梁瑞濤

(山東大學(xué)控制科學(xué)與工程學(xué)院，濟(jì)南 250061)

雙相障礙也稱雙相情感障礙，一般指既符合癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。躁狂發(fā)作時表現(xiàn)為情感高漲、言語增多、活動增多；而抑郁發(fā)作時則出現(xiàn)情緒低落、思維緩慢、活動減少等癥狀。雙相障礙一般呈發(fā)作性病程，躁狂和抑郁常反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)，但也可混合存在[1]。本案例是高校輔導(dǎo)員針對一名雙相障礙學(xué)生從醫(yī)學(xué)確診到順利畢業(yè)進(jìn)行心理幫扶的案例，其輔導(dǎo)員見證了該同學(xué)生病、治療期間的整個過程，在他順利畢業(yè)后仍與其保持聯(lián)絡(luò)，目前狀態(tài)穩(wěn)定，希望為今后輔導(dǎo)員開展相關(guān)的心理幫扶提供借鑒。

1 案例摘要

小王，男，漢族，體態(tài)偏瘦，發(fā)育良好，無重大軀體疾病史，2016年升入山東某高校。

大二下學(xué)期的一天，小王給輔導(dǎo)員打電話，因為心慌、胸悶去校醫(yī)院治療，大夫初步診斷他為非生理疾病，建議去山東省精神衛(wèi)生專科醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，他有些不知所措。輔導(dǎo)員耐心指導(dǎo)，征詢他意見后立即約上一位他信任的同學(xué)陪他到省精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院進(jìn)行診斷，確診為雙相障礙。其具體表現(xiàn)為心慌、胸悶、氣短、睡眠困難、沒有食欲、自罪感強(qiáng)烈、自殘并伴有輕生觀念；精神亢奮、薅頭發(fā)、易怒等。疾病表現(xiàn)在小王身上為抑郁與躁狂交替發(fā)作。癥狀已持續(xù)多日，嚴(yán)重影響了其學(xué)習(xí)和生活。

得到專業(yè)醫(yī)院的診斷，輔導(dǎo)員認(rèn)識到小王的情況比較急迫，故立刻完成了以下三方面的相關(guān)工作。首先，把小王的情況上報學(xué)院分管領(lǐng)導(dǎo)，獲得上級領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)和幫助。其次，聯(lián)系學(xué)校心理健康教育與咨詢中心，對其能否接受心理治療、堅持學(xué)習(xí)等方面進(jìn)行溝通。之后，輔導(dǎo)員深入宿舍、班級了解小王的信息資料。

成長環(huán)境方面，小王母親性格豪爽干練，大大咧咧，父親不善言辭。父母均是個體商人，二人雖然工作辛苦忙碌但沒有忽略對孩子的愛，父母和孩子每周都會通過電話、微信等溝通。家里還有一個正在上高中的弟弟，學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，家庭關(guān)系和諧有愛。人際關(guān)系方面，小王性格活潑風(fēng)趣、隨和不固執(zhí)、樂于助人，與同學(xué)友好相處，宿舍四人關(guān)系融洽，人際關(guān)系良好。自身心理特質(zhì)方面，小王認(rèn)為其性格上了更多地遺傳了父親的特質(zhì)，不知道父親是否做過專業(yè)的心理評估測量。小王有強(qiáng)烈的責(zé)任心和擔(dān)當(dāng)精神，從初中階段就主動到父母的工廠里幫忙，并因此導(dǎo)致腰部受傷，但從未告知父母。

2 幫扶措施

根據(jù)醫(yī)生的診斷結(jié)果，在前期工作基礎(chǔ)上，輔導(dǎo)員制訂了幫助小王的心理幫扶方案：以輔導(dǎo)員為主導(dǎo)，聯(lián)合家長、舍友、同學(xué)、任課教師、心理咨詢師等支持系統(tǒng)，在為小王相對保密的前提下建立聯(lián)動機(jī)制，合力幫助小王。

第一，輔導(dǎo)員和其母親電話溝通，告知小王的現(xiàn)狀，從幫助小王更好康復(fù)的角度尋求家長的理解與支持，爭取家長配合學(xué)校工作。經(jīng)過多次電話溝通、面談，小王的父母目睹了孩子的現(xiàn)狀，接受了專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷，決定支持學(xué)校工作。后期，他父母經(jīng)常放下工作來學(xué)校探望小王，假期陪小王外出度假，帶他在屬地專業(yè)醫(yī)院診斷治療等。

第二，宿舍同學(xué)形成合力，為小王營造一個包容、溫暖的助人環(huán)境。輔導(dǎo)員召集小王的三位舍友詳細(xì)說明了他目前的狀況，希望舍友理解并幫助他，最終達(dá)成一致意見，在小王生病嚴(yán)重時段，在輔導(dǎo)員的指導(dǎo)下，三位舍友給予他無條件的分工幫助，定期與輔導(dǎo)員溝通小王的表現(xiàn)和狀態(tài)。一位學(xué)習(xí)優(yōu)秀的舍友提醒小王每天服藥，同時對小王進(jìn)行學(xué)業(yè)幫扶。據(jù)舍友反映，小王能夠配合醫(yī)生的治療方案，按時服藥。服藥后，小王最明顯的軀體反應(yīng)是嗜睡，早上不能按時起床上課，針對這種情況，一位舍友督促他早睡早起并陪同他去吃早飯、上課。由于病情嚴(yán)重時他沒有食欲，一日三餐至少有一位同學(xué)陪他一起去食堂吃飯。一位自身堅持運(yùn)動的舍友負(fù)責(zé)每天帶小王做一些合理的體育運(yùn)動。眾多研究表明，體育運(yùn)動對心理疾病的預(yù)防和治療有著非常有效的作用[2]。無論在學(xué)業(yè)上還是生活中，小王都有好朋友的鼓勵和幫助，不會過多陷入內(nèi)疚自責(zé)等負(fù)面情緒中。

第三，發(fā)揮小王的能力特長，提升其自我效能感。小王喜歡學(xué)生工作，對志愿服務(wù)充滿熱情，本身活潑風(fēng)趣，樂于助人，又有突出的組織協(xié)調(diào)能力，所以在他生病期間，輔導(dǎo)員依然安排他在院學(xué)生會負(fù)責(zé)志愿服務(wù)工作。寒暑假的愛心支教活動中，他發(fā)揮特長，統(tǒng)領(lǐng)工作，使得學(xué)院的志愿服務(wù)工作開展得有聲有色。融洽的團(tuán)隊關(guān)系、突出的工作成績促進(jìn)了小王對自我的正面認(rèn)知和評價，體現(xiàn)了自我價值，提升了自我效能感，對其身心恢復(fù)起到了幫助作用。

第四，任課教師在學(xué)業(yè)方面給予小王幫助。由于工科二三年級的學(xué)習(xí)壓力非常大，加上藥物的副作用，對小王的學(xué)業(yè)造成很大阻力。輔導(dǎo)員和每一門任課教師溝通了小王的情況，教師們理解并愿意利用課余時間給予他學(xué)業(yè)上的指導(dǎo)。在任課教師和舍友的幫助下，小王并沒有因為嗜睡、精力不充沛而導(dǎo)致學(xué)業(yè)上的困難，相反憑借個人良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，最終順利完成了學(xué)業(yè)。

第五，輔導(dǎo)員鼓勵小王去學(xué)校心理咨詢中心進(jìn)行咨詢。一些研究(包括少數(shù)隨機(jī)、雙盲研究)表明，在藥物治療基礎(chǔ)上輔以心理治療，發(fā)現(xiàn)合并心理治療的效果要優(yōu)于單用藥物治療[1]。輔導(dǎo)員鼓勵他在服藥同時主動去學(xué)校的心理咨詢中心做心理治療，通過和心理咨詢師溝通獲得更專業(yè)的心理輔導(dǎo)和情緒疏導(dǎo)。

第六，輔導(dǎo)員對小王重點(diǎn)關(guān)注及幫助。小王的輔導(dǎo)員熟悉他、了解他，每次和他交流都真誠相待，理解并接受他的情緒反應(yīng)，鼓勵他接受病情并與疾病和諧相處。輔導(dǎo)員安排一位舍友密切關(guān)注他的狀態(tài)并定期跟輔導(dǎo)員溝通匯報。輔導(dǎo)員作為整個心理幫扶方案的主導(dǎo)者，定期找舍友、同學(xué)和老師等溝通小王一段時間內(nèi)的變化。在小王患病前期，輔導(dǎo)員每天給小王打電話，詢問他的吃飯睡覺等基本情況，每周固定一個時間跟他見面，詢問了解他一周的現(xiàn)狀、困難等。隨著醫(yī)生給小王藥物上的調(diào)整及來自支持系統(tǒng)的反饋，輔導(dǎo)員和小王由每天的電話、每周的面談改為每周電話溝通，小王給輔導(dǎo)員發(fā)短信報平安或輔導(dǎo)員給他發(fā)送勵志短信等。輔導(dǎo)員時刻關(guān)注小王的微信朋友圈、QQ空間等動態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)任何異常信息便及時和他聯(lián)系溝通。小王向輔導(dǎo)員發(fā)出的任何信息輔導(dǎo)員都會及時給予反饋和正面引導(dǎo)。

3 工作成效

醫(yī)生的藥物治療、心理中心的心理咨詢及心理治療與身邊支持系統(tǒng)的幫助，小王的狀況有了變化。他的睡眠和食欲改善較為明顯，心慌胸悶癥狀有所減輕。兩周后，輔導(dǎo)員陪他去醫(yī)院復(fù)診，醫(yī)生的診斷結(jié)果也表明他的情況發(fā)生了積極向好的轉(zhuǎn)變。隨著治療的推進(jìn)，小王的自罪感有所減少和改善，他去醫(yī)院的復(fù)診時間間隔由最初的兩周調(diào)整為四周、八周。隨著小王病情漸趨穩(wěn)定，輔導(dǎo)員把幫扶方法、頻率都及時做了調(diào)整。在藥物治療、心理咨詢、父母教師同學(xué)的共同努力下，2019年12月，醫(yī)生診斷小王可以停止服藥，后期只需定期去醫(yī)院復(fù)查。2020年6月，小王順利畢業(yè)，并且進(jìn)入全國更高學(xué)府繼續(xù)研究生階段的學(xué)習(xí)。由于雙相障礙的臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜，治療更困難，預(yù)后更差，輕生風(fēng)險更大[3]。小王畢業(yè)后，輔導(dǎo)員依然和他保持聯(lián)系，關(guān)心他的現(xiàn)狀。

4 總結(jié)和思考

小王從診斷為雙相障礙到停止服藥定期復(fù)查、順利完成學(xué)業(yè)，兩年多的時間里他承受了巨大的身心痛苦，付出了艱辛的努力。整個過程中，小王遇上了正視問題的父母、樂于助人的同學(xué)、善解人意的老師與咨詢師和醫(yī)生，這些都對他的治療起到了關(guān)鍵作用。回顧小王案例的整個過程，可以總結(jié)出以下幾點(diǎn)：

第一，在專業(yè)藥物治療和心理咨詢前提下，長達(dá)兩年時間的心理幫扶達(dá)到了一個理想的結(jié)果，小王的病情得到了有效控制，狀態(tài)恢復(fù)良好，順利畢業(yè)，并且進(jìn)入他理想的高等學(xué)府繼續(xù)學(xué)習(xí)，這是他本人及所有參與心理幫扶的人所期望的。第二，在整個幫扶過程中，小王和家長的配合治療使得對他開展的各項干預(yù)措施進(jìn)展得都比較順利，有成效。小王本人主動接受專業(yè)治療和幫助，兩年多的時間里病情雖有過反復(fù)，但最終效果明顯。在輔導(dǎo)員的溝通解釋后，小王父母打消了顧慮和擔(dān)憂，理解配合學(xué)校的工作，有效發(fā)揮了家庭的支持作用。第三，幫助小王的舍友、同學(xué)和任課教師，不同角色不同身份人員的分工協(xié)作是小王恢復(fù)良好的重要保障。舍友對于他癥狀的發(fā)現(xiàn)、配合醫(yī)生的治療、學(xué)業(yè)的完成都起到了最直接有效的幫助。在他食欲不振、嗜睡、上課、情緒關(guān)注等方面，舍友細(xì)致入微的關(guān)懷和幫助對小王勇敢面對、戰(zhàn)勝困難起到了良好的推動作用。第四，輔導(dǎo)員在為小王提供支持性的環(huán)境、挖掘利用好他的支持系統(tǒng)和能力特長等閃光點(diǎn)、給予持續(xù)性關(guān)注上發(fā)揮了溝通協(xié)調(diào)和幫助作用。在為小王保密的前提下，有目的有計劃地讓“關(guān)鍵少數(shù)(舍友、關(guān)系密切的三五位同學(xué)、任課教師)”了解小王的困境、明確幫扶措施、精準(zhǔn)有效地參與到幫助他的過程中。同時，在理解接納他的情緒反應(yīng)和需求、陪他去醫(yī)院診療、醫(yī)療費(fèi)用報銷和各級分管部門的溝通上，輔導(dǎo)員也起到了紐帶作用。第五，雙相障礙的發(fā)病病因至今未明，一般認(rèn)為和遺傳、社會心理、生物學(xué)因素有關(guān)，三者相互作用[4]。通過和小王及其家人的溝通和了解，小王的患病可能與遺傳、性格和成長環(huán)境等有著密不可分的聯(lián)系。