李 瑩，劉 瑤，崔倩倩，王 通，田博文，權(quán)海善

延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林133000

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一組以糖代謝紊亂為特征的臨床綜合征，是老年最常見(jiàn)的慢性疾病，也是繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大死亡原因[1]。老年糖尿病是指年齡在60歲以上的病人，包括60歲以前或60歲以后被診斷為糖尿病的病人[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上的老年人群糖尿病患病率接近或超過(guò)20%，且還將持續(xù)增長(zhǎng)[3]，不僅給家庭和社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)，也給個(gè)體造成巨大困擾。在糖尿病并發(fā)癥中，口腔疾病被認(rèn)為是糖尿病的第一癥狀[4]，并且糖尿病病人罹患口腔疾病的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人[5]，而且會(huì)嚴(yán)重降低病人的生活質(zhì)量。然而，我國(guó)老年糖尿病病人對(duì)口腔健康的認(rèn)識(shí)不足，其不良的飲食、刷牙及就醫(yī)行為都直接影響口腔健康[5]。本研究對(duì)老年糖尿病病人口腔健康行為現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行綜述，以期為老年糖尿病病人改善口腔健康行為提供理論依據(jù)。

1 老年糖尿病病人口腔健康行為的現(xiàn)狀

口腔健康行為(oral health behavior)是指不論個(gè)體或群體的健康現(xiàn)狀所表現(xiàn)出的在客觀上有利于自身和他人口腔健康的行為[6]。近幾年，隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，人們對(duì)于健康需求不斷提高，口腔健康越來(lái)越受到廣泛的關(guān)注?！吨袊?guó)居民口腔健康指南》[7]中明確提出，口腔健康行為對(duì)預(yù)防口腔疾病有重要作用。“口腔健康全身健康”作為2019年全國(guó)愛(ài)牙日的主題，提倡全民關(guān)注口腔健康，改善口腔健康行為，提高自身生活質(zhì)量。盡管目前已經(jīng)提出關(guān)注口腔健康行為的要求，但人們對(duì)于口腔衛(wèi)生行為、保健行為及采取的相應(yīng)措施都不盡如人意。澳大利亞學(xué)者Poudel等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人口腔健康狀況不佳，缺乏口腔健康知識(shí)，沒(méi)有采取最佳的口腔健康行為，尤其沒(méi)有定期清潔牙齒間隙和檢查牙齒。賈金鈴等[9]對(duì)老年糖尿病病人的口腔健康行為進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)總體行為較差，只做到基本的口腔衛(wèi)生清潔。

由于糖尿病病情與口腔疾病有一定的相關(guān)性，口腔疾病會(huì)導(dǎo)致糖尿病病情加重[10]。老年糖尿病病人的口腔健康行為逐漸被臨床工作者關(guān)注，糖尿病病人的口腔衛(wèi)生、口腔保健、選用預(yù)防保健措施和口腔服務(wù)設(shè)施利用等行為均較正常人群差。根據(jù)目前國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀來(lái)看，發(fā)達(dá)國(guó)家針對(duì)老年糖尿病病人口腔保健教育相關(guān)性研究較多，實(shí)施了比較完善的口腔保健教育相關(guān)的干預(yù)措施，形成了較好的口腔健康護(hù)理行為，獲得了一定認(rèn)可。美國(guó)于1997年發(fā)起了國(guó)家糖尿病教育計(jì)劃(national diabetes education program,NDEP)[11],提出對(duì)糖尿病病人實(shí)施口腔健康行為的管理與指導(dǎo)，要求糖尿病病人比普通人群更加關(guān)注口腔健康，養(yǎng)成每日刷牙、使用牙線(xiàn)、至少每年看1次牙醫(yī)的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。澳大利亞學(xué)者調(diào)查老年糖尿病病人，結(jié)果顯示，超過(guò)一半的病人在過(guò)去1年內(nèi)看了牙醫(yī)，其大部分就診的原因是牙齒問(wèn)題或治療，其次是檢查或牙齒清潔，超過(guò)三分之二的病人每天刷牙2次或以上，且絕大多數(shù)人使用含氟牙膏[8]。

我國(guó)各醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)場(chǎng)所對(duì)糖尿病病人實(shí)施了較廣泛的糖尿病健康教育，但并未將糖尿病病人的口腔健康教育作為日常健康教育的一部分。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，老年糖尿病病人對(duì)口腔健康認(rèn)識(shí)障礙，90%以上的老年糖尿病病人不能正確回答口腔衛(wèi)生健康的相關(guān)知識(shí)，也不能完全掌握口腔健康行為[12]。丁玲等[13]對(duì)老年糖尿病病人口腔健康狀況調(diào)查顯示，在口腔健康行為方面，50%的病人能達(dá)到每日刷牙2次，但只有2%的病人能做到每天使用1次牙線(xiàn)，6%的病人每年至少看2次牙醫(yī)。上述的國(guó)內(nèi)外研究顯示，我國(guó)老年糖尿病病人的口腔健康行為掌握水平較低。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視提高老年糖尿病病人的口腔健康意識(shí)，開(kāi)展相應(yīng)措施改善老年糖尿病病人的口腔健康行為。

2 老年糖尿病病人口腔健康行為的影響因素

2.1 社會(huì)人口學(xué)因素

口腔健康行為受社會(huì)和環(huán)境條件的影響，年齡對(duì)老年糖尿病病人識(shí)別口腔健康有直接的影響，可能是隨著年齡的增長(zhǎng)，病情逐漸加重，嚴(yán)重影響病人的口腔健康行為[14]。Aggarwal等[15]對(duì)糖尿病病人的口腔健康行為進(jìn)行的一項(xiàng)橫斷面研究結(jié)果顯示，女性病人每日刷牙2次的可能性明顯高于男性，受教育程度高的比受教育程度低的病人完成度高。女性病人的口腔健康行為可能是因?yàn)樗齻兏⒅刈约旱耐獗砼c健康。研究顯示，具有較高的教育水平對(duì)口腔健康疾病和治療有更深入的了解。因此，對(duì)最佳口腔健康行為有更高的依從性[16]。經(jīng)濟(jì)收入水平也是影響口腔健康行為的一個(gè)因素，可以根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)收入預(yù)測(cè)病人的口腔健康行為[17]。Bakhshandeh等[18]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不吸煙的糖尿病病人每天刷牙2次的頻率要高于吸煙的病人，吸煙是健康和糖尿病病人牙周病的既定風(fēng)險(xiǎn)因素。

2.2 心理因素

牙科焦慮癥(dental anxiety,DA)是指病人在牙科治療中的一些心理特征，包括對(duì)治療的擔(dān)憂(yōu)、緊張以及恐懼，也稱(chēng)為牙科畏懼癥(dental fear，DF)[19]。牙科焦慮這一因素嚴(yán)重影響了老年糖尿病病人口腔健康行為中的就醫(yī)行為，不僅是對(duì)牙科治療過(guò)程中產(chǎn)生害怕及恐懼心理，還擔(dān)心對(duì)治療以后會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)等。不良的就醫(yī)經(jīng)歷或心理認(rèn)知，會(huì)導(dǎo)致老年病人回避口腔治療，從而造成口腔狀況不佳，惡性循環(huán)[20]。Almutairi等[21]研究發(fā)現(xiàn)，牙科焦慮的程度與不良的口腔健康行為呈正相關(guān)，說(shuō)明老年糖尿病病人焦慮恐懼感越強(qiáng)，口腔健康行為越差。國(guó)內(nèi)外研究顯示，已有學(xué)者采用認(rèn)知行為干預(yù)的方法緩解病人的牙科焦慮癥，可有效促進(jìn)病人的口腔就醫(yī)行為[22]。

2.3 口腔健康知識(shí)

研究發(fā)現(xiàn)，50%以上的老年糖尿病病人缺乏與糖尿病相關(guān)的口腔健康知識(shí)，特別是糖尿病與口腔健康的相互聯(lián)系，對(duì)于糖尿病與口腔健康之間的關(guān)系有了更多了解后才會(huì)采取最佳的口腔健康行為[23]?？谇唤】抵R(shí)了解越少，口腔健康促進(jìn)行為的動(dòng)機(jī)越低，導(dǎo)致其口腔自我護(hù)理行為較差，從而影響口腔健康狀況[24]。2017年鄭衍亮[25]調(diào)查了282例住院2型糖尿病病人的口腔健康素養(yǎng)，結(jié)果表明，該人群的口腔健康認(rèn)知水平及口腔健康行為執(zhí)行率低。

2.4 口腔保健意識(shí)

美國(guó)的一項(xiàng)研究表明，日?？谇磺鍧嵉囊缽男暂^低是由于識(shí)別率低和缺乏口腔保健意識(shí)，此外，病人的報(bào)告中顯示，與牙刷的使用和牙膏的選擇相比，并不了解如何使用牙線(xiàn)及使用牙線(xiàn)的必要性[26]。Arowojolu等[27]研究發(fā)現(xiàn)，提高自我效能能維持良好的口腔健康狀況，促進(jìn)口腔健康行為的形成。還有學(xué)者在糖尿病病人中進(jìn)行口腔保健意識(shí)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)刷牙的保健意識(shí)和口腔就診的保健意識(shí)可有效地加強(qiáng)口腔健康行為，改善和緩解口腔疾病及糖化血紅蛋白水平[28]。

2.5 醫(yī)療服務(wù)因素

老年糖尿病病人口腔健康行為依從性受到醫(yī)療提供者因素的影響，如醫(yī)務(wù)人員支持不足、缺乏有效的醫(yī)患溝通、口腔健康教育開(kāi)展不完善等，導(dǎo)致病人的依從性降低。糖尿病病人沒(méi)能從醫(yī)護(hù)人員處獲得口腔健康信息以提高他們的知識(shí)，并且在獲得牙科護(hù)理的成本方面遇到了重大障礙，這就需要在日常糖尿病護(hù)理中采取口腔健康預(yù)防策略。這些策略可以包括口腔健康教育、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和轉(zhuǎn)診活動(dòng)，作為糖尿病護(hù)理模式的一部分，向病人提供有關(guān)口腔健康問(wèn)題和最佳口腔健康行為的教育[8]。從護(hù)理人員處獲得口腔健康信息[29]和較高的教育程度[30]都是獲得足夠口腔健康知識(shí)的重要預(yù)測(cè)因素?？紤]到糖尿病和牙周病的雙向關(guān)系，培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)護(hù)理口腔保健人員至關(guān)重要[31]。

3 小結(jié)與展望

老年糖尿病病人的口腔健康行為現(xiàn)狀并不樂(lè)觀，同時(shí),老年糖尿病病人可能并存多種影響因素。目前研究主要從老年糖尿病病人的社會(huì)人口學(xué)因素、口腔保健意識(shí)、口腔健康知識(shí)及醫(yī)療提供者因素等方面探討了對(duì)口腔健康行為的影響，老年糖尿病口腔健康行為的相關(guān)研究較少，研究設(shè)計(jì)多為橫斷面研究，口腔健康行為的測(cè)評(píng)工具多為研究者自行設(shè)計(jì)并進(jìn)行檢驗(yàn)的，研究結(jié)果具有一定的差異，缺乏深入分析各影響因素與口腔健康行為之間的關(guān)系。因此，未來(lái)可嘗試以質(zhì)性研究設(shè)計(jì)為方向，深入分析老年糖尿病病人口腔健康行為現(xiàn)狀，挖掘病人在不同影響因素下如何改善口腔健康行為，為制定改變個(gè)體口腔健康行為的干預(yù)措施提供參考。