王紅霞

（河南省中醫(yī)院護(hù)理部，河南 鄭州 450000）

0 引言

當(dāng)乙肝肝硬化患者進(jìn)入失代償期，這也就意味著慢性肝病已經(jīng)發(fā)展到了晚期。此時(shí)，由于患者肝臟受到彌漫性損害，因此就無法發(fā)揮其代償功能，這就會間接影響到其他系統(tǒng)功能，促使患者體內(nèi)的營養(yǎng)代謝出現(xiàn)異常[1]。在這種情況下，若不能盡快緩解病人營養(yǎng)不良的情況，就會進(jìn)一步加重其肝臟負(fù)擔(dān)，從而大大降低肝細(xì)胞對致病因素的抵抗能力，最終導(dǎo)致病人肝功能狀況更為惡劣，病情狀況進(jìn)一步嚴(yán)重，嚴(yán)重的情況下還會威脅到患者的生命安全[2,3]。近些年來，隨著中醫(yī)研究不斷深入，中醫(yī)辨證膳食護(hù)理也成為了中醫(yī)護(hù)理的重要組成內(nèi)容。該護(hù)理方式重點(diǎn)以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)進(jìn)行，同時(shí)結(jié)合科學(xué)的飲食養(yǎng)生、保健等方法來極大地改善患者的營養(yǎng)狀況，進(jìn)而達(dá)到快速康復(fù)的目的[4,5]?；诖?，本次研究以本院于2018 年8 月至2019 年8 月收治的100 例乙肝肝硬化失代償期營養(yǎng)不良患者作為觀察對象，主要針對中醫(yī)辨證施膳護(hù)理對乙肝肝硬化失代償期營養(yǎng)不良患者生活質(zhì)量的影響展開如下探究與報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2018 年8 月至2019 年8 月接收的100例乙肝肝硬化失代償期營養(yǎng)不良患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，各50 例。研究組：男女人數(shù)比為27:23，年齡區(qū)間28-68 歲，平均（47.1±9.43）歲；對照組：男女人數(shù)比為28:22，年齡范圍27-69 歲，平均（47.6±9.18）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床觀察與病理診斷，患者都滿足《病毒性肝炎防治方案》中相關(guān)診斷依據(jù)；（2）不曾有精神疾病病史；（3）年齡在18-75 歲；（4）對研究內(nèi)容知情，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠、哺乳階段等特殊群體；（2）合并惡性腫瘤與肝癌患者；（3）并發(fā)重度感染、肝腎綜合征以及慢性疾病患者，例如腎功能障礙、糖尿病、心腦血管障礙及甲亢等一系列代謝性與風(fēng)濕免疫性疾病。患者都知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組行常規(guī)護(hù)理。首先，要做好患者的病情評估，確定其相應(yīng)的護(hù)理工作流程；其次，要認(rèn)真告知患者疾病相關(guān)與相應(yīng)的注意事項(xiàng)，從而來減少患者不必要的憂慮情況，使患者更好地配合治療[6]；最后，應(yīng)當(dāng)遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥[7]。

1.2.2 研究組

研究組行中醫(yī)辨證施膳護(hù)理：（1）氣滯血瘀型。該類患者的飲食調(diào)理養(yǎng)護(hù)準(zhǔn)則應(yīng)以活絡(luò)氣血為主。益母草汁粥：取鮮嫩的益母草汁10ml、藕汁40ml、生黃汁40ml、蜂蜜10ml、生姜20g、大米100g。首先將大米煮成粥，待即將煮熟時(shí)，加入上述的藥汁與蜂蜜、生姜，煮熟即可。1 次/d。（2）肝郁脾虛證。該類型患者的飲食調(diào)理養(yǎng)護(hù)準(zhǔn)則要以和胃益氣為主。枸杞大棗粥：取枸杞15g、去核大棗10g、米粉30g、山楂5g，添加水300ml，使用料理機(jī)器熬煮20min 后，即可讓患者在早晚服用，1-2 次/d。橘皮粥：陳皮10g、山藥15g、米粉25g、麥芽15g，添加300ml 的水，同樣用料理機(jī)器熬煮，20min 后即可讓患者服用，1-2 次/d，分早晚口服。玫瑰菊花粥：白菊10g、干玫瑰花10g、米粉25g，添加300ml 水，使用料理機(jī)熬煮20min，讓患者早晚各1 次服用，1-2 次/d。同時(shí)，要叮囑患者注意日常保暖，遠(yuǎn)離辛辣、油炸等食物。（3）肝膽濕熱證。該類型患者的飲食調(diào)理養(yǎng)護(hù)準(zhǔn)則應(yīng)以利膽降火為主。取梔子仁15g、小米粉30g、綠豆粉15g，加入300ml 水，采用料理機(jī)熬煮20min，讓患者分早晚各1 次服用，1-2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前與治療后3 個(gè)月的營養(yǎng)狀況。主要營養(yǎng)參數(shù)為體質(zhì)量指數(shù)（body mass index, BMI）、上臂肌圍（mid-arm muscle circumference,MAMC）以及肱三頭肌皮褶厚度（triceps skinfold thick-ness, TSF）。

（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括腹水、上消化道出血、門脈高壓。

（3）應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74, GQOLI-74）對比兩組患者的生活質(zhì)量。其中含有社會功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)等四大部分，各含有5 個(gè)因子，總分計(jì)為100 分，患者得分與其生活質(zhì)量成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別以（±s）和（%）表示，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后營養(yǎng)參數(shù)比較

護(hù)理前，兩組患者的各項(xiàng)營養(yǎng)參數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3 個(gè)月后，研究組的BMI、MAMC 參數(shù)明顯高于對照組，TSF 明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后營養(yǎng)參數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后營養(yǎng)參數(shù)比較（±s）

指標(biāo) 研究組（n=50） 對照組（n=50） t P BMI 護(hù)理前 19.46±2.42 19.45±1.79 0.017 0.987護(hù)理后 25.24±2.42 21.14±2.22 6.242 0.000 TSF（mm）護(hù)理前 6.56±0.65 6.54±0.64 0.110 0.913護(hù)理后 7.67±0.79 10.72±1.49 9.043 0.000 MAMC（cm） 護(hù)理前 21.59±2.13 21.55±2.12 0.067 0.947護(hù)理后 26.35±2.55 23.14±2.25 4.720 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

研究組的生活質(zhì)量得分都明顯好于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（ ±s，分）

3 討論

“藥食同源”是中醫(yī)辨證施膳的主要理論基礎(chǔ)，而該種理論同樣和藥物的功效類似,均具有食性，因此可以借助食物的升降浮沉、偏性以及歸經(jīng)作用來對人體氣血進(jìn)行調(diào)節(jié)，平衡陰陽[8]。在臨床實(shí)踐中，中醫(yī)辨證施膳主要為在病癥癥候分辨的基礎(chǔ)上，結(jié)合食物的四性、五味、歸經(jīng)而提出的一種與以食物中配伍和相克的理論，確定好多種營養(yǎng)準(zhǔn)則，其與當(dāng)代實(shí)際營養(yǎng)相關(guān)專業(yè)依據(jù)十分相似。

此次研究結(jié)果顯示，研究組的各項(xiàng)營養(yǎng)參數(shù)均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評分均高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，中醫(yī)辨證施膳護(hù)理可以明顯提高乙肝肝硬化失代償期營養(yǎng)不良患者的生活質(zhì)量，提升患者機(jī)體營養(yǎng)情況，減少并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性。分析原因如下：隨著我國醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，人們在疾病治療過程中對于飲食、心理以及社會等綜合因素的重視程度也越來越高，這主要是因?yàn)檫@些因素會在一定程度上影響到疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸[9]。目前，辨證施膳護(hù)理作為中醫(yī)護(hù)理中的重要組成部分，主要是根據(jù)患者自身的體質(zhì)特點(diǎn)與所患疾病的癥候，同時(shí)融入食物自身性味效果來對患者開展調(diào)養(yǎng)和護(hù)理的[10]。而對于乙肝肝硬化失代償期的病人，由于其經(jīng)常有惡心嘔吐以及食欲不振等臨床表現(xiàn)，因此就需要在護(hù)理活動中強(qiáng)化患者的飲食干預(yù)，盡可能地改善其食欲，鼓勵(lì)其進(jìn)食[11,12]。與此同時(shí)，護(hù)理人員也要依據(jù)乙肝肝硬化失代償期病人的類型來制定出有針對性的飲食規(guī)劃策略，并要依據(jù)相應(yīng)的中醫(yī)法則來對患者實(shí)施個(gè)性化的施膳護(hù)理，以此來明顯改善乙肝肝硬化失代償期病人肝氣郁結(jié)的癥狀，甚至是消除與緩解其相應(yīng)的臨床癥狀[13]。另外，通過科學(xué)的飲食調(diào)護(hù)，不僅可以起到健脾清熱、理氣解毒的功效，同時(shí)也能夠明顯改善患者的食欲。這主要是因?yàn)槭澄镒陨硎韪谓庥?、順氣除煩可以很好地阻抗抑郁的出現(xiàn)[14,15]，可以讓患者保持積極、樂觀的健康心態(tài)，進(jìn)而十分有利于患者改善自身營養(yǎng)不良的狀況，提高患者身體素質(zhì)，防止病癥狀況進(jìn)一步惡化發(fā)展，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，以至于實(shí)現(xiàn)提升病人生活水平的根本目的，促進(jìn)患者早日康復(fù)[16,17]。

綜上所述，給乙肝肝硬化失代償期病人進(jìn)行中醫(yī)辨證施膳護(hù)理可以一定程度上改善其營養(yǎng)不良狀況，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，進(jìn)而大大提升病人的生活水平。