吳偉，章樂(通信作者)

無錫市兒童醫(yī)院超聲科 (江蘇無錫 214023)

臍息肉與臍肉芽腫都是兒童常見的臍部病變，臨床表現(xiàn)為兒童臍部肉紅色結(jié)節(jié)，但二者的治療方案完全不同。臍息肉又被稱為臍茸，是由臍部腸黏膜組成的臍腸系膜管(Omphalomesenteric duct，OMD)殘留物，因為有OMD殘留物(如Meckel憩室、瘺管、竇道、OMD囊腫或閉塞性導(dǎo)管)的存在，臨床通常建議予以手術(shù)切除。臍肉芽腫是由于臍環(huán)不完全上皮化和肉芽組織過度生長所致，一般通過硝酸銀治療[1-3]。因此，準確的鑒別診斷對二者選擇合理的治療方案具有重要意義。高頻超聲是用于兒童臍部病變的首選影像學技術(shù)。既往僅有個例報道描述了兒童臍息肉與臍肉芽腫的超聲特征，未對二者的超聲特征進行鑒別研究。本研究旨在比較兒童臍息肉與臍肉芽腫的高頻超聲特征的差異，以提高高頻超聲在鑒別診斷二者的臨床運用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在無錫市兒童醫(yī)院的病理數(shù)據(jù)庫搜索2013年7月至2021年5月的完整病歷報告，查找臍部腫物的確診報告，共有兒童(0～12歲)臍部腫物病理223例，分別為49例OMD殘留物(包括38例臍息肉)、52例臍肉芽腫、79例臍疝、14例表皮樣囊腫、26例臍尿管殘留物和3例血管瘤。

納入標準：在術(shù)前接受超聲檢查，并經(jīng)手術(shù)病理證實為臍息肉或臍肉芽腫的患兒。最終有24例兒童臍息肉患兒(臍息肉組)和40例臍肉芽腫患兒(臍肉芽腫組)入選。本項研究為回顧性研究，免除醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 儀器與方法

儀器：包括Philips iU-22、Philips Elite、GE S8、西門子S2000等彩色多普勒超聲診斷儀，寬頻線陣探頭，探頭頻率9～15 MHz。方法：在掃查時，患兒取仰臥位，采用直接檢查法對患兒臍部、腹腔及膀胱行全面掃查[4]；注意采集和病灶密切相關(guān)的特征聲像圖；經(jīng)彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI)觀察病灶血流情況；由2名超聲醫(yī)師在未知病理結(jié)果的情況下，對每個患兒病灶的超聲圖像進行分析描述，最終對病灶超聲特征達成共識。對病灶的超聲特征進行如下評估：(1)病灶大?。?2)病灶深度(淺與深)；(3)病灶性質(zhì)(囊性、實性或囊實性)；(4)內(nèi)部回聲(無回聲、低回聲、等回聲或高回聲)；(5)病灶內(nèi)血液供應(yīng)情況(富血液供應(yīng)或乏血液供應(yīng)/無血液供應(yīng))；(6)臍口下方竇道(存在或缺失)。其中，病灶大小記錄的是長度、寬度和高度中的最大尺寸。病灶深度的判定標準：當病灶最淺的部分與臍部表皮相鄰時，病灶的深度被歸類為淺；而當病灶最淺的部分與臍部表皮不相鄰時，病灶的深度被歸類為深。病灶內(nèi)部回聲通過與鄰近肌肉回聲比較來確定。病灶內(nèi)血液供應(yīng)的判定標準[5]：富血液供應(yīng)是指病灶內(nèi)部及周邊0.5 cm范圍內(nèi)，血流信號最多切面血管數(shù)目≥2支；乏血液供應(yīng)/無血液供應(yīng)是指病灶內(nèi)部血流信號最多切面血管數(shù)目<2支。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

臍息肉組中女11例，男13例；中位年齡為30個月(2～108個月)；臍肉芽腫組中有女10例，男30例；中位年齡為1個月(0.6～3.0個月)，兩組年齡及性別的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

臍息肉組病灶大小4～16 mm，平均(11.6±7.3)mm，臍肉芽腫組病灶大小3～10 mm，平均(6.3±2.8)mm，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。臍息肉組的病灶深度、內(nèi)部回聲、病灶血液供應(yīng)及臍口下方竇道等方面與臍肉芽腫組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。臍息肉超聲聲像圖特征多表現(xiàn)為病灶深、高回聲、乏血液供應(yīng)/無血液供應(yīng)、臍口下方竇道存在的實性腫塊，見圖1；臍肉芽腫超聲聲像圖特征多表現(xiàn)為病灶淺、低回聲、富血液供應(yīng)腫塊、臍口下方竇道缺失的實性腫塊，見圖2。

表1 臍息肉和臍肉芽腫的超聲特征對比

注：A病灶深、高回聲、臍口下方竇道存在的實性腫塊;B病灶為乏血液供應(yīng)；C病理圖片中見腸黏膜上皮

注：A病灶淺、低回聲、臍口下方竇道缺失的實性腫塊；B病灶為富血液供應(yīng)腫塊；C病理圖片中見豐富的血管結(jié)構(gòu)、類上皮細胞，多核巨細胞，結(jié)節(jié)狀改變

3 討論

臍部與胃腸道、泌尿道和臍血管的胚胎學發(fā)育有關(guān)[6]。常見的兒童臍部腫塊包括臍息肉、臍肉芽腫、臍疝、臍尿管殘留和良性軟組織腫塊(如表皮樣囊腫、血管瘤和其他良性軟組織腫瘤)。臍部疾病可由胚胎學過程失敗引起。熟悉掌握新生兒臍部解剖學和胚胎學是識別和診治臍部疾病的必要條件。隨著妊娠第5～9周胎盤循環(huán)的增加，OMD通常會消退。然而，有1%～4%的嬰兒保留了殘留物，使OMD殘留物的存在成為臍部最常見的先天性胃腸道異常[1]。臍息肉是因OMD殘留物沒能從肚臍處脫離，臍內(nèi)側(cè)韌帶未閉塞，從而形成的質(zhì)地比較韌的腫塊[1-3]。當臍帶殘端從肚臍處脫落后，剩下的斷茬會逐漸愈合，覆蓋上皮膚，但在愈合的過程中，若受到刺激就會反應(yīng)性的生長出肉芽組織，即為臍肉芽腫[7]。臍息肉和臍肉芽腫因發(fā)病年齡及發(fā)生部位互相重疊，很容易被混淆，在臨床上常缺乏足夠特異性。因此，能否以影像學檢查提供鑒別依據(jù)，有著現(xiàn)實的臨床價值。

超聲作為無創(chuàng)的影像學檢查技術(shù)，被廣泛運用于評價兒童臍部腫物的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征方面。肉芽腫組織形成是傷口愈合的正常階段，代表內(nèi)皮細胞的分裂和遷移，形成富含新生毛細血管的床[8]。這樣的病理特征與本研究中臍肉芽腫組85%(34/40)的實性腫塊為富血液供應(yīng)的聲像圖特征一致，而多數(shù)(75%，18/24)的臍息肉則表現(xiàn)為乏血液供應(yīng)/無血液供應(yīng)，因為其病理主要是臍腸系管部分未完全閉合的殘留腸黏膜組織。腫塊在體表的位置也有助于臍息肉和臍肉芽腫的鑒別診斷。在本研究中，大部分臍肉芽腫緊貼皮膚，其超聲特征表現(xiàn)為病灶深度淺(90%，36/40)；70.8%(17/24)的臍息肉位置超聲表現(xiàn)為病灶深度深。由于臍息肉的臍內(nèi)側(cè)韌帶未閉塞，超聲能觀察到類似臍尿管的臍口下方竇道形成，本研究中62.5%(15/24)的臍息肉可以觀察其超聲特征，與臍肉芽腫存在統(tǒng)計學差異。本研究還發(fā)現(xiàn)，臍息肉患兒的年齡要大于臍肉芽腫患兒，且男童更好發(fā)臍肉芽腫。臍肉芽腫會分泌黏液，可利用硝酸銀灼燒患處進行治療[9]。而臍息肉一般不會有液體排出，需行手術(shù)切除治療[10]。

本研究的不足在于：屬于回顧性分析，病例數(shù)偏少，因為臍肉芽腫可利用硝酸銀灼燒患處進行治療，所以有些臍肉芽腫并無病理診斷。本研究僅采用高頻超聲獲取各種超聲特征，一些超聲新技術(shù)(如彈性成像、超聲造影)也許在鑒別臍息肉和臍肉芽腫中有著更重要無創(chuàng)診斷的臨床價值，因此需在今后進行前瞻性研究。

總之，臍息肉的超聲聲像圖多表現(xiàn)為病灶深、高回聲、乏血液供應(yīng)/無血液供應(yīng)、臍口下方竇道存在的實性腫塊，而臍肉芽腫的超聲聲像圖多表現(xiàn)為病灶淺、低回聲、富血液供應(yīng)腫塊、臍口下方竇道缺失的實性腫塊。高頻超聲對于鑒別兩者具有重要的臨床價值。