姚宇凡 鄭 洪

浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 浙江杭州 310053

《陸氏三世醫(yī)驗(yàn)》全書(shū)共有5卷，載醫(yī)案168則。該書(shū)由陸岳之孫陸士龍，集祖、父及本人醫(yī)案，著成《陸氏三世醫(yī)驗(yàn)》又名《習(xí)醫(yī)鈐法》。據(jù)《湖州府志》《烏程縣志》《續(xù)名醫(yī)類案》等書(shū)記載，陸氏三代醫(yī)者為現(xiàn)湖州吳興區(qū)人，世代行醫(yī)，于疑難雜癥治療屢見(jiàn)奇效，且其治病不求回報(bào)，在湖州遠(yuǎn)及福建廣東等地聞名。明代嘉靖年間，受李東垣、朱丹溪等醫(yī)家影響，多數(shù)醫(yī)家以滋補(bǔ)為貴。丹溪之學(xué)在明代尤為眾醫(yī)偏執(zhí)，“陰虛火旺，家所遵，部分醫(yī)家不懂辨證，承前遺風(fēng)，相火妄動(dòng)”“六氣皆從火化”等醫(yī)學(xué)理論，濫用寒涼滋補(bǔ)，漸成時(shí)弊[1]。陸氏治病思想與時(shí)醫(yī)有異，其認(rèn)為人體體質(zhì)各異，治病先需了解患者的生活習(xí)慣，往日體質(zhì)。其遵《內(nèi)經(jīng)》之旨意，以人體營(yíng)衛(wèi)氣血暢通為重，反對(duì)濫用補(bǔ)法，對(duì)疑難雜病有自身獨(dú)特的見(jiàn)解，常結(jié)合張子和之法對(duì)疑難雜病進(jìn)行攻補(bǔ)治療。如患者虛實(shí)夾雜，陸氏會(huì)采用上下分治之法，以丸劑湯劑合用治療。且陸氏精通脈法，其對(duì)于脈象常能細(xì)心診察，面對(duì)各類復(fù)雜的病癥，常以脈診來(lái)確定病機(jī)，以脈解釋病證。此外，其在疾病治療過(guò)程中亦不忘觀察脈象的變化，每服一次藥，皆會(huì)號(hào)脈，憑脈來(lái)確定方藥加減變化。本文就陸氏的攻法思想展開(kāi)論述。

1 善用緩下，顧護(hù)胃氣

陸氏下法的方藥常選用其自創(chuàng)的潤(rùn)字丸，觀《陸氏三世醫(yī)驗(yàn)》中近一半醫(yī)案用及潤(rùn)字丸，潤(rùn)字丸組成：生大黃八兩，半夏、前胡、山楂肉、天花粉、陳皮、白術(shù)、枳實(shí)、檳榔各一兩。每藥須略炒，或曬干為末，姜汁打神曲糊為丸。方中君藥大黃苦寒，利大小便，除五臟六腑之積熱；枳實(shí)苦辛微寒，行氣消痞；山楂肉消食散積；陳皮合枳實(shí)可理氣和中，半夏、前胡、檳榔、白術(shù)燥濕化痰；天花粉清熱瀉火，生津止渴，可制衡燥性之藥；神曲為糊，不僅能健脾和胃，消食調(diào)中，且有調(diào)和諸藥之功。該方可開(kāi)結(jié)潤(rùn)腸，通痰去垢，亦可治療外感家秘結(jié)癥，代承氣湯之功用[2]184。

如一沈姓患者，年五旬時(shí)因外傷左脅痛不可忍，以外藥敷治而愈?！懊考沧?，脅間一點(diǎn)微痛，后又患痢疾，伴里急后重”，庸醫(yī)以木香、檳榔等治療，痢止而脅痛加重，身體發(fā)熱，便后疼痛尤劇，飲食不思。陸氏診其脈“沉弦而有力，左關(guān)尤甚”，并斷其為痛者，積瘀也?；颊呒揖硟?yōu)越，喜食厚味而多痰濕，然外傷看似雖愈，卻仍有瘀血留滯，木香、檳榔等為行氣之藥，氣能載血，氣動(dòng)則血?jiǎng)?，大量瘀血因行氣藥而妄?dòng)，故患者發(fā)熱疼痛加劇。陸氏診其為痰瘀互結(jié)證并擬“潤(rùn)字丸二錢(qián)加桃仁泥合丸，紅花湯送服”治療，潤(rùn)字丸性緩，可攻積除熱，行氣化痰，桃仁泥活血化瘀，潤(rùn)腸通便，紅花湯活血通經(jīng)，散瘀止痛，“服后出稠痰數(shù)碗許，而腹脅抽痛更甚，診其脈，尚沉弦而堅(jiān)，又以三錢(qián)，出泥色稠痰數(shù)碗，而痛頓減，腹脅可按”，第一劑服用后雖有效但疼痛加劇，陸氏對(duì)其脈象診察，斷其病人既往體健，痰瘀移動(dòng)所致疼痛加重，故據(jù)其脈而加其藥量。待痰瘀隨大便排出后以達(dá)氣養(yǎng)榮湯加減調(diào)理而安[2]54。

2 善用吐法，棄證從脈

陸氏對(duì)于吐法的運(yùn)用較為謹(jǐn)慎，用前必先診患者脈象，察患者形體，再詢其生活起居，若患者脈無(wú)虛象，平日形體壯碩，方可用吐法。方藥方面若患者痰盛且積于上脘，陸氏遵張子和之法，常用瓜蒂、豬牙皂角、綠礬、常山、紅花、牛黃等藥物快速逐痰；若患者積食于上脘，陸氏主張生姜淡鹽湯灌而探吐治療。

如一潘姓患者，因家庭矛盾，大怒而不得發(fā)，每日嗜酒，而患吐逆。飲食半留半吐，嘔吐之物，似痰非痰，似血非血，膠稠色褐，胸脅脹痛且徹背，庸醫(yī)以肺癰治之，投以知母等滋陰之物反癥狀加劇。陸肖愚診其脈，“兩寸滑數(shù)，左關(guān)弦，右關(guān)滑，兩尺平”，察患者聲音不改，又詢得患者近日是有郁怒，其所吐之物痰血夾雜，膠稠色褐，又患胸脅脹痛，若單觀其癥狀，易與肺癰混淆。其脈滑數(shù)，為痰熱作祟，然參聲音不變，排除了此病為肺癰；患者脈兩尺平，則腎水無(wú)損，腎屬水，肺屬金，金生水，子能救其母；左脈弦示肝旺，因大怒致血不循經(jīng)上逆于肺，患者飲酒多痰，血痰互結(jié)于肺。陸肖愚斷其為郁怒致“血菀于上，與痰交結(jié)，壅塞于心肺”，擬“常山五錢(qián)，紅花五錢(qián)，酒二碗，煎一碗治療”?；颊叻煤笥砍龊稚祲K，后多紫黑，胸膈得寬[2]91?；颊呱辖箛I吐，陸肖愚以脈象為依據(jù)，究患者病因，棄患者癥狀，選通因通用法治之，待患者上脘之證得解后，再投以顧護(hù)正氣之劑調(diào)理而安。

3 注重內(nèi)外，以和為要

陸氏三代醫(yī)者飽讀經(jīng)書(shū)，苦研醫(yī)學(xué)，遵《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等旨意，以人體營(yíng)衛(wèi)氣血暢通為重。其攻邪目的使邪去經(jīng)絡(luò)得通，而氣機(jī)得暢，血液得行，營(yíng)衛(wèi)得和。陸氏之法，諳練許久，至精至熟，常能力起沉疴。

如一沈姓患者患不寐，平日畏熱無(wú)汗，喜嗜酒后醉臥風(fēng)露之中，他醫(yī)醫(yī)藥雜投，有主安神者，有主養(yǎng)血者，均無(wú)效。服清火、清痰略有益?；蝻嬀七^(guò)盛吐后，方可入睡片刻，然白天即無(wú)力不能起，且飲食無(wú)味。陸氏診其脈“六脈沉澀，且兩寸尤甚”并結(jié)合患者平日無(wú)汗畏熱嗜酒，又喜醉臥風(fēng)露之中，診其為內(nèi)外經(jīng)絡(luò)壅塞。陸氏引用《內(nèi)經(jīng)》“衛(wèi)氣行于陽(yáng)，不得入于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑”，患者服養(yǎng)血安神之藥無(wú)效，說(shuō)明其病根不在血，其平日畏熱卻無(wú)汗，表明其外之經(jīng)絡(luò)擁堵?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為陰陽(yáng)和，營(yíng)衛(wèi)調(diào)才得以入眠，“風(fēng)露之中水濕皆郁而為痰，外壅經(jīng)絡(luò)，內(nèi)淤腸胃”，今患者外之經(jīng)絡(luò)堵塞，陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)必不調(diào)，故陸氏用半夏、秫米煎湯，先發(fā)其汗。陸氏又思“胃不和，則臥不安”，患者飲食不思，畏熱無(wú)汗，為陽(yáng)明病，痰濕積聚腸胃也，故再用張子和之法，予獨(dú)圣散催吐。二藥合用，患者果能安眠。五日后，先擬患者熱水澡浴，松其衛(wèi)表，再予煎劑麻黃、蘇葉、干葛、防風(fēng)、威靈仙、半夏各一錢(qián)發(fā)其汗，大汗得出，營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)得和，氣血?dú)w順其道，六脈得利[2]23。

4 上下分治，立法靈活

陸氏對(duì)于虛實(shí)夾雜類病證，因顧及患者正氣，常用上下分治之法。若上實(shí)下虛，則以丸補(bǔ)下，散劑攻上；若上虛下實(shí)，則用丸劑攻下，湯劑補(bǔ)上。

如一北方患者，平日大飲大食且喜厚味，患瘧疾，勞累后加重，身體發(fā)熱有汗，腹中饑餓但痞悶不欲食，且小腹脹急，大便欲行卻難下已七八日；瘧疾發(fā)時(shí)戰(zhàn)栗，身體極熱且煩渴喘急。陸氏診其脈，“兩寸關(guān)浮數(shù)微弦，按之極弱，兩尺沉按緊小”，并觀他醫(yī)所用之方，多為草果、青皮等燥熱之藥，病后日食干糕，腸道津液干涸。兩寸關(guān)浮數(shù)，說(shuō)明其有熱，兩尺沉按緊小說(shuō)明熱在下，按之極弱說(shuō)明體有虛，陸氏將此斷為腸實(shí)胃虛之癥，若妄用下法，則易傷及胃氣，若用補(bǔ)脾胃之法，則腸中更燥，瘧疾難愈。故擬用生脈散加歸身、白芍、川芎、茯苓、木香、白豆蔻、陳皮、黃連煎湯送服潤(rùn)字丸治療，生脈散益氣生津斂陰，歸身、白芍、川芎、茯苓、木香、白豆蔻等藥健其脾胃，黃連清下焦之熱。兩日，瘧即止[2]29?；颊邽楸狈饺?，平時(shí)喜食厚味致脾胃虛弱，得瘧后日食干糕，再加庸醫(yī)以燥熱藥治療瘧疾，致腸中干涸，痞滿燥結(jié)，大便難下。陸氏湯丸并用，湯劑潤(rùn)補(bǔ)中焦，丸劑不易傷及胃氣，上下分治，攻補(bǔ)兼施，可謂是治法方藥相結(jié)合，靈活多變。

另治一閔姓患者，生性急躁，素有痰火，忽患吐血，他醫(yī)以收斂固澀藥止血，血雖止但常覺(jué)喉夾血腥氣。后遇庸醫(yī)誤用灸法，血從口鼻噴涌而出。陸氏診其脈，“六部洪數(shù)”，且身熱煩渴，并用黃芩、黃連、石膏、牡丹皮、紅花、犀角等寒涼止血藥治之無(wú)效，故選潤(rùn)字丸合桃仁泥釜底抽薪，患者服后下稠痰、瘀血缶許，熱退血止。陸氏再用生地黃、黃芩、黃連、石膏、牡丹皮、天門(mén)冬、麥門(mén)冬、天花粉煎湯調(diào)理五十日，患者方才痊愈。該患者本性急躁并夾雜痰火，又以收斂固澀藥止血，血與痰瘀結(jié)于胸膈，故常感覺(jué)喉中帶有血腥，此為上焦之痰瘀欲出之證[2]113。該病人本應(yīng)忌火攻，以火攻火宛如火上澆油，逼上焦之痰瘀上涌。陸氏先以涼血之藥治之，火雖減但瘀未解，因而血不止，而后選用丸劑下之釜底抽薪，救患者于危險(xiǎn)之中，待血止后再用湯藥清解上焦之熱，滋補(bǔ)所虧之津液。陸氏對(duì)病邪的位置把握明確，用藥膽大心細(xì)，上下分治值得借鑒。

5 結(jié)語(yǔ)

縱觀各醫(yī)案，陸氏對(duì)各類病證皆以脈為依據(jù)來(lái)診斷，常據(jù)脈象來(lái)決定藥物劑量的加減。其用攻法之目的，不外于疏通人體所阻之處，且其常攻補(bǔ)兼施，以和為主。其攻法繼承了《傷寒論》中的胃氣論，無(wú)時(shí)不忘正氣的維護(hù)。對(duì)于虛實(shí)夾雜之證，采用上下分治之法，確有自身之特色。筆者對(duì)《陸氏三世醫(yī)驗(yàn)》攻法思想進(jìn)行系統(tǒng)研究，以期為臨床提供借鑒。