丁 娜

（江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院中醫(yī)科，江蘇 揚(yáng)州 225002）

約有50%的孕婦在孕早期會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、食欲不振、厭油膩、惡心嘔吐等早孕反應(yīng)［1］。早孕反應(yīng)一般對生活及工作影響不大，不需特殊治療，多在妊娠12周左右減輕或消失。其中少數(shù)人癥狀加重，導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，產(chǎn)生酮癥酸中毒，發(fā)展為妊娠劇吐［2］。這不僅降低了孕婦生活質(zhì)量，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且影響了孕婦的身心健康，導(dǎo)致脫水、營養(yǎng)不良、胃腸道損傷、電解質(zhì)紊亂［3］，甚至引起并發(fā)癥如 Wernicke腦病、甲狀腺功能亢進(jìn)、胎齡小、出生體質(zhì)量低、早產(chǎn)等［4］。 筆者在常規(guī)補(bǔ)液基礎(chǔ)上加用針刺聯(lián)合穴位貼敷治療妊娠劇吐取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2021年1月至2021年12月我院收治的妊娠劇吐患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組年齡22～34歲，平均（26.77±3.37）歲，孕周5～12周，平均（7.57±1.79）周。觀察組年齡22～34歲，平均（26.93±3.29）；孕周5～11周，平均（7.87±1.59）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）［5］。有停經(jīng)史，頻繁惡心嘔吐，甚至不能進(jìn)食；嘔吐物中有膽汁及咖啡渣樣物，嚴(yán)重者伴有脫水和電解質(zhì)失衡；體質(zhì)量減輕，疲勞，脈搏弱，尿量減少；輔助檢查提示尿酮體陽性、B超確認(rèn)宮內(nèi)妊娠；所有受試者均知情并同意。并且符合中醫(yī)妊娠惡阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：主癥為嘔吐劇烈，厭食或食入即吐，頻頻發(fā)作持續(xù)日久；次癥為精神萎靡，怠惰思睡，雙目無神，脘腹脹滿，口干口苦，尿少便堅(jiān)；舌質(zhì)淡苔白或舌紅苔薄黃，脈沉弱或懸滑、細(xì)數(shù)無力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①異位妊娠、葡萄胎和其他妊娠特有疾病。②胃腸道及膽囊異常及外科疾病引發(fā)的嘔吐。③有精神病史，無法完成研究；④患有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心臟病、肝腎功能不全；⑤對研究所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均予常規(guī)對癥補(bǔ)液治療。每日補(bǔ)液1500mL～2500mL，根據(jù)電解質(zhì)指標(biāo)靜脈補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀期間注意靜脈補(bǔ)鉀的滴速，監(jiān)測尿量。5%葡萄糖注射液、維生素C注射液、維生素B6注射液、乳酸鈉林格氏注射液、復(fù)方氯化鈉注射液、氯化鉀注射液。

觀察組加用針刺聯(lián)合穴位貼敷治療。①針刺：患者取平臥位，情緒放松，常規(guī)消毒，用0.3 mm×25mm一次性無菌針灸針，主穴選中脘、內(nèi)關(guān)、足三里，脾胃虛弱加公孫，肝胃不和加膻中、太沖，痰濕阻滯加豐隆、陰陵泉，針刺得氣后留針，留針15～20min。②穴位貼敷：將木香、姜半夏、白術(shù)、砂仁、陳皮、茯苓研成細(xì)粉后加生姜汁調(diào)成糊狀，制成藥餅（大小2cm×2cm）?；颊咂脚P，將貼敷分別貼于中脘穴、內(nèi)關(guān)穴（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)），用敷貼膠布固定，每日1次，每次4h。若穴位貼敷期間貼敷部位出現(xiàn)紅腫瘙癢不適，則減少貼敷時(shí)間或停止治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

無或很少有惡心、嘔吐等癥狀，可正常飲食，尿酮體陰性為顯效。惡心、嘔吐癥狀減輕，可少量進(jìn)食，尿酮體±為有效。臨床癥狀并未改善，尿酮體無明顯變化，甚至情況加重為無效。

平均住院天數(shù)。住院過程中每日觀察臨床癥狀，癥狀好轉(zhuǎn)后復(fù)查尿酮體，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)提示陰性則治療結(jié)束予以出院。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床治療效果比較見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較 例（%）

兩組平均住院天數(shù)比較。觀察組平均住院天數(shù)為（5.57±1.14）d，對照組平均住院天數(shù)為（9.60±2.11）d，兩組平均住院天數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

妊娠劇吐屬中醫(yī)“妊娠惡阻”范疇。主要病機(jī)為沖氣上逆，胃失和降。病因多為受孕之后，經(jīng)血不瀉，陰血下聚以養(yǎng)胎，沖氣偏盛，易循氣街沿陽明胃經(jīng)上逆犯胃。而發(fā)生的關(guān)鍵取決于孕婦的體質(zhì)因素以及臟腑功能的失調(diào)。若脾胃虛弱、肝胃不和、痰濕等致沖氣上逆，胃失和降，則發(fā)病。治療當(dāng)以調(diào)氣和中，降逆止嘔為主［7］。

針刺治療妊娠劇吐操作簡便，臨床最為常用［8］。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，通陰維脈，也為八脈交會(huì)穴，具有理氣安神、和胃降逆的功效［9］。中脘穴歸任脈，脾胃之募穴，可健脾和胃、降逆理氣，是治療胃脘部疾病的常用穴位［10］。足三里穴為足陽明胃合穴，可生發(fā)胃氣、健脾燥濕，調(diào)和氣血、補(bǔ)中益氣。針刺諸穴位共奏健脾和胃、化痰祛濕、降逆止嘔的功效［11］。《素問·皮部論》言：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也?！毖ㄎ毁N敷可以使中藥直接作用于皮部，激發(fā)經(jīng)絡(luò)臟腑功能［12］。藥理研究發(fā)現(xiàn)，藥物透皮吸收入經(jīng)穴，通過經(jīng)穴對藥物具有外敏感性和放大效應(yīng)，能發(fā)揮藥物和穴位的雙重調(diào)節(jié)作用。其中木香是治療三焦氣分之中焦的要藥，能夠升降諸氣，暢中導(dǎo)滯、行氣止痛。半夏燥濕化痰，姜半夏尤善于降逆止嘔。白術(shù)行氣健脾，滲利濕濁，佐以利水滲濕之茯苓，使白術(shù)補(bǔ)而不滯。陳皮可行氣止痛，健脾和中。砂仁化濕開胃，健脾止瀉，且有理氣安胎之效。生姜素有“嘔家圣藥”之稱，善溫胃散寒，和中降逆止嘔。

綜上所述，針刺聯(lián)合穴位貼敷治療妊娠劇吐效果較好。