朱又珪

（江西省余干縣中醫(yī)院，江西 余干 335100）

股骨頸骨折（FNF）多見于老年人中，因老年人骨量大量丟失，故在外界輕微暴力刺激下極易發(fā)生骨折。在當(dāng)今我國(guó)老齡化嚴(yán)峻形勢(shì)下，老年FNF發(fā)病率不斷上升，由此導(dǎo)致致殘率、致死率不斷上漲，對(duì)老年人生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重影響［1］。據(jù)相關(guān)資料顯示，老年FNF的病死率達(dá)10%～45%［2］。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)階段治療老年FNF應(yīng)用較廣泛的手段，但靜脈血管內(nèi)膜易受損傷，會(huì)導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，誘發(fā)深靜脈血栓形成（DVT），加之老年人骨生長(zhǎng)機(jī)能較差，單行手術(shù)治療難以獲得理想的治療效果［3］。本研究在老年FNF髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后用桃紅四物湯加減效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年6月至2021年10月我院收治的老年FNF患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡60～78歲，平均（66.79±2.08）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～29kg/m2，平均（23.54±1.37）kg/m2；受傷至手術(shù)時(shí)間1～6d，平均（3.02±0.54）d；致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?例，高處墜傷8例，摔傷15例。觀察組男16例，女14例；年齡61～75歲，平均（66.85±2.12）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～30kg/m2，平均（23.62±1.43）kg/m2；受傷至手術(shù)時(shí)間2～5d，平均（3.13±0.51）d；致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?例，高處墜傷9例，摔傷13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》［4］?；贾[脹、疼痛，主動(dòng)活動(dòng)受限，有明確外傷史，X線檢查確診。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中氣滯血瘀。髖部腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅或有瘀斑，脈結(jié)或弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征；②均為新鮮骨折，且為單側(cè)；③具有完整的臨床資料；④患者知情同意；⑤符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重凝血功能障礙；②入院時(shí)已發(fā)生DVT；③經(jīng)期對(duì)骨代謝產(chǎn)生影響的藥物；④對(duì)研究所使用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后予以常規(guī)治療，給予抗生素抗感染，并皮下注射依諾肝素鈉注射液（東營(yíng)天東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173385）4000U，日1次。術(shù)后第1d指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，第5d指導(dǎo)練習(xí)坐起。

觀察組加用桃紅四物湯加減治療。藥用白芍、當(dāng)歸各15g，紅花、桃仁各20g，骨碎補(bǔ)、川芎、熟地黃、黨參各10g，生黃芪30g。水煎取汁450mL，1次150mL，日3次，口服。

兩組均連續(xù)治療2周。治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

凝血功能指標(biāo)：抽取治療前、治療2周后6mL外周靜脈血，檢測(cè)纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（DD）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）水平，前者采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，后三者采用全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)。

髖關(guān)節(jié)功能：采用髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分評(píng)估，Harris評(píng)分包含關(guān)節(jié)功能（45分）、關(guān)節(jié)畸形（10分）、疼痛（40分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)（5分）4個(gè)方面，評(píng)分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好，評(píng)估時(shí)間取治療前、治療后3個(gè)月。

炎癥因子指標(biāo)：抽取靜脈血5mL，檢測(cè)白介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）水平，方法為酶聯(lián)免疫吸附法，檢測(cè)時(shí)間取治療前、治療2周后。

術(shù)后恢復(fù)情況：記錄患者下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。

肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用傅格-梅爾氏運(yùn)動(dòng)量表（FMMS）評(píng)估，總分34分，評(píng)分越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好，評(píng)估時(shí)間取治療前、治療后3個(gè)月。

DVT發(fā)生情況：行彩色多普勒超聲檢查，，血管阻塞靜脈處無血流信號(hào)或血流信號(hào)低，且患肢皮膚呈黯紅或青紫色，皮溫高，下肢明顯壓痛則可判斷為DVT。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

X線顯示骨折已愈合，屈髖大于90°，患肢無縮短或畸形為基本痊愈。X線骨折處復(fù)位尚可，屈髖75°～90°，患肢輕度縮短或畸形為顯著進(jìn)步。X線顯示患肢縮短并畸形愈合，屈髖45°～74°為進(jìn)步。未達(dá)到“進(jìn)步”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 D-D（mg/L） FIB（g/L） APTT（s） PT（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 1.37±0.22 0.57±0.11* 5.63±0.45 4.32±0.51* 26.81±2.85 34.48±2.38* 9.87±1.28 14.49±1.37*觀察組 30 1.39±0.24 0.35±0.08* 5.71±0.37 3.12±0.34* 26.42±2.91 40.29±3.41* 9.92±1.11 16.35±1.49*t 0.337 8.859 0.752 10.723 0.524 7.653 0.162 5.033 P 0.738 0.000 0.455 0.000 0.602 0.000 0.872 0.000

兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能比較見表3。

表3 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 關(guān)節(jié)功能 關(guān)節(jié)畸形 疼痛 關(guān)節(jié)活動(dòng)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 25.48±3.25 29.27±4.12* 3.05±0.63 4.12±0.97* 22.76±4.13 26.75±3.88* 1.36±0.26 2.98±0.43*觀察組 30 26.03±3.19 34.12±4.27* 2.98±0.71 5.24±1.03* 22.48±4.24 30.22±4.03* 1.47±0.27 3.76±0.52*t 0.662 4.477 0.404 4.336 0.259 3.397 1.607 6.332 P 0.511 0.000 0.688 0.000 0.797 0.001 0.113 0.000

兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-1（ng/L） TNF-α（ng/L） IL-6（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 243.74±47.34 170.25±32.07* 660.58±72.16 481.25±68.11* 159.63±32.74 97.23±20.24*觀察組 30 242.97±47.62 98.31±20.22* 660.78±70.36 35.84±66.03* 159.01±34.28 71.47±15.61*t 0.063 10.393 0.011 25.717 0.072 5.520 P 0.950 0.000 0.991 0.000 0.943 0.000

兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較見表4。

表4 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 （d，±s）

表4 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 （d，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 下床活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 30 7.62±1.37 19.56±2.75*觀察組 30 5.31±1.22 16.42±2.12*t 6.897 4.953 P 0.000 0.000

兩組治療前后FMMS評(píng)分比較見表5。

表5 兩組治療前后FMMS評(píng)分比較 （分，±s）

表5 兩組治療前后FMMS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 30 6.52±0.94 16.08±4.16 12.278 0.000觀察組 30 6.78±0.88 25.13±4.24 23.210 0.000 t 1.106 8.345 P 0.273 0.000

兩組DVT發(fā)生情況比較見表6。

表6 兩組DVT發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

隨著現(xiàn)代社會(huì)高速發(fā)展，高處墜落、交通事故等高能量損傷所致的FNF越來越多，已成為老年人致殘的重要的原因。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖可獲得滿意復(fù)位效果，但由于老年人心肺功能及肌肉收縮能力下降，靜脈回流較慢，無法起到有效的“肌泵”作用，故患肢血流相對(duì)滯緩，DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大［6-7］。DVT可引起患肢腫脹、疼痛，延緩術(shù)后患肢功能恢復(fù)，甚至可引發(fā)肺栓塞，造成嚴(yán)重后果。此外，機(jī)體受傷后會(huì)導(dǎo)致大量炎癥因子釋放，進(jìn)一步加劇患肢腫脹、疼痛，影響早期康復(fù)訓(xùn)練，阻礙康復(fù)進(jìn)程。

中醫(yī)認(rèn)為，老年人素體虛弱，氣血虧虛，肝腎受損，肝虧難以養(yǎng)筋，腎虧無以主骨，致使骨疏筋萎，極易受外界輕微暴力而發(fā)生骨折［8-9］。本病主要病機(jī)為肝腎虧虛、氣血虛弱，損傷前期局部脈絡(luò)瘀阻，氣血不通，不通則痛，與氣血運(yùn)行紊亂有關(guān)，血行依靠氣的推動(dòng)，氣滯則血行。治療應(yīng)以行氣止痛，活血化瘀為基本原則。研究結(jié)果顯示，臨床總有效率、APTT、PT、Harris評(píng)分、FMMS評(píng)分觀察組高于對(duì)照組，F(xiàn)IB、D-D、IL-1、TNF-α、IL-6、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及DVT發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組，表明老年FNF患者應(yīng)用桃紅四物湯加減治療具有良好的效果，改善髖關(guān)節(jié)功能及運(yùn)動(dòng)功能、減輕炎癥反應(yīng)效果明顯，并可改善血液高凝狀態(tài)，降低DVT發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。桃紅四物湯加減方中白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，紅花、桃仁活血化瘀，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血續(xù)傷，川芎行氣止痛，熟地黃益精填髓、補(bǔ)血滋陰，黨參養(yǎng)血益氣，生黃芪利水消腫、益氣固表。諸藥合用，共奏行氣止痛、活血化瘀之效。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后加用桃紅四物湯加減治療符合中醫(yī)“血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接也”的理論，可促進(jìn)骨折術(shù)后恢復(fù)。王陽等［10］研究發(fā)現(xiàn)，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年FNF患者基礎(chǔ)上，聯(lián)合桃紅四物湯可獲得更佳的治療效果，利于加快骨折愈合，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。現(xiàn)代藥理研究顯示，當(dāng)歸、白芍有助于促進(jìn)骨再生，加速骨折愈合；紅花、桃仁在抗血栓、抗血小板聚集方面具有顯著效果；川芎可擴(kuò)張血管，增加血流量，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有效降低血液高凝狀態(tài)，并具有鎮(zhèn)痛的作用［11-12］。

綜上所述，桃紅四物湯加減治療老年FNF安全性好，可有效降低血液高凝狀態(tài)及DVT發(fā)生率，改善髖關(guān)節(jié)功能及運(yùn)動(dòng)功能，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。