宋吉來　周陽陽　薛宵　尹艷艷　梁坤　邵元欣　王興臣

【摘 要】 從“天人合一”的角度，分析丙申之年，尤其是三之氣的運氣特點，并以失眠為例分析其致病特點及百樂眠膠囊在治療此類失眠中的機理，從而更好地指導(dǎo)臨床上對百樂眠膠囊的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 天人合一；五運六氣；失眠；百樂眠

【中圖分類號】R256.23 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2017）03-0074-02

百樂眠膠囊是神經(jīng)內(nèi)科常用的治療失眠的中成藥，而失眠的病因病機復(fù)雜，需辨證準(zhǔn)確，方可見療效。筆者從天人合一的角度，分析丙申之歲運氣特點，并以失眠為例分析其致病特點。現(xiàn)將臨床上應(yīng)用百樂眠膠囊治療失眠的體會總結(jié)如下。

1 天人合一思想

《傷寒論·傷寒卒病論集》：“夫天布五行，以運萬類，人稟五常，以有五臟”[1]，人處天地之間，六合之內(nèi)，形氣相感，天人相應(yīng)，因而“在天為風(fēng)，在地成形”，此即老子所謂“人法地，地法天，天法道，道法自然”。然而，“風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟”[2]，順天道則筋強骨盛，盡終天年；逆天道則苛疾紛至，天壽難全。因此醫(yī)者必察天道而審陰陽，知五運之生化，明六氣之勝復(fù)，乃可平逆亂之邪，復(fù)君臣之位。中醫(yī)學(xué)的整體觀最直接的體現(xiàn)就是天人合一，在治療疾病時講究因時因地制宜，也是天人合一的思想的具體體現(xiàn)，考慮不同年分的運氣特點有助于疾病的治療。

2 丙申之歲運氣特點及致病特點

以丙申之歲為例，丙申之年，值年大運為“水運太過”，少陽相火司天，而厥陰風(fēng)木在泉?！端貑枴饨蛔兇笳摗罚骸皻q水太過，寒氣流行，邪害心火。民病身熱煩心躁悸……”，因而從全年來看，應(yīng)當(dāng)以“寒”為總的特點，易傷心火，呈閉藏之象。然而，從六氣來看，上半年卻是少陽相火司天，而尤其是從小滿至大暑的三之氣，此時“天政布，炎暑至，少陽臨上”（《素問·六元正紀(jì)大論》），而主氣客氣均為少陽相火，同氣相助，加之值年大運的克制，此時儼然又是一派火郁而發(fā)的“燔焫”之象，因而《素問·至真要大論》：“少陽司天，火淫所勝，則溫氣流行”，《素問·六元正紀(jì)大論》：“火郁之發(fā)，……山澤燔燎……目赤心熱，甚則瞀悶懊……汗濡玄府……”，此間病證多以火熱內(nèi)擾，熱盛傷陰為主。然“亢則害，承乃制”，水運太過，則土氣來復(fù)，《素問·氣交變大論》：“甚則腹大脛腫……雨冰雪霜不時降，濕氣變物，病反腹?jié)M腸鳴，溏泄食不化……”，因而此間又有濕熱互結(jié)之虞。

以失眠為例，從病機上來說，有心脾兩虛、痰熱內(nèi)擾、肝郁化火等諸多分類，然而從運氣的角度來看，此際的失眠更多的卻是因火熱擾心、熱盛傷陰而致心神不安，同時又要警惕因水勝土復(fù)而致的濕熱互結(jié)，因而在治療此類的失眠上應(yīng)以滋陰清熱、養(yǎng)心安神為主，同時少佐淡滲疏利之品。

3 百樂眠膠囊的配伍特點

百樂眠膠囊，主要由百合、刺五加、首烏藤、合歡花、珍珠母、石膏、酸棗仁、茯苓、遠志、玄參、生地黃、麥冬、五味子、燈芯草、丹參15味中藥組成。其方包含了百合地黃湯、酸棗仁湯、天王補心丹。組方以百合、生地黃（即百合地黃湯）為君，百合，“性味甘、微寒，養(yǎng)陰潤肺，清心安神”[3]470，生地黃，“性味甘、寒，清熱涼血，養(yǎng)陰、生津”[3]144，兩藥合用可起養(yǎng)陰、安神、清熱、生津之效；臣以酸棗仁、茯苓、麥冬、遠志、五味子、玄參、丹參、合歡花（即酸棗仁湯與天王補心丹），協(xié)助君藥，以奏滋陰養(yǎng)血、寧心安神之效；佐以石膏，此類失眠雖屬“營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐”（《溫?zé)嵴摗罚?，但“入營尤可透熱轉(zhuǎn)氣”（《溫?zé)嵴摗罚?，取其辛涼宣透之性，引熱達表，同時又恐心火過盛而耗傷腎水，因此于“甘寒之中，加入咸寒，務(wù)在先安未受邪之地”（《溫?zé)嵴摗罚?，因此加用珍珠母、首烏藤、刺五加之類；使藥以燈芯草，與君藥中的生地黃合用，寓有導(dǎo)赤散之義。雖只一味生地與導(dǎo)赤散相同，然此乃仿其義而去其方，取其神而棄其身，兩藥合用，仍有利尿通淋、清心降火之功，同時又能兼顧因土氣來復(fù)而致濕熱互結(jié)，即可達到葉天士所謂：“滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣”（《溫?zé)嵴摗罚?。綜觀全方，符合《素問·至真要大論》：“火淫所勝，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦發(fā)之，以酸復(fù)之”的配伍制方原則。

全方具有補瀉兼施，補而不膩，瀉不傷陰的特點，尤宜于丙申之歲三之氣因火熱擾心、熱盛傷陰、濕熱內(nèi)結(jié)的失眠患者。玆舉今歲三之氣之際（2016年5月20日至2016年7月21日）醫(yī)案2例加以佐證。

4 驗案舉隅

孫某，男，16歲，失眠1月余，2016年6月27日初診：患者自訴近1個月來因面臨中考而出現(xiàn)失眠、心煩，情緒急躁易怒，伴口渴，夜間輾轉(zhuǎn)反側(cè)，入睡困難，需1～2h方可入睡，睡后多夢，睡眠質(zhì)量不佳，晨起后多感疲憊。舌質(zhì)紅，少苔，脈象虛數(shù)，尤以左尺為甚。處方：百樂眠膠囊0.27g×24?！?盒，1.08g/次，口服，2次/d。2016年7月4日復(fù)診：諸癥悉減，入睡時間明顯縮短，半小時左右便可入睡。處方：百樂眠膠囊0.27g×24?！?盒，1.08g/次，口服，2次/d。囑3d后來診。2016年7月7日三診：患者睡眠情況基本恢復(fù)正常，囑停余藥。

按：從中醫(yī)辨證分型來看，此證屬于熱盛傷陰。患者病初為火熱內(nèi)盛，熱盛擾心，因而會有失眠、心煩、急躁易怒等癥，遷延日久不愈而傷及陰津，出現(xiàn)口渴、少苔，再者此際正值丙申之歲，少陽臨上，一派“燔焫”之象，此病亦多因火熱內(nèi)擾而致失眠多夢，然脈象虛數(shù)，舌紅少苔，已現(xiàn)陰傷，故不可再用苦寒殺伐之品，應(yīng)給予甘寒養(yǎng)陰之劑。復(fù)診時患者諸癥悉減，此時邪氣已被衰其大半，應(yīng)擊鼓再進，勿使留戀，因而繼服原方，又恐寒涼太過，過猶不及，成功反棄，故囑患者3日后來診。三診時患者諸癥皆消，則應(yīng)中病即止，不可過藥以傷正氣。

張某，女，48歲，失眠2周。2016年7月4日初診：近2周患者感五心煩熱，夜間難以入睡，白晝困頓乏力，伴有口渴、口中粘膩。舌質(zhì)紅， 苔白膩，脈左寸細數(shù)，右關(guān)濡數(shù)。處方：百樂眠膠囊 0.27g×24?！?盒，1.04g/次，口服，2次/d。2016年7月10日復(fù)診：失眠癥狀基本消失?？赏７嗨帲瑖诨颊咔宓嬍?，忌食生冷、辛辣之品。

按：從中醫(yī)辨證分型的角度來看，此證屬于濕熱內(nèi)蘊之證。濕熱互結(jié)，因而致病既有失眠、心煩、口渴等熱象，亦有困頓乏力、口中黏膩、苔白膩等濕象，此時溫陽恐助熱，清解則礙濕化，陽氣難升，熱象難平，濕遏熱伏。從運氣學(xué)角度來講，患者失眠病發(fā)于丙申之歲三之氣，此時正值主、客氣均為少陽相火，易致“目赤心熱，甚則瞀悶懊”（《素問·六元正紀(jì)大論》），從患者自身癥狀來看，失眠亦是火熱擾心、熱盛傷陰所致，同時又因土氣來復(fù)，因而患者又有濕熱內(nèi)結(jié)之象，舌、脈俱是佐證。因此治療上當(dāng)以滋陰清熱、寧心安神為主，輔以淡滲疏利之品。1周后，患者諸癥悉減，此時邪氣已被衰其大半，“到十分之六七，即不可過于寒涼”（《溫?zé)嵴摗罚帧皾駸嵋蝗?，陽亦衰微”（《溫?zé)嵴摗罚?，因此靜息調(diào)養(yǎng)即可。

5 小結(jié)

人處天地之間，生、長、壯、老、已均受天道運行的影響，為病亦有其時令特點，因此醫(yī)者省病診疾，處判針?biāo)?，必參天道而明運氣，度奇恒而察勝復(fù)。以丙申之歲三之氣的失眠，多由火熱擾心、熱盛傷陰所致，同時又多濕熱互結(jié)之象。百樂眠膠囊，組方中包含百合地黃湯、酸棗仁湯、天王補心丹、導(dǎo)赤散四張方子的方義，可滋陰清熱、養(yǎng)心安神，兼能淡滲疏利，對火熱擾心、熱盛傷陰及濕熱互結(jié)所致的失眠尤為適宜，臨床上只要辨證精準(zhǔn)，每多效如桴鼓、覆杯而愈。

參考文獻

[1]錢超塵，郝萬山整理.傷寒論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：13.

[2]何任，何若蘋整理.金匱要略[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：3.

[3]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：470，144.

（收稿日期：2016-11-15 編輯：陶希睿）