天-靜順湯”。方中防風(fēng)通十二經(jīng),合附子以逐表里之寒濕,以溫太陽(yáng)之經(jīng),木瓜入脾之血分,合炮姜溫煦太陰之陽(yáng),茯苓、牛膝引附子專達(dá)下焦,甘草、防風(fēng)引炮姜上行脾土,復(fù)以訶子之酸溫醒胃助脾之運(yùn)。聞新麗等[15]基于己亥年運(yùn)氣規(guī)律(歲土不及,風(fēng)氣盛行,民病飧泄霍亂)及患者就診時(shí)的運(yùn)氣特點(diǎn)(厥陰風(fēng)木為主氣,陽(yáng)明燥金為客氣,自然界氣候變化以多風(fēng)為特點(diǎn))選取白術(shù)厚樸湯治療慢性胃炎,患者的癥狀明顯改善。季曉潔等[16]指出,因甲午年(2014年)中運(yùn)為土,可能降雨偏多,氣化多易導(dǎo)致濕邪偏盛,容易罹患脾胃疾病,故治療宜選用六甲年主方附子山茱萸湯,又因初氣為厥陰風(fēng)木加臨太陽(yáng)寒水,可加防風(fēng)、荊芥、紫蘇葉、羌活、麻黃等疏風(fēng)散寒;二氣為少陰君火加臨厥陰風(fēng)木,可加生地黃、玄參、麥冬、知母、白茅根等清心瀉火,滋陰涼血;三氣少陽(yáng)相火加臨少陰君火,宜選用生石膏、知母、粳米、麥冬、石斛等清熱解暑,益氣生津;四氣主氣、客氣均為太陰濕土,宜選用藿香、佩蘭、連翹、澤瀉、豬苓等祛濕清熱;五氣陽(yáng)明燥金加臨少陽(yáng)相火,治宜用百合、苦杏仁、五味子、高良姜、青皮等潤(rùn)燥滋肺,溫胃暖肝;終氣太陽(yáng)寒水加臨陽(yáng)明燥金,多用干姜、附子、肉桂、細(xì)辛、吳茱萸等溫經(jīng)散寒,扶陽(yáng)益氣。

上述運(yùn)用運(yùn)氣學(xué)說(shuō)防治CAG的具體實(shí)例說(shuō)明運(yùn)氣的推演皆有規(guī)律可循,掌握CAG好發(fā)的天干、地支、五運(yùn)、六氣、司天與在泉之氣,可在全年規(guī)律下,掌握每一氣出現(xiàn)相應(yīng)病證的變化規(guī)律,從而指導(dǎo)臨床用藥[17]。同時(shí)在每一年預(yù)測(cè)CAG病變規(guī)律時(shí),也要重視其他臟腑對(duì)于本病發(fā)展產(chǎn)生的影響,靈活加減用藥,方能獲得顯著療效[18]。

3 小結(jié)

CAG難以治愈,容易反復(fù)發(fā)作,且易發(fā)生癌變。若遵循“天人相應(yīng)”的中醫(yī)理念,將五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)運(yùn)用到CAG的預(yù)防和治療中,可拓寬臨床醫(yī)師的診療思路。因此,在疾病診治過(guò)程中,需將“因天、因人、因地”制宜與“辨天-辨人-辨病證”相結(jié)合,從五運(yùn)六氣角度出發(fā),把握疾病表現(xiàn)出來(lái)的病象。臨床運(yùn)用五運(yùn)六氣理論時(shí),若CAG發(fā)生年份的運(yùn)氣推演結(jié)果與實(shí)際不符,可借鑒與疾病運(yùn)氣變化規(guī)律相符年份的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)。