馬瓊 劉佩蓉 周婭菲

母乳是嬰幼兒理想的食物，母乳喂養(yǎng)有利于嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育及免疫系統(tǒng)建立[1]。尋乳行為是新生兒出生后即可獲得的自我行為，是指新生兒通過(guò)感知運(yùn)動(dòng)尋找乳房，定位乳暈從而完成吸吮的一系列行為，同時(shí)也反映了新生兒生命早期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟度[2]。然而臨床研究發(fā)現(xiàn)，大量產(chǎn)婦由于對(duì)新生兒尋乳行為缺乏認(rèn)知，在新生兒還未進(jìn)入吸吮階段就定義新生兒沒(méi)有吮吸能力，放棄讓新生兒早吸吮，使早吸吮成功率下降[3]。而目前國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒尋乳行為的研究較少，對(duì)尋乳行為表達(dá)缺乏認(rèn)知[4]。在產(chǎn)后開(kāi)展母乳喂養(yǎng)宣教提高產(chǎn)婦對(duì)新生兒尋乳行為的認(rèn)知，使產(chǎn)婦與新生兒盡早建立母嬰交流，可促使新生兒盡早吸吮并形成尋乳反射，促使新生兒盡早吸吮，進(jìn)而提高母乳喂養(yǎng)率[5]。因此，本研究將對(duì)產(chǎn)婦及家屬新生兒尋乳行為進(jìn)行宣傳與指導(dǎo)，以期通過(guò)提高產(chǎn)婦新生兒尋乳認(rèn)知，達(dá)到提高母乳喂養(yǎng)率的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1月—2022年1月醫(yī)院產(chǎn)科足月正常陰道分娩且滿(mǎn)足母乳喂養(yǎng)條件的初產(chǎn)婦120例作為觀察對(duì)象。納入條件：?jiǎn)翁?、頭位、足月初產(chǎn)婦；擬陰道分娩；產(chǎn)婦無(wú)嚴(yán)重妊娠合并疾病、無(wú)精神疾病。排除條件：產(chǎn)婦乳頭扁平或凹陷；產(chǎn)婦有母乳喂養(yǎng)禁忌者。剔除條件：陰道分娩過(guò)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)或陰道手術(shù)產(chǎn)者；新生兒出生時(shí)阿氏評(píng)分＜8分；指導(dǎo)過(guò)程中因產(chǎn)婦病情變化需搶救；中途要求退出者。按照組間基本特征具有可比性的原則將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22~40歲，平均28.52±3.78歲；孕周37~42周，平均38.42±1.02周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；初中或以下20例，高中/中專(zhuān)18例，大專(zhuān)或以上22例。觀察組產(chǎn)婦年齡22~42歲，平均28.98±3.56歲；孕周37~40周，平均38.58±1.10周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；初中或以下21例，高中/中專(zhuān)20例，大專(zhuān)或以上19例。兩組產(chǎn)婦上述臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)婦自愿參加本試驗(yàn)且簽署同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)母乳喂養(yǎng)健康指導(dǎo)，即新生兒娩出斷臍后，由助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰傷口縫合，并幫助新生兒與產(chǎn)婦早接觸、早吸吮。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒尋乳行為宣教，具體如下：臨床醫(yī)師、產(chǎn)科護(hù)士及助產(chǎn)士組成母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)小組，小組成員根據(jù)各自職責(zé)完成相應(yīng)任務(wù)。助產(chǎn)士訓(xùn)練產(chǎn)婦進(jìn)行喂養(yǎng)行為，協(xié)助產(chǎn)婦采用軟枕墊高背部和頭部，平放手臂，將小毛巾墊在嬰兒后背。保持產(chǎn)房溫濕度，由助產(chǎn)士將裸體嬰兒置于產(chǎn)婦雙乳間，并緊貼產(chǎn)婦胸前，頭向一側(cè)，采用毛毯覆蓋嬰兒背部，整個(gè)過(guò)程助產(chǎn)士協(xié)助完成。由助產(chǎn)士向產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒尋乳行為宣教，新生兒尋乳序列為啼哭-放松-小幅度活動(dòng)-四肢活動(dòng)及抬頭-吃手-舔乳-吸吮-入睡，讓產(chǎn)婦根據(jù)新生兒尋乳序列判斷尋乳行為情況。在新生兒尋乳過(guò)程中由責(zé)任護(hù)士幫助其糾正位置，以提高新生兒尋乳準(zhǔn)確率。在尋乳過(guò)程中由助產(chǎn)士鼓勵(lì)產(chǎn)婦低聲呼喚，強(qiáng)化與新生兒交流，并指導(dǎo)產(chǎn)婦親吻其額頭、撫摸其皮膚，等待新生兒自主完成尋乳行為。助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察新生兒吸吮及大小便情況，并向產(chǎn)婦講解新生兒母乳喂養(yǎng)過(guò)程中遇到的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施，加強(qiáng)與產(chǎn)婦交流，增強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）母乳喂養(yǎng)信心：采用母乳喂養(yǎng)信心量表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表總評(píng)分30~150分，分值越高說(shuō)明產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心水平越高。

（2）泌乳啟動(dòng)時(shí)間：是指初產(chǎn)婦自覺(jué)乳房突然充盈、出現(xiàn)脹滿(mǎn)感（即手指擠壓乳房時(shí)有少量乳汁溢出，1 min內(nèi)≥0.5 ml）距胎兒娩出時(shí)間為泌乳啟動(dòng)時(shí)間。

（3）泌乳量：采用刻度奶瓶記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h、72 h泌乳量。

（4）新生兒早吸吮率：使用布里斯托爾母乳喂養(yǎng)評(píng)估工具（BBAT量表）進(jìn)行評(píng)估。

（5）母乳喂養(yǎng)率：記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后7 d純母乳喂養(yǎng)率。

（6）母乳喂養(yǎng)滿(mǎn)意率：采用自擬的“母乳喂養(yǎng)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷”進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括母乳喂養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)技能指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)成功率等3方面，合計(jì)10個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1~4分，總評(píng)分10~40分，>30分為滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)信心評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組母乳喂養(yǎng)信心評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組母乳喂養(yǎng)信心評(píng)分均有升高，但觀察組升高幅度高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)信心評(píng)分比較

2.2 兩組母乳分泌量及泌乳啟動(dòng)時(shí)間比較

產(chǎn)后24 h、48 h、72 h，觀察組母乳泌乳量均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組泌乳啟動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組母乳分泌量及泌乳始動(dòng)時(shí)間比較

2.3 兩組新生兒早吸吮率、母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)滿(mǎn)意率及乳腺炎發(fā)病率比較

觀察組新生兒早吸吮率、產(chǎn)后72 h母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)滿(mǎn)意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組乳腺炎發(fā)病率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3、表4。

表3 兩組新生兒早吸吮率、母乳喂養(yǎng)率比較

表4 兩組母乳喂養(yǎng)率、乳腺炎發(fā)病率比較

3 討論

新生兒尋乳行為是指新生兒出生數(shù)小時(shí)內(nèi)，新生兒自發(fā)尋找母親乳頭并完成首次吸吮的過(guò)程[7]。研究發(fā)現(xiàn)[8]，在胎兒娩出期間機(jī)體會(huì)釋放大量催產(chǎn)素，增加疼痛閾值或引起胎兒鎮(zhèn)靜。所以，新生兒不太可能在出生后立即自發(fā)地表現(xiàn)出高尋乳反射，若不受干擾，健康的足月新生兒大約需要1 h才能尋找母親的乳房，以開(kāi)始第一次母乳喂養(yǎng)，然而，大部分產(chǎn)婦由于對(duì)新生兒尋乳行為缺乏認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致產(chǎn)婦在新生兒還沒(méi)進(jìn)入尋乳階段時(shí)就認(rèn)為新生兒沒(méi)有吸吮能力而放棄母乳喂養(yǎng)[9]。因此，提高產(chǎn)婦對(duì)新生兒尋乳行為的認(rèn)識(shí)，使產(chǎn)婦能正確認(rèn)識(shí)新生兒尋乳行為并協(xié)助新生兒盡早完成尋乳，可有效縮短產(chǎn)婦母乳始動(dòng)時(shí)間，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)量率，對(duì)母嬰健康有積極的意義[10]。臨床相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[11]，對(duì)于早產(chǎn)兒或剖宮產(chǎn)等因素導(dǎo)致新生兒出生后需與母親分離的情況，會(huì)降低新生兒主動(dòng)尋覓母乳喂養(yǎng)的行為，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率明顯下降。因此，如何有效提高新生兒主動(dòng)尋乳行為將是當(dāng)前母乳喂養(yǎng)宣教的研究熱點(diǎn)。

目前臨床上大部分產(chǎn)婦對(duì)新生兒尋乳行為缺乏基本認(rèn)知，導(dǎo)致產(chǎn)婦由于不能掌握新生兒尋乳序列，因此本研究通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒尋乳行為宣教，提高了產(chǎn)婦對(duì)新生兒尋乳行為的認(rèn)識(shí)，并協(xié)助新生兒能快速完成尋乳，從而達(dá)到盡早吸吮的目的[12]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒尋乳行為宣教后，觀察組母乳喂養(yǎng)信心評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明新生兒尋乳行為宣教可提高其母乳喂養(yǎng)信心，這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)健康宣教能讓產(chǎn)婦掌握新生兒尋乳序列，并根據(jù)新生兒尋乳序列來(lái)協(xié)助新生兒快速完成尋乳行為，從而縮短泌乳啟動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)乳汁盡早分泌[13-14]。此外，新生兒尋乳行為對(duì)乳房會(huì)產(chǎn)生較明顯的刺激，并使這一刺激信號(hào)能快速傳入產(chǎn)婦下丘腦，刺激垂體大量釋放母乳激素，從而促進(jìn)乳汁分泌，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率[15]。相關(guān)研究指出[16]，新生兒出生后由于具備自主尋乳的本能，可通過(guò)產(chǎn)婦乳暈上的蒙氏腺小體散發(fā)的氣味而尋找乳房進(jìn)行吸吮，同時(shí)產(chǎn)婦撫摸行為也可影響新生兒尋乳行為，因此在新生兒尋乳時(shí)，母親對(duì)其進(jìn)行撫觸和交流可增進(jìn)產(chǎn)婦與新生兒的關(guān)系，使新生兒能順利進(jìn)行尋找到乳頭，從而完成吸吮，有效縮短了產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)乳汁分泌，避免乳房過(guò)度腫脹而引起乳腺炎。

綜上所述，新生兒尋乳行為宣教將有助于產(chǎn)婦更好地了解新生兒尋乳行為對(duì)促進(jìn)母乳的重要性，使產(chǎn)婦掌握了能協(xié)助新生兒快速尋乳的行為技巧，確保新生兒能盡早吸吮，從而縮短產(chǎn)婦母乳啟動(dòng)時(shí)間，增強(qiáng)了母乳喂養(yǎng)信心，從而提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)滿(mǎn)意度。另外，本研究發(fā)現(xiàn)因家庭化陪伴分娩的大力開(kāi)展，家屬對(duì)新生兒尋乳行為干擾影響較大不能使部分新生兒表現(xiàn)出本能行為，下一步將加大產(chǎn)婦周邊人員宣教工作。