李夢(mèng)星，李素云

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450099）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征，因暴露于有毒顆?；驓怏w，導(dǎo)致氣道或肺泡畸形的可防治的疾病[1]。其具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，經(jīng)肺功能檢查，40歲以上人群COPD患病率已達(dá)13.7%[2]，且因環(huán)境因素、人口老齡化等，預(yù)計(jì)至2060年每年可能有超過(guò)540萬(wàn)人死于COPD及其相關(guān)疾病[3]。臨床COPD分期可分為急性加重期和穩(wěn)定期，對(duì)于COPD穩(wěn)定期治療多采用支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素、磷酸二酯酶抑制劑、抗生素等，同時(shí)配合健康教育、氧療、肺康復(fù)鍛煉等，目標(biāo)在于控制臨床癥狀，減少急性加重次數(shù)，延緩疾病進(jìn)展等[4]。

中醫(yī)將COPD歸于“肺脹”范疇，《靈樞·脹論》描述:“肺脹者，虛滿而喘咳?！币钥取⒋托貪M為主要臨床癥狀。中醫(yī)認(rèn)為該病是因先天稟賦不足或慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，從而導(dǎo)致肺氣脹滿不能斂降的一類病證。COPD多以本虛為主，隨著疾病遷延不愈，導(dǎo)致肺、脾、腎三臟損耗，肺氣不升，腎氣不納，從而導(dǎo)致肺氣壅滯，胸膺脹滿，并伴有喘咳嗽不適，其病位在肺，與脾腎相關(guān)，同時(shí)以瘀血、痰濁為標(biāo)，痰瘀并重，或夾雜水飲、氣滯[5-6]。治療上以扶正祛邪、溫陽(yáng)利水、活血化瘀、宣肺降氣、健脾化痰為原則[7]。COPD患者反復(fù)急性發(fā)作是導(dǎo)致死亡與惡化的重要因素。為減少COPD急性加重次數(shù)，改善臨床癥狀，延緩疾病進(jìn)展，COPD的穩(wěn)定期治療十分重要。臨床除了常規(guī)西藥治療外，可采用中醫(yī)特色治療，包括中藥內(nèi)服和外治之法，如中藥膏方、穴位貼敷、針刺、灸法、刮痧、中藥離子導(dǎo)入、呼吸導(dǎo)引操等能夠有效控制COPD急性加重，減少?gòu)?fù)發(fā)率，改善臨床癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐力，延緩肺功能下降，均對(duì)COPD臨床治療具有重要意義。

1 中藥膏方

中藥膏方，又稱為內(nèi)服膏劑，是一種具有滋補(bǔ)和防治作用的成藥，具有補(bǔ)虛和治病兩大特點(diǎn)。膏方是在大型復(fù)方湯藥的基礎(chǔ)上，以“陰平陽(yáng)秘，以衡為補(bǔ)”的整體觀念為理論指導(dǎo)，通過(guò)辨證立法、兼顧舊疾，根據(jù)個(gè)體體質(zhì)制定的配方。膏方具有獨(dú)特的制作方法、藥物配伍等優(yōu)勢(shì)，能調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，達(dá)到未病先防、已病防變、瘥后防復(fù)的目的[8]。研究表明，與單純西醫(yī)相比，中藥膏方聯(lián)合西醫(yī)治療可提高COPD穩(wěn)定期患者臨床療效，改善肺功能及生活質(zhì)量，減少急性發(fā)作[9]。COPD穩(wěn)定期多以肺脾兩虛、肺腎兩虛為主要證型，治療應(yīng)以補(bǔ)肺益脾、補(bǔ)肺益腎為主。王光恩等[10]將95例COPD患者隨機(jī)分成2組，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，治療組在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上加化痰補(bǔ)肺健脾膏治療，研究結(jié)果表明，持續(xù)服用補(bǔ)肺化痰健脾膏3個(gè)月以上能明顯增強(qiáng)患者體質(zhì)，改善其臨床癥狀和肺功能，減少急性發(fā)作。黃瑩等[11]探索健脾補(bǔ)肺膏結(jié)合西藥治療COPD穩(wěn)定期的臨床效果，結(jié)果顯示治療組治療后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組治療后血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和白細(xì)胞介素-8（IL-8）顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），可見健脾補(bǔ)肺膏結(jié)合西藥治療COPD穩(wěn)定期的臨床效果顯著，可明顯改善肺功能、降低血清炎癥水平。張志剛[12]采用補(bǔ)肺益腎膏治療COPD穩(wěn)定期（肺腎兩虛型）患者60例，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)肺益腎膏治療，療程均為2個(gè)月，研究顯示補(bǔ)肺益腎膏可改善COPD穩(wěn)定期患者臨床癥狀，降低COPD急性加重次數(shù)，改善肺功能及提高生活質(zhì)量。此外，研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥及膏方治療COPD作用機(jī)制為調(diào)控免疫功能，抑制氣道重塑，調(diào)節(jié)氧化/抗氧化失衡，調(diào)節(jié)蛋白酶系統(tǒng)，調(diào)節(jié)激素水平，改善呼吸肌功能，增益營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[13]。慢阻肺穩(wěn)定期多以肺、脾、腎虛損為主，中藥膏劑具有補(bǔ)虛扶正的特點(diǎn)，可改善患者體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，改善臨床癥狀，減少急性發(fā)作的作用。

2 穴位貼敷

穴位貼敷療法，又稱為“三伏灸”，是一種重要的中醫(yī)外治法，其以“春夏養(yǎng)陽(yáng)”“天人相應(yīng)”“經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)”等中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、生姜等為基礎(chǔ)方，將藥物貼敷在穴位上，使藥物經(jīng)穴位滲入機(jī)體內(nèi)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)而刺激全身，達(dá)到提升正氣、防治疾病的目的[14]。臨床COPD穩(wěn)定期穴位貼敷治療多選取肺俞、定喘、天突、腎俞、脾俞等腧穴，所用腧穴主要集中在胸、背部，局部取穴、前后配穴是主要選穴規(guī)律[15]。張明利[16]選取肺俞、膻中、脾俞、腎俞、膏肓等腧穴作為COPD治療穴位，通過(guò)將芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、苦杏仁、麻黃等藥物研磨成粉，加入姜汁制成餅狀，然后貼敷于上述穴位，結(jié)果顯示穴位敷貼配合護(hù)理干預(yù)治療COPD能夠有效改善患者的肺功能，提高臨床療效。研究表明，穴位貼敷可通過(guò)調(diào)節(jié)肺、脾、腎三臟功能，提高臨床療效，減少急性加重次數(shù)，改善或延緩肺功能下降趨勢(shì)，提高機(jī)體免疫功能和降低氣道及全身炎癥水平[14]。對(duì)于COPD臨床患者，秋冬季節(jié)多因虛感邪導(dǎo)致急性加重，因此可采用冬病夏治穴位貼敷療法[14]，借助芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、生姜等辛溫發(fā)散藥物刺激肺俞、定喘、天突、腎俞、脾俞等腧穴[15]，發(fā)揮藥物、腧穴的雙重治療作用，長(zhǎng)期治療可改善患者以陽(yáng)虛為主的體質(zhì)，減輕遇寒后易咳嗽、咳痰加重等臨床癥狀，延緩患者肺功能下降，減少急性發(fā)作。

3 灸法

《醫(yī)學(xué)入門·針灸》記載:“藥之不及，針之不到，必須灸之。”認(rèn)為灸法具有獨(dú)特治療優(yōu)勢(shì)。灸法通過(guò)點(diǎn)燃用艾葉制成的艾炷、艾條，熏烤人體的穴位，借助灸火的熱力給人體以溫?zé)嵝?，并通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，達(dá)到防病、治病的目的。劉韶瑞[17]通過(guò)將臨床COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行分組，對(duì)照組予常規(guī)對(duì)癥治療，研究組在此基礎(chǔ)上加用艾灸治療，對(duì)兩組患者肺功能指標(biāo)、6 min步行距離及圣喬治呼吸問卷得分進(jìn)行比較，結(jié)果證明中醫(yī)艾灸結(jié)合中醫(yī)治療可顯著改善患者臨床癥狀，緩解呼吸困難，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量，提高免疫力，減少疾病反復(fù)發(fā)作。宣英華等[18]將穩(wěn)定期COPD患者被隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組40例，對(duì)照組給予中西醫(yī)藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上對(duì)選取的肺俞、中府、氣海、關(guān)元、足三里等穴實(shí)施溫和灸，治療2個(gè)療程后，結(jié)果顯示，溫和灸可明顯改善患者咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，增強(qiáng)肺功能，提高生活質(zhì)量。王衛(wèi)紅等[19]觀察艾灸治療COPD穩(wěn)定期的臨床療效，將70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組選用常規(guī)治療及護(hù)理，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用艾灸治療（艾灸穴位順序:神闕→氣?！P(guān)元，風(fēng)門→身柱→足三里；兩組穴隔日交替進(jìn)行），結(jié)果顯示治療組總有效率為88.57%，高于對(duì)照組的71.42%（P＜0.05）；治療組減少急性發(fā)作次數(shù)方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示艾灸能增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗病能力，改善COPD穩(wěn)定期的癥狀，從而提高生活質(zhì)量。灸法作為一種中醫(yī)治療手段，具有簡(jiǎn)、便、效、廉的特點(diǎn)，對(duì)于COPD穩(wěn)定期患者，依據(jù)疾病、癥狀及證型的不同合理選取艾灸穴位，以足三里、大椎、膻中、神闕等為主穴，若肺氣虛可配太淵等，肺脾氣虛配太淵、脾俞等，肺腎氣虛配太淵、腎俞等，胸悶加膻中，喘甚加孔最，咳甚加尺澤，痰多加中脘等[20]。灸法可補(bǔ)益肺、脾、腎等臟腑功能，改善患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，提高免疫力及生活質(zhì)量。

4 針刺療法

針刺療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過(guò)針刺刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，以達(dá)到調(diào)理臟腑的一種療法。臨床可采用毫針或電針，根據(jù)病情選擇針刺部位，常選擇膻中、關(guān)元、定喘、肺俞、足三里、天樞等主要腧穴；配穴肺氣虛可選太淵，肺脾氣虛可選脾俞，肺腎氣陰兩虛可選膏肓、太溪等[20]。研究發(fā)現(xiàn)，在COPD臨床應(yīng)用中，針刺治療能夠改善肺功能，抑制炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)體液免疫，調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)，并有簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)安全等特點(diǎn)[21]。通過(guò)對(duì)COPD穩(wěn)定期患者選取肺俞、足三里、膻中、腎俞、定喘、大椎、太淵等穴位進(jìn)行針刺治療，結(jié)果顯示針刺療法可明顯改善穩(wěn)定期患者肺功能、生活質(zhì)量，提高呼吸肌力量和運(yùn)動(dòng)能力等[22]。陳年環(huán)等[23]通過(guò)對(duì)COPD穩(wěn)定期患者選取膻中、乳根、中脘、天樞等穴位進(jìn)行針刺治療，留針過(guò)程中結(jié)合電針刺激，研究結(jié)果顯示，針刺治療COPD穩(wěn)定期臨床療效顯著，可改善患者咳嗽、咯痰、喘息等癥狀，延緩肺功能下降。葛炎等[24]采用隨機(jī)雙盲法，在功率車有氧訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，以宣肺平喘、運(yùn)化痰濕、補(bǔ)益脾腎為治療原則，主穴取膻中、乳根、關(guān)元、中脘、天樞等進(jìn)行針刺治療，復(fù)感外邪加合谷，痰濁中阻加豐?。▎蝹?cè)，隔次左右交替），結(jié)果顯示針刺療法配合功率車有氧訓(xùn)練及常規(guī)西藥可防止穩(wěn)定期COPD患者體質(zhì)量指數(shù)的下降，改善肺功能，并認(rèn)為針刺療法可調(diào)理脾胃及氣機(jī)升降功能，使患者外周骨骼肌得到充養(yǎng)，緩解患者運(yùn)動(dòng)期間的癥狀限制，從而提高患者外骨骼肌功能，并改善其運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。針刺作為臨床常見的治療手法，可有效改善患者臨床癥狀，調(diào)理脾胃及機(jī)體氣機(jī)運(yùn)動(dòng)，提高骨骼肌營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)能力。

5 刮痧療法

刮痧療法多采用牛角板、銅錢、瓷碗、嫩竹板等邊緣光滑的材料制作而成。刮痧療法通過(guò)在體表涂以刮痧油，通過(guò)刮痧工具在體表部位進(jìn)行由上而下、由內(nèi)向外反復(fù)刮動(dòng)，使局部皮下出現(xiàn)瘀紫斑。經(jīng)絡(luò)刮痧療法可調(diào)整臟腑、氣血、陰陽(yáng)平衡，達(dá)到恢復(fù)臟腑功能的目的，具有調(diào)暢氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀等作用[25]。此外，中醫(yī)認(rèn)為五臟六腑腧穴分布于背部，刮治后可使臟腑穢濁之氣通達(dá)于外，促使周身氣血流暢，從而達(dá)到扶正祛邪、防病治病的目的[26]。舒麗婷[27]將60例COPD患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加中醫(yī)護(hù)理和刮痧療法（選取雙側(cè)背部膀胱經(jīng)為刮痧部位，一般刮10～20次，時(shí)間20 min左右，以出現(xiàn)紫紅色斑點(diǎn)或斑塊為度），對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，結(jié)果顯示觀察組臨床痊愈率、顯效率、有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。王悅悅等[28]采用化痰清肺湯聯(lián)合刮痧進(jìn)行COPD的干預(yù)治療，結(jié)果顯示采用化痰清肺湯聯(lián)合刮痧治療COPD可有效提升治療療效，改善患者睡眠質(zhì)量。對(duì)于COPD患者，可通過(guò)牛角等刮痧板，選取雙側(cè)背部膀胱經(jīng)，先輕輕自上向下順刮或從內(nèi)向外反復(fù)刮動(dòng)，逐漸加重手法[27]。刺激膀胱經(jīng)可調(diào)整肺、脾、腎等臟腑，平衡氣血、陰陽(yáng)，以活血祛瘀、調(diào)氣通經(jīng)為主，改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

6 中藥離子導(dǎo)入

中藥離子導(dǎo)入是在傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論基礎(chǔ)上結(jié)合脈沖電流導(dǎo)入，將中藥通過(guò)皮膚滲透吸收，使藥物有效成分直接進(jìn)入血液循環(huán)，改善肺部微循環(huán)，促進(jìn)肺部炎癥的吸收。胡艷[29]通過(guò)對(duì)120例COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施回顧性分析，觀察患者應(yīng)用中藥穴位貼敷聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療后的肺功能和生活質(zhì)量情況，結(jié)果顯示穴位貼敷聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入具有溫肺止咳、化痰開竅、止咳平喘的作用，其有效性已得到臨床驗(yàn)證，不僅可以改善癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，縮短治療周期，且能提高患者生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)免疫功能，減少抗生素的應(yīng)用。胡健等[30]通過(guò)對(duì)照試驗(yàn)觀察COPD穩(wěn)定期患者離子導(dǎo)入及中藥內(nèi)服治療后肺功能、中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量情況、白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平的改變情況，研究顯示，治療后患者臨床癥狀明顯改善，肺功能下降趨勢(shì)減慢，體內(nèi)白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平提高，生活質(zhì)量改善。孟慧慧等[31]觀察中藥離子導(dǎo)入治療痰瘀互結(jié)型COPD的臨床療效，該法能改善患者癥狀及肺功能等，提高療效。陸俊等[32]對(duì)于COPD臨床治療應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入，藥物選用芥子30 g，麻黃30 g，甘遂15 g，細(xì)辛15 g，延胡索30 g，白芷15 g，丁香10 g，肉桂10 g等，將藥物濃煎后，浸漬于藥物墊，部位選取患者肺俞（雙側(cè)）、膏肓（雙側(cè)），證明該法具有宣肺解表、止咳平喘、理氣化痰等作用。因此臨床中聯(lián)合應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入治療COPD具有較好的臨床療效，可減少急性發(fā)作病程，改善肺功能，抑制炎性反應(yīng)[33]。

7 呼吸導(dǎo)引操

呼吸導(dǎo)引操是基于中醫(yī)傳統(tǒng)導(dǎo)引功法和COPD臨床特征所建立的一種呼吸康復(fù)技術(shù)。呼吸導(dǎo)引操訓(xùn)練主要分為6節(jié)（松靜站立、兩田呼吸、調(diào)理肺腎、轉(zhuǎn)身側(cè)指、摩運(yùn)腎堂、養(yǎng)氣收功），將呼吸吐納、肢體動(dòng)作及意念相結(jié)合，鍛煉四肢骨骼肌、呼吸肌，疏通氣機(jī)經(jīng)絡(luò)，改善臨床癥狀[34]。呼吸導(dǎo)引操對(duì)穩(wěn)定期COPD患者的臨床癥狀、肺功能、運(yùn)動(dòng)耐量、生活質(zhì)量、心理和社會(huì)功能等方面均有積極的康復(fù)療效，通過(guò)有效的呼吸導(dǎo)引訓(xùn)練，可改善肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，減輕呼吸困難，改善生活質(zhì)量。廉書獻(xiàn)[35]采用中醫(yī)呼吸導(dǎo)引康復(fù)技術(shù)對(duì)COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行干預(yù)治療，干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月，研究結(jié)果顯示中醫(yī)呼吸導(dǎo)引康復(fù)技術(shù)能夠有效地改善患者的肺功能指標(biāo)，減少疾病進(jìn)展。曾圣凱[36]通過(guò)回顧80例COPD患者的臨床資料，觀察組采取中醫(yī)呼吸導(dǎo)引，對(duì)照組采取健康教育，結(jié)果顯示觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示中醫(yī)呼吸導(dǎo)引可以顯著改善患者生活質(zhì)量。馬宵宵等[37]將COPD患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)呼吸導(dǎo)引干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，研究顯示觀察組呼吸康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)呼吸導(dǎo)引可有效改善COPD患者肺功能與運(yùn)動(dòng)功能。以上表明，呼吸導(dǎo)引操通過(guò)鍛煉COPD患者骨骼肌、呼吸肌，可改善患者肺功能，增加運(yùn)動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量。

8 小結(jié)

目前COPD穩(wěn)定期的治療以抗感染、止咳化痰、解痙平喘等為主，這些治療可以短期內(nèi)緩解病情，減少急性發(fā)作，改善生活質(zhì)量，但長(zhǎng)期目標(biāo)上難以延緩疾病進(jìn)展、改善肺功能，且西藥不良反應(yīng)大。聯(lián)合中醫(yī)特色療法可提高臨床療效，增強(qiáng)患者體質(zhì)，減少急性加重頻率，改善患者生活質(zhì)量，減少西藥的不良反應(yīng)。關(guān)于中醫(yī)特色療法的臨床研究仍存在的一些問題，如研究對(duì)疾病辨證分型和客觀臨床療效缺乏統(tǒng)一評(píng)價(jià)；有些研究多為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)性研究，缺乏對(duì)比性；臨床研究缺乏大樣本、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床操作規(guī)范、治療療程無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這些都將影響臨床研究結(jié)果。因此，未來(lái)需開展規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床研究，進(jìn)行多中心、大樣本、高質(zhì)量的臨床研究，使中醫(yī)特色療法成為臨床有效的治療手段。