曹 熙，雒成林，劉洪穎

（甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000）

“近氣不失，遠氣乃來”始見于《素問·調(diào)經(jīng)論》，從針刺的角度解讀這8個字，其意在于強調(diào)候氣、得氣、守氣、調(diào)氣的重要性，而現(xiàn)今醫(yī)者于臨床針刺易忽視候氣、得氣、守氣、調(diào)氣的重要意義，使針刺手法流于形式。究其原因，醫(yī)師對于針刺手法的目的和意義理解得不夠充分。基于此，筆者將從臨床意義、操作方法及影響因素3個方面對“近氣不失，遠氣乃來”進行探析。

1 臨床意義

1.1 提高補瀉效率 《靈樞·九針十二原》曰:“虛實之要，九針最妙，補瀉之時，以針為之?！敝嗅t(yī)認為疾病總屬虛、實兩類，通過各類針刺手法可以補虛瀉實以實現(xiàn)防治疾病的目的。歷代醫(yī)家在長期的醫(yī)療實踐中，總結(jié)創(chuàng)造出多種針刺補瀉手法，如捻轉(zhuǎn)補瀉、提插補瀉、徐疾補瀉、迎隨補瀉，呼吸補瀉、開闔補瀉及復(fù)式補瀉等手法。由于針灸科門診量與日俱增，壓縮了單次治療時間，部分醫(yī)者在患者剛剛“得氣”，即出現(xiàn)針感時便停止手法操作，更有甚者只追求針刺速度而忽視了患者得氣與否，這就是一味地注重治療的“果”——聚焦于補瀉手法本身，而忽視了產(chǎn)生補瀉作用的“因”。“近氣不失，遠氣乃來”是針刺補瀉手法的要領(lǐng)，更是提升臨床療效的關(guān)鍵。《素問·調(diào)經(jīng)論》曰:“持針勿置，以定其意。候呼內(nèi)針，氣出針入，針孔四塞，精無從去，方實而疾出針；氣入針出，熱不能還，閉塞其門，邪氣布散，精氣乃得存。動氣候時，近氣不失，遠氣乃來，是謂追之。”這段文字詳細闡述了呼吸補瀉手法中補法的操作要領(lǐng)，強調(diào)吸氣進針后要耐心等待以候其氣至，待針下經(jīng)氣充實，針感緊密纏繞于針尖，方可于患者呼氣時出針，使已至之氣不散失，方可引來遠處未至之氣，從而達到補益的效果。從整體上看，針刺補瀉手法可分為3個階段，即前期的催氣導(dǎo)氣、中期的補虛瀉實、后期的腧穴開闔[1]。提插、捻轉(zhuǎn)等手法都是為了讓針感不失，遠氣而至，行于病所，只有在保持針下氣感不散的前提下，施行具體的補瀉手法才能達到補虛瀉實之功，即“氣至而有效”，這就是“近氣不失，遠氣乃來”對于針刺補瀉的重要意義。

1.2 調(diào)節(jié)全身氣機 《靈樞·刺節(jié)真邪》言:“用針之類，在于調(diào)氣?！笨梢娽槾讨委熂膊≡谟谡{(diào)節(jié)全身氣機?！鹅`樞·終始》言:“凡刺之道，氣調(diào)而止。”指出針刺之要在于使氣機調(diào)和、脈象恢復(fù)和緩[2]。在進針、行針、留針、出針等不同環(huán)節(jié)，“調(diào)氣”有不同含義及操作手法[3]，而不同手法均可調(diào)暢全身氣機，達到臟腑調(diào)和、陰平陽秘、正氣至而邪氣祛的作用。此外，針刺所調(diào)之“氣”，并不局限于經(jīng)絡(luò)之氣，也包括了正氣、谷氣、邪氣[4]。通過針刺手法調(diào)節(jié)一身氣機運行，使周身氣機通暢，左升右降，無所障礙，如此方可使百病自消，機體恢復(fù)正常。

此外，行針手法的目的是令患者“得氣”，補瀉手法則是在“得氣”的基礎(chǔ)上調(diào)暢患者氣機，使邪氣祛，正氣恢復(fù)。部分醫(yī)者在行針時過于重視使“近氣”至，忽視了在得氣的基礎(chǔ)上調(diào)動經(jīng)氣這一關(guān)鍵步驟，未能達到應(yīng)有的調(diào)動全身氣機的作用。不僅如此，得氣后立即施行補瀉手法，或得氣后刺于深層，均可導(dǎo)致剛聚集的經(jīng)氣立即消散，即“近氣盡失”。針下經(jīng)氣未能聚集，遠處氣機得不到調(diào)動，氣機則無法通暢，難以達到預(yù)期療效。

2 操作方法

“近氣不失”作為一種令針下氣感持續(xù)性存在的針刺手法，看似簡單易行，實則細致入微。部分醫(yī)者在針刺時著重于舒張、提捏等進針法，以及提插、捻轉(zhuǎn)等行針法，而忽視了針刺過程中的押手，以及候氣、辨氣、守氣的重要性，而這正是使近端之氣不丟失，遠部經(jīng)氣傳達而至的關(guān)鍵。

押手對于針刺后“近氣不失”至關(guān)重要。《難經(jīng)·七十八難》云:“知為針者，信其左；不知為針者，信其右?！睆娬{(diào)了押手在針刺中的重要作用，因押手通常為左手，故稱“信其右”?！稑擞馁x》云:“左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因?！痹卺槾糖坝醚菏职慈嘌ㄎ唬粌H可以宣散局部氣血，減輕患者恐懼情緒，還可以保證取穴準確。更重要的是，押手可以激發(fā)經(jīng)氣，使氣血匯聚于針下，醫(yī)者則能更好地把握經(jīng)氣得失。因此，醫(yī)者在針刺過程中需要協(xié)調(diào)配合“刺手”與“押手”，以此控制針刺得氣感應(yīng)的強弱快慢，更好地發(fā)揮針刺療效[5]。進針之后應(yīng)候其氣至。若針下有“閑處幽堂之深邃感”，即表明經(jīng)氣未至，此時不可馬上施行補瀉手法，可稍待片刻或行以催氣手法，使針下出現(xiàn)緊致而沉滿的感覺，此即為經(jīng)氣已至之標志。此外，醫(yī)者還需辨明針下所至經(jīng)氣之性質(zhì)，《靈樞·終始》曰:“邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和?！边\針時針下澀滯、患者感到痛苦為邪氣至；針下滿實和緩、病隨針減則為谷氣至，此時不可過多行針以免破氣乃至于氣散。針刺得氣后還需守氣，即所謂的“經(jīng)氣已至，慎守勿失”。“得氣簡單守氣難”，只有守住已至之氣，才能得到持續(xù)性的得氣效果[6]。林潔濤等[7]指出，守氣是維持針刺對穴位、經(jīng)脈有效刺激的基礎(chǔ)，只有守住針下經(jīng)氣，做到近氣不失，才能更進一步地施行行氣、補瀉等手法。把握守氣之道，在于得氣時不隨便改變針刺方向和深度，做到持針不動，使針尖不偏離已得氣之處，做到針下氣感不散，方可使氣至病所，邪氣祛，經(jīng)脈暢通，機體平衡。

3 影響因素

針刺過程中得氣與否、得氣的性質(zhì)及強度，以及經(jīng)氣運行速度皆是判斷療效及影響療效的關(guān)鍵因素?！鹅`樞·小針解》曰:“刺之要，氣至而有效?！钡脷馀c否直接關(guān)乎針刺的整體療效，若氣至，至而不失，則可開始補瀉這一關(guān)鍵步驟；若氣不至，已至而又消散，則再多的補瀉也無益于療效的提高。這也反映了機體的整體狀態(tài)，若遠氣可至，機體正氣充足，邪氣尚未成熟，則療效及預(yù)后尚好；若遠氣不至，時機體正氣虧虛，邪氣旺盛，則治療及預(yù)后較差?！稑擞馁x》曰:“氣速至而效速，氣遲至而不治。”若氣至較速則治療效果佳，起效快，預(yù)后好，反之亦然?？梢姡斑h氣乃來”對于臨床的重要性。針刺補瀉取效的前提是待遠氣而至，但針刺時有諸多不可避免的因素影響其產(chǎn)生。

其一，腧穴定位準確是針刺得氣、治療有效的基礎(chǔ)[8]。《太平圣惠方》云:“既穴點以瘥訛，治病全然紕繆?！彪蜓ǘㄎ粶蚀_則氣速至而療效佳；腧穴定位偏差則導(dǎo)致遠氣遲至、不至，進而影響療效。

其二，針刺的角度及深度也是重要的影響因素?！端貑枴ご桃摗吩?“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道?！北砻麽槾摊熜c針刺的角度、深淺密切相關(guān)[9]。《針灸大成》云:“刺陽經(jīng)者，必斜臥其針……刺陰分者，必正立其針。”針刺角度及深度恰當可使遠端氣機暢通無阻，反之則導(dǎo)致得氣速度較遲、得氣感覺較弱，影響最終療效。

其三，體質(zhì)因素。不同體質(zhì)患者對于針刺的耐受程度不同。體質(zhì)偏盛者，正氣尚足，遠氣易至，但針刺深度較淺、刺激量較小時，難以起效；體質(zhì)偏弱者，正氣較虛，氣機遲至，若針刺較深，刺激量較大，可導(dǎo)致針下空虛，遠氣難至。此外，體質(zhì)陰陽偏盛對針刺得氣的快慢也有影響，如太陽之人對針刺反應(yīng)較為敏感，得氣迅速，太陰之人則對針刺反應(yīng)遲鈍，數(shù)刺之后方有微弱反應(yīng)[10]。

其四，氣候環(huán)境因素。《難經(jīng)》曰:“經(jīng)言春夏刺淺，秋冬刺深者……春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當淺取之；秋冬者，陽氣在下，人氣亦在下，故當深取之?！彼臅r變化、緯度差異均可對人體氣血運行產(chǎn)生影響，因此選擇恰當?shù)尼槾滩课患搬槾躺疃葘τ凇敖鼩獠皇?，遠氣乃來”至關(guān)重要，在臨床實踐中要充分考慮到四時、十二時辰下氣血運行盛衰規(guī)律，采取相應(yīng)的行針候氣方法[11]。

4 小結(jié)

“近氣不失，遠氣乃來”原則對于提升針刺療效具有重要意義。在臨床過程中，醫(yī)者應(yīng)充分考慮患者體質(zhì)、環(huán)境等因素，并做到取穴精準、進針角度及深度恰當，注重發(fā)揮押手作用，再通過候氣、得氣、辨氣、守氣、調(diào)氣等一系列手法使針下經(jīng)氣不散，進而調(diào)動遠氣，使氣至病所，達到“凡刺之道，氣調(diào)而止”的狀態(tài)，從而實現(xiàn)防治疾病的目的。