李丹玉，陳曦，宋劍濤，陳術(shù)勝，楊薇

過(guò)敏性結(jié)膜炎屬中醫(yī)眼科“時(shí)復(fù)目癢”類疾病，該病機(jī)一般被總結(jié)為風(fēng)邪客目、風(fēng)熱上犯、肝膽虛熱、血虛失養(yǎng)等。川椒方是全國(guó)名老中醫(yī)、首都國(guó)醫(yī)名師高健生教授（以下簡(jiǎn)稱“高教授”）自擬的治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的經(jīng)驗(yàn)方，自創(chuàng)立以來(lái)，通過(guò)10 余年的臨床試驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)研究表明[1-7]，其在緩解癥狀、抑制炎性反應(yīng)方面表現(xiàn)出卓越的療效和極大的優(yōu)勢(shì)。目前，川椒方的組方依據(jù)源于其對(duì)病機(jī)本質(zhì)的理解，從中藥性味歸經(jīng)出發(fā)，熱因熱用，一味川椒來(lái)解決目癢“寒包火”的病機(jī)本質(zhì)[8]。今從新的理論出發(fā)，基于內(nèi)經(jīng)臟氣法時(shí)論和法象藥理學(xué)，闡釋過(guò)敏性結(jié)膜炎發(fā)病的相關(guān)臟腑，同時(shí)圍繞川椒的生長(zhǎng)環(huán)境、時(shí)間和外觀，解讀川椒在川椒方治療過(guò)敏性結(jié)膜炎中的點(diǎn)睛作用。

1 時(shí)復(fù)目癢病機(jī)新認(rèn)識(shí)

明代王肯堂在《證治準(zhǔn)繩·七竅門》[9]論其病機(jī)：“病原非一，有風(fēng)邪之癢；有血虛氣動(dòng)之癢；有虛火入絡(luò)之癢；有邪退火息，氣血得行，脈絡(luò)通暢而癢?！薄吨T病源候論·目病諸侯》[10]言：“睊目者，是風(fēng)氣客于瞼眥之間”，均認(rèn)為風(fēng)邪、血虛為主要致病原因?，F(xiàn)代，時(shí)復(fù)目癢在《中醫(yī)眼科學(xué)》中[11],論述其主要病因病機(jī)有以下：（1）風(fēng)邪侵襲，邪氣往來(lái)流行于瞼眥腠理之間；（2）脾胃內(nèi)蘊(yùn)濕熱，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)熱濕邪上壅于目所致；（3）血虛風(fēng)動(dòng)所致。因此，目前臨床主要從風(fēng)邪、濕熱、血虛3 個(gè)方面入手治療時(shí)復(fù)目癢，故其治法也多以祛風(fēng)散邪、清熱除濕和養(yǎng)血息風(fēng)為主。

在此基礎(chǔ)上，通過(guò)研讀中醫(yī)經(jīng)典，關(guān)于時(shí)復(fù)目癢的病機(jī)理解，有了新的認(rèn)識(shí)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·臟氣法時(shí)論篇》[12]中記載的關(guān)于五臟發(fā)病規(guī)律：“邪氣客于身，以勝相加，至起所勝而愈，至起所不勝而甚，至于所生而持，自得其位而起”，五臟發(fā)病具有節(jié)律性，根據(jù)五行生克理論可以推斷疾病的階段性的狀態(tài)。病在肝，肝為木，木所勝為土，則愈于長(zhǎng)夏，木所不勝為金，則病加重在秋，水生木，得木之生氣則于冬季，病情相持。即“病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，持于冬，起于春”[12]，該理論的描述，與過(guò)敏性結(jié)膜炎，尤其是春季過(guò)敏性結(jié)膜炎常于每年春秋兩季發(fā)作間歇性發(fā)作規(guī)律相符合。同時(shí)本篇中，關(guān)于在肝之病的飲食的指導(dǎo)建議為“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”[12]。川椒方中荊芥、川芎和川椒味辛溫，也表明川椒方具有散肝之功效。

綜上，具有春起秋甚的發(fā)病特點(diǎn)的時(shí)復(fù)目癢疾病，除了共識(shí)的風(fēng)邪、濕熱、血虛等致病機(jī)之外，從內(nèi)經(jīng)的五臟氣法時(shí)論出發(fā)，可以發(fā)現(xiàn)時(shí)復(fù)目癢與肝相關(guān)，尤其以肝虛為主。

2 川椒與川椒方

2.1 川椒方的方解

川椒方由荊芥、防風(fēng)、地膚子、蛇床子、知母、川芎、川椒組成。方中防風(fēng)、蛇床子為君藥。防風(fēng)性辛、甘，微溫，為“風(fēng)藥之潤(rùn)劑”，主要針對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎“風(fēng)邪客于清凈府”的基本病機(jī)，起到辛散以解表邪，祛風(fēng)以止癢之功。蛇床子性辛、苦，溫。有小毒，針對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎的主要癥狀-瘙癢，起到止癢兼具燥濕祛風(fēng)之功效。荊芥、知母、地膚子為臣藥，荊芥性辛，微溫，祛風(fēng)解表、透疹消瘡，與防風(fēng)相須為伍，增強(qiáng)防風(fēng)祛風(fēng)解表之功。知母性苦、甘，寒，具有清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥的作用，入肺經(jīng)長(zhǎng)于瀉肺熱，瀉火中長(zhǎng)于清潤(rùn)，使得瀉肺而不傷正，與荊芥、防風(fēng)配伍，達(dá)到表邪去，里熱清。地膚子性辛、苦，寒，具有利尿通淋、清熱利濕之功，與蛇床子配伍，助其止癢，與知母相伍，助其清利濕熱。川椒為佐藥，性辛，溫，能溫中止痛止癢，既可以助蛇床子、地膚子止癢，又因其性溫?zé)幔梢苑乐箾鲆馓^(guò)而傷脾胃，且能引火下行。

2.2 對(duì)川椒的認(rèn)識(shí)

川椒又名花椒，由于主產(chǎn)在四川且質(zhì)優(yōu)而得名。《神農(nóng)本草經(jīng)》[13]記載花椒“味辛，溫。主邪氣咳逆，溫中，主骨節(jié)皮膚死肌，寒濕痹痛，下氣，久服之，頭不白，輕身增年”，《中華人民共和國(guó)藥典》[14]記載：“花椒性味：辛溫，入脾胃腎三經(jīng)，具有溫中止痛、殺蟲(chóng)止癢的功效”。

《本草蒙筌》[15]記載川椒：“上退兩目翳膜，下驅(qū)六腑沉寒……理風(fēng)邪，禁咳逆之邪；定痰喘劫藥，斂盜汗捷方”，其次通過(guò)對(duì)同類疾病，已知的便有川椒有治咳逆、定喘的作用，如新疆何復(fù)東[16]運(yùn)用以川椒為主藥的經(jīng)驗(yàn)方治療百日咳、哮喘，療效甚佳。

川椒方以使藥川椒而命名，便知川椒在方中為畫龍點(diǎn)睛之藥。時(shí)復(fù)目癢多從火熱論治，故歷代治療時(shí)復(fù)目癢，多用疏風(fēng)清熱方劑，例如瀉肺湯、祛風(fēng)清熱湯等。高教授[8]認(rèn)為，過(guò)敏性結(jié)膜炎本質(zhì)為“寒包火”，內(nèi)先有郁熱，在春夏或夏秋換季之時(shí)，由于腠理疏松，而外感風(fēng)寒，內(nèi)熱便被寒閉，久之寒便化熱，寒熱相摶，寒熱交錯(cuò)即為“摶”。因此，面對(duì)這種復(fù)雜的病機(jī)，單純應(yīng)用祛風(fēng)清熱藥并不能達(dá)到很好的療效。陳修園在《長(zhǎng)沙方歌括》[17]中以甘草干姜湯證中的炮姜大辛以回陽(yáng)為例，提出“感以同氣，則易入也”的理論。同時(shí)，朱丹溪的《格致余論》[18]有言：“凡火盛者，不能驟用寒涼藥，必用溫散”。劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》[19]中論述治療濕熱痢“莫若以辛苦寒藥治之，或微辛熱佐之”，因此，溫藥寒藥并用，便可達(dá)到引火下行與清熱之癢兼得的效果。綜上，受到眾多醫(yī)家的理論啟發(fā)后，高教授在諸多清熱祛風(fēng)藥中，納入川椒，熱因熱用，自擬出川椒方，便解開(kāi)了“寒熱相摶”的復(fù)雜病機(jī)。

2.3 法象藥理學(xué)角度理解川椒

《黃帝內(nèi)經(jīng)》[12]言：“天地萬(wàn)物者，不以數(shù)推，以象謂之”。法象藥理學(xué)的中心思想為易經(jīng)的“取象比類”思想，即通過(guò)事物的直觀表象，引發(fā)聯(lián)想、觸類旁通后得出相應(yīng)結(jié)論，“取象比類”思想是我國(guó)古代智慧的體現(xiàn)，其應(yīng)用于衣食住行各個(gè)方面，指導(dǎo)中國(guó)從古至今的生產(chǎn)與生活。因此，通過(guò)不斷地實(shí)踐，以“取類比象”為核心的法象藥理學(xué)，受到當(dāng)時(shí)社會(huì)思想的影響，形成于宋代?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》[12]曰：“司歲備物……氣味有薄厚，性用有躁靜，治保有多少，力化有淺深，此之謂也。”由此可知?dú)夂?、生長(zhǎng)環(huán)境以及生長(zhǎng)周期對(duì)于藥物影響之大。該學(xué)說(shuō)將中藥藥味的醇薄、歸經(jīng)的陰陽(yáng)、藥性的寒熱、質(zhì)地色澤的明暗以及生長(zhǎng)采收的時(shí)節(jié)、藥用的部位等共同納入譴方用藥的思維策略中，以達(dá)到“物從其類，同形相趨，同氣相求”的效果[20]。從法象藥理學(xué)的推斷分析思維出發(fā)，將川椒的植物學(xué)特征與臨床功用相關(guān)聯(lián)，將川椒的外部象態(tài)與藥效的聯(lián)系總結(jié)如下。

2.3.1 川椒的生長(zhǎng)時(shí)間與環(huán)境與藥性 川椒喜溫潤(rùn)，性燥，首先在它的生長(zhǎng)時(shí)間與環(huán)境方面，生長(zhǎng)環(huán)境為光照充足溫暖肥沃土壤中，開(kāi)花于農(nóng)歷的4 月（初夏），果實(shí)結(jié)成在秋季。從其生長(zhǎng)時(shí)間來(lái)看，時(shí)節(jié)為春夏之交，為一年之中生長(zhǎng)化收藏的“長(zhǎng)”階段，此時(shí)自然界風(fēng)火較盛，易產(chǎn)生風(fēng)邪與火熱之邪，風(fēng)火相煽，對(duì)應(yīng)地之六氣為少陽(yáng)相火。其次觀其成熟結(jié)果時(shí)間為秋季，屬一年之中生長(zhǎng)化收藏的“收”階段，此時(shí)自然界燥氣較盛，易產(chǎn)生燥邪，對(duì)應(yīng)地之六氣為陽(yáng)明燥金，燥則降收、聚斂之力較強(qiáng)。從植物生長(zhǎng)環(huán)境為光照充足溫暖肥沃土壤，喜溫潤(rùn)，性燥，也可以反推它不喜寒涼之地，性溫的藥性。因此，結(jié)合川椒的生長(zhǎng)時(shí)間與環(huán)境，推斷川椒順木火之氣以生，秉燥金之氣以成[21]。故川椒兼顧辛溫發(fā)散與降收之力這一雙重藥性。

2.3.2 川椒的外觀與藥性 川椒屬蕓香科植物的灌木類花椒果皮，藥用川椒為皮開(kāi)裂者，亦是表明其具生發(fā)之性。同時(shí)，川椒的果實(shí)外觀為赤紅色的外殼，淡黃色的中層內(nèi)皮，黑色的內(nèi)子，《本經(jīng)疏證》[22]言：“能使火不上逆而下歸，是金之挾火下流，以就土之范也，是椒之能事也……厥陰病之氣上撞心，心中疼熱煩躁，吐蛔下利，何一事非土乏金火之助，遂不能布水氣于，……但使火隨金，金就土，土得盡當(dāng)然之用，則又何患之不除。”因此，由川椒的顏色為外紅中黃里黑，可以推斷川椒可順金氣的收斂作用，在土的樞轉(zhuǎn)下，將木火之氣歸于水中。《本經(jīng)逢原》[23]云：“稟五行之氣而生，葉青皮紅花黃膜白子黑。其氣馨香，能使火氣下達(dá)命門”，川椒的外觀解讀與其功效機(jī)理是相符的。

3 病機(jī)與藥理二者的聯(lián)系

上述已由《黃帝內(nèi)經(jīng)》的五臟發(fā)病規(guī)律，推論出過(guò)敏性結(jié)膜炎與肝相關(guān)，并從法象藥理學(xué)角度分析了川椒方的點(diǎn)睛之藥——川椒的藥性，結(jié)合高教授的“寒熱相摶”的病機(jī)，可以發(fā)現(xiàn)：（1）川椒與時(shí)復(fù)目癢感以同氣。時(shí)復(fù)目癢發(fā)病時(shí)間與川椒的生長(zhǎng)時(shí)間同在冬春交際之時(shí)，二者均有溫?zé)嶂?，而川椒果?shí)成熟又在秋季，又兼具收斂之氣，川椒雖性辛溫但散中有收，可使熱散而不過(guò)，引火歸元。（2）川椒與時(shí)復(fù)目癢的熱邪同歸路。時(shí)復(fù)目癢的熱邪，經(jīng)發(fā)散后，余火需引之歸元，與川椒可順金氣的收斂作用，在土的樞轉(zhuǎn)下，將木火之氣歸于水中的藥性是相符的。（3）時(shí)復(fù)目癢病在肝，川椒方可散肝。從內(nèi)經(jīng)臟氣法時(shí)論出發(fā)，結(jié)合過(guò)敏性結(jié)膜炎發(fā)病規(guī)律，可知其病在肝，肝欲散以辛補(bǔ)之、散之，川椒方中3味辛藥，可起到散肝、行肝的作用。（4）川椒方與時(shí)復(fù)目癢的論治同機(jī)理。在掌握了時(shí)復(fù)目癢寒熱相摶的病機(jī)之后，又理解了其病在肝，病的論治便很容易的得出：熱因熱用，以辛苦寒藥清熱止癢，以辛熱藥佐之，解開(kāi)寒熱摶結(jié)，使得癢消而火歸。川椒方通過(guò)川椒的辛溫先打開(kāi)通路，猶如一支軍隊(duì)的先遣部隊(duì)，搶先占領(lǐng)要地，方便主力部隊(duì)進(jìn)入核心，再以清熱疏風(fēng)藥解決眼部紅癢癥狀，最后經(jīng)川椒的降收藥性，引火歸元，使得腎水得溫則行，滋水以涵木，木得潤(rùn)養(yǎng)，則從根本上解決了過(guò)敏性結(jié)膜炎病在肝的難題。

4 小結(jié)

從內(nèi)經(jīng)理論與法象藥理學(xué)出發(fā)，從一個(gè)全新的角度闡釋了川椒在川椒方在治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的中的作用，以過(guò)敏性結(jié)膜炎的發(fā)病規(guī)律為突破口，打開(kāi)病在肝的新思路，通過(guò)川椒的生長(zhǎng)時(shí)間環(huán)境和外觀來(lái)說(shuō)明川椒方擬方原則與過(guò)敏性結(jié)膜炎診療思路相吻合，進(jìn)一步證明了川椒方治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的可行性。與此同時(shí)，法象藥理學(xué)新解川椒方，也體現(xiàn)了古人“取象比類”思維的精妙之處。法象藥理學(xué)看似是從簡(jiǎn)單的直觀表象來(lái)推斷內(nèi)部機(jī)理，實(shí)則為智者察同之智慧，大道至簡(jiǎn)，呼應(yīng)了內(nèi)經(jīng)中“不以數(shù)推，以象謂之”的奧義。