張網(wǎng)萍

（泰州市中醫(yī)院 影像科，江蘇 泰州 225300）

隨著影像學(xué)技術(shù)的日益完善，影像技術(shù)檢查需求量也逐漸增多，磁共振檢查以無創(chuàng)、成像清晰且無電離輻射等優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于臨床診斷與治療疾病中。因患者缺乏對(duì)磁共振檢查的認(rèn)知，加上該項(xiàng)檢查處于封閉環(huán)境中，對(duì)于患有幽閉恐懼癥的患者來說很容易出現(xiàn)出汗、頭暈、胸悶等恐懼反應(yīng)，部分患者無法順利完成檢查甚至被迫中斷檢查[1]。為了讓患者順利完成磁共振檢查有必要在其檢查期間實(shí)施有效的心理干預(yù)措施，認(rèn)知行為干預(yù)可通過糾正錯(cuò)誤觀念并形成正確思維引導(dǎo)患者正確對(duì)待檢查，幫助患者放松身心進(jìn)而緩解其不良情緒。本次研究主要探討對(duì)磁共振檢查中存在幽閉恐懼癥患者的護(hù)理中實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取80例在我院接受磁共振檢查的患者，按照檢查順序編號(hào)并隨機(jī)均分2 組，對(duì)照組40 例（男/女=23/17），年齡及平均值21～70（42.33±1.58）歲；研究組40例（男/女=24/16），年齡及平均值22～73（43.25±1.61）歲，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算P>0.05。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并許可后開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合幽閉恐懼癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，在狹小、封閉且黑暗的空間內(nèi)出現(xiàn)流汗、頭暈、窒息等癥狀，心理醫(yī)生診斷后證實(shí)為幽閉恐懼癥；（2）首次接受磁共振檢查；（3）患者在知情且自愿下參與研究，配合各項(xiàng)調(diào)查表填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神、認(rèn)知異常無法正常溝通；（2）合并免疫系統(tǒng)疾病以及多器官功能衰竭。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者檢查期間為其提供常規(guī)護(hù)理，檢查前告知相關(guān)注意事項(xiàng)，安撫患者的情緒，根據(jù)檢查需要協(xié)助患者擺放體位，若患者幽閉恐懼癥嚴(yán)重可由家屬陪同緩解其恐懼情緒。

1.2.2 研究組 該組患者在檢查期間為其提供心理護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練。

（1）心理護(hù)理：1）心理安撫：檢查前與患者進(jìn)行交流，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加其信任度可緩解其不安的情緒，交流中了解患者對(duì)磁共振檢查的認(rèn)知度，糾正患者對(duì)磁共振檢查認(rèn)知的偏差，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的疑惑與想法表達(dá)出來，對(duì)患者的疑問耐心解答，鼓勵(lì)患者正確面對(duì)磁共振檢查。2）同時(shí)詢問患者幽閉恐懼癥形成的原因，告知患者磁共振檢查雖然在封閉的空間內(nèi)，但空氣是流通的，檢查中出現(xiàn)的噪音是正常現(xiàn)象，檢查過程是安全的讓患者安心。此外，可帶領(lǐng)患者觀看其他人進(jìn)行磁共振檢查的過程，讓患者對(duì)檢查情景有所了解有助于消除其恐懼感。

（2）放松訓(xùn)練：1）放松全身：護(hù)理人員引導(dǎo)患者依次放松頭部、上肢、軀干、下肢等肌肉群，讓患者深呼吸，吸氣10s 后放松30s，重復(fù)3 次讓患者感受到身體的放松；指導(dǎo)患者腹式呼吸，用鼻子深呼吸當(dāng)腹部凸起后再用鼻子緩慢呼氣，時(shí)間控制在15s 左右。2）正念減壓療法：讓患者在休息室平躺或坐著，隨著深呼吸放松身體，在心中默念“進(jìn)”“出”“起”“伏”，去感知呼吸和內(nèi)心，當(dāng)患者放松后由護(hù)理人員陪同進(jìn)入檢查室，平躺于檢查床上后再次重復(fù)讓身心、肌肉都得到放松。3）音樂療法：檢查前可讓患者佩戴耳機(jī)為其播放舒緩的音樂直到檢查結(jié)束，有助于放松緊張的情緒。

（3）護(hù)理措施：1）健康宣教：為患者提供人文候診環(huán)境，在候診室內(nèi)擺放書刊或者電視供患者閱讀和觀看，分散患者的注意力，調(diào)節(jié)好檢查室的溫度和濕度，為其營(yíng)造舒適的檢查環(huán)境。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教并發(fā)放磁共振檢查注意事項(xiàng)手冊(cè)，讓患者了解磁共振檢查的目的及過程以提高其配合度。2）讓患者熟悉檢查室環(huán)境，告知檢查室門沒上鎖可以隨時(shí)打開；磁共振檢查室溫度稍低，有些患者因病情原因身體單薄怕冷，建議添置衣服。對(duì)幽閉恐懼癥的患者讓家人陪伴在身邊。3）磁共振3.0儀器孔徑相對(duì)1.5 儀器孔徑大些，可以讓幽閉恐懼癥的患者在3.0 儀器進(jìn)行檢查。因檢查部位不同進(jìn)入孔內(nèi)距離不一樣，先把患者試著緩慢送進(jìn)孔內(nèi)讓其慢慢適應(yīng)，護(hù)理人員在旁安慰患者讓其閉上眼睛放松心情，適應(yīng)后再行檢查；檢查擺放部位后再次做好宣教，告知患者檢查時(shí)機(jī)器會(huì)發(fā)出聲音，讓患者不因突然發(fā)出響聲而害怕；根據(jù)檢查項(xiàng)目不同告知患者此次檢查大約的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比情緒狀態(tài)評(píng)分 采用POMS 情緒狀態(tài)量表[2]，包括消極情緒（緊張、憤怒、壓抑、慌亂和疲勞5個(gè)維度，得分越高消極情緒越嚴(yán)重）、積極情緒（自尊感、精力充沛2個(gè)維度，得分越高表示積極情緒越好），總分TMD為（消極情緒總分-積極情緒總分）+100，得分高表示消極情緒嚴(yán)重。

1.3.2 對(duì)比負(fù)性情緒評(píng)分 采用HAMA/HAMD 漢密爾頓焦慮/抑郁量表[3]，HAMA：無焦慮：<7 分，輕度焦慮：7-13 分，中度焦慮：14-20 分，中/重度焦慮：21-28 分，重度焦慮：≥29 分；HAMD：無抑郁：≤7 分，輕度抑郁：8-17 分，中度抑郁：18-24分，重度抑郁：≥25分，評(píng)分從低到高表示焦慮或抑郁癥狀從輕到重。

1.3.3 對(duì)比檢查時(shí)間以及檢查依從性評(píng)分 依從性評(píng)分共10 個(gè)條目，均施以4 級(jí)評(píng)分法，10～40分，得分從低到高表示依從性從差到好。

1.3.4 對(duì)比圖像滿意度 滿意：圖像顯示解剖結(jié)構(gòu)清晰且無偽影；一般：圖像顯示解剖結(jié)構(gòu)比較清晰，但有輕微的偽影；不滿意：圖像顯示解剖結(jié)構(gòu)不清晰且存在偽影。

1.3.5 對(duì)比應(yīng)激指標(biāo)

1.3.6 對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 23.0軟件分析與處理本輪研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，±s表示本輪研究中出現(xiàn)的計(jì)量資料，均符合正態(tài)分布，用T 值檢驗(yàn)數(shù)據(jù)；（%）表示本輪研究中出現(xiàn)的計(jì)數(shù)資料，用x2值檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。P<0.05表示數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比POMS 評(píng)分見表1，護(hù)理前對(duì)比無顯著性差異，P>0.05；護(hù)理后，研究組POMS量表中各項(xiàng)評(píng)分與總分均較低，P<0.05。

表1 對(duì)比POMS評(píng)分（± s，分）（n=80）

表1 對(duì)比POMS評(píng)分（± s，分）（n=80）

組別對(duì)照組研究組T值P值護(hù)理后6.85±1.56 3.02±1.12 12.6134＜0.001護(hù)理后2.54±1.05 1.74±0.87 3.7105 0.0004護(hù)理后4.36±0.98 2.13±0.65 11.9933＜0.001護(hù)理后2.44±1.15 1.74±0.75 3.2246 0.0018組別對(duì)照組研究組T值P值緊張護(hù)理前8.33±2.14 8.29±2.11 0.0842 0.9331慌亂護(hù)理前4.38±1.14 4.41±1.09 0.1203 0.9046護(hù)理后3.77±1.05 1.75±0.87 9.3690＜0.001疲勞護(hù)理前3.03±1.14 2.98±1.12 0.1979 0.8437有自尊感護(hù)理前3.51±1.21 3.48±1.18 0.1123 0.9109護(hù)理后5.32±2.01 6.42±2.12 2.3814 0.0197憤怒護(hù)理前6.35±1.15 6.29±0.98 0.2512 0.8024精力充沛護(hù)理前3.44±1.05 3.51±1.12 0.2884 0.7738護(hù)理后4.52±1.36 5.57±1.45 3.3405 0.0013壓抑護(hù)理前3.68±1.42 3.61±1.38 0.2236 0.8237總分護(hù)理前128.52±5.25 129.12±5.32 0.5077 0.6131護(hù)理后118.53±5.12 97.85±4.85 18.5456＜0.001

2.2 對(duì)比負(fù)性情緒評(píng)分見表2，護(hù)理前對(duì)比無顯著性差異，P>0.05；護(hù)理后，研究組HAMA、HAMD評(píng)分均較低，P<0.05。

表2 對(duì)比負(fù)性情緒評(píng)分（± s，分）（n=80）

表2 對(duì)比負(fù)性情緒評(píng)分（± s，分）（n=80）

組別HAMA評(píng)分護(hù)理前19.23±4.92 19.17±5.11 0.1036 0.9176護(hù)理后16.72±4.02 12.66±3.43 9.4096<0.001對(duì)照組研究組T值P值HAMD評(píng)分護(hù)理前18.32±4.23 18.25±4.34 0.1415 0.8876護(hù)理后16.93±5.33 13.82±5.12 5.1537<0.001

2.3 對(duì)比檢查時(shí)間以及檢查依從性評(píng)分見表3，研究組檢查時(shí)間較少，P<0.05；護(hù)理前對(duì)比依從性評(píng)分無顯著性的差異，P>0.05；護(hù)理后，研究組依從性評(píng)分較高，P<0.05。

表3 對(duì)比檢查時(shí)間與依從性評(píng)分（± s）（n=80）

表3 對(duì)比檢查時(shí)間與依從性評(píng)分（± s）（n=80）

組別對(duì)照組研究組T值P值檢查時(shí)間（min）48.15±5.32 32.48±4.78 13.8571<0.001依從性評(píng)分（分）護(hù)理前20.22±1.42 20.18±1.37 0.1282 0.8983護(hù)理后30.75±2.32 36.44±2.13 11.4262<0.001

2.4 對(duì)比圖像滿意度見表4，研究組圖像滿意度較高，P<0.05。

表4 對(duì)比圖像滿意度[n（%）]（n=80）

2.5 對(duì)比應(yīng)激指標(biāo)見表5，護(hù)理前對(duì)比無顯著性的差異，P>0.05；護(hù)理后，研究組心率、血壓與呼吸頻率均較低，P<0.05。

表5 對(duì)比應(yīng)激指標(biāo)（± s）（n=80）

表5 對(duì)比應(yīng)激指標(biāo)（± s）（n=80）

組別對(duì)照組研究組T值P值心率（次/min）護(hù)理前94.58±5.85 94.61±5.77 0.0231 0.9816護(hù)理后83.52±4.58 75.12±3.44 9.2748＜0.001收縮壓（mmHg）護(hù)理前135.52±8.85 134.85±8.76 0.3403 0.7345護(hù)理后128.43±5.76 122.43±5.12 4.9240＜0.001舒張壓（mmHg）護(hù)理前84.43±4.32 84.51±4.24 0.0836 0.9336護(hù)理后77.85±3.46 73.15±3.21 6.2981＜0.001呼吸頻率（次/min）護(hù)理前22.25±2.02 22.15±1.85 0.2309 0.8180護(hù)理后19.32±1.15 16.44±1.05 11.6968＜0.001

2.6 對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率見表6，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，P<0.05。

表6 對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率[（%）]（n=80）

3 討論

幽閉恐懼癥指的是身處狹小且密閉的空間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)恐懼感且自己無法控制，多數(shù)患者伴隨著神經(jīng)癥狀，如焦慮、恐慌、呼吸困難、胸悶、顫抖、流汗等恐懼反應(yīng)[4]。磁共振檢查是臨床常用的疾病診斷方式，其具有成像清晰、診斷準(zhǔn)確率高且無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，然而磁共振檢查的環(huán)境較為封閉，當(dāng)密閉空間與磁體造成的壓抑感相結(jié)合，很容易讓人產(chǎn)生恐慌、擔(dān)憂等不良情緒，對(duì)于患有幽閉恐懼癥的患者來說磁共振檢查中光線昏暗、噪聲大、掃描時(shí)間長(zhǎng)且空間密閉，可加重其恐懼的情緒，不僅會(huì)增加其機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，還會(huì)影響圖像的成像質(zhì)量，甚至一些患者因幽閉恐懼癥發(fā)作反應(yīng)強(qiáng)烈不得不終止檢查[5]。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改進(jìn)，在影像學(xué)檢查中也越來越關(guān)注患者的心理感受，臨床研究認(rèn)為改善這種現(xiàn)狀的關(guān)鍵在于緩解患者的恐懼感以及對(duì)磁共振檢查的抵觸情緒，除了對(duì)封閉空間、噪聲大、檢查時(shí)間長(zhǎng)以及被動(dòng)體位的恐懼感，缺乏對(duì)磁共振檢查相關(guān)的認(rèn)知也是幽閉恐懼癥患者的高危因素，所以在檢查前提高患者對(duì)檢查的認(rèn)知也極為重要。通過健康宣教為患者建立正確的磁共振檢查認(rèn)知，讓其了解磁共振檢查的目的和流程可提高患者的配合度，同時(shí)了解患者產(chǎn)生幽閉恐懼癥的原因并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，幫助患者消除內(nèi)心的恐懼感。在心理護(hù)理的同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行全身心的放松訓(xùn)練，通過深呼吸、正念減壓療法以及音樂療法等減輕患者緊張的狀態(tài)，以積極的情緒面對(duì)磁共振檢查[6]。

在本次研究中研究組POMS 量表評(píng)分與總分、HAMA、HAMD 評(píng)分均較低，檢查時(shí)間較少，依從性評(píng)分、圖像滿意度較高，心率、血壓與呼吸頻率均較低，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，與對(duì)照組相比有顯著性差異，P<0.05，由此可見，心理護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練幫助患者緩解了恐懼情緒，減輕了因幽閉恐懼癥帶來的應(yīng)激反應(yīng)，不僅讓患者配合檢查，還獲得了優(yōu)質(zhì)的圖像，總體效果較好。

綜上所述，對(duì)磁共振檢查中存在幽閉恐懼癥的患者實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合放松訓(xùn)練效果顯著，可緩解患者不良情緒，提高檢查效果，建議推廣。