邢方敏，黎 莉，李思思，廖勛宸，師 璐，萬成松，佟礦

1南方醫(yī)科大學教學發(fā)展中心，廣東廣州, 510515；2南方醫(yī)科大學教務處，廣東廣州,510515

“優(yōu)化結構，深化改革，穩(wěn)步發(fā)展，提高質(zhì)量”是新世紀我國高等醫(yī)學教育改革與發(fā)展的基本方針。其中，優(yōu)化結構在宏觀調(diào)控醫(yī)療衛(wèi)生人才學歷層次布局、學科專業(yè)布局、區(qū)域布局等方面具有決定性的意義，對國家或地區(qū)衛(wèi)生人力資源的有效供給、醫(yī)療衛(wèi)生服務的合理配置等方面具有重要影響。2020年國務院辦公廳出臺《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》，首要提出全面優(yōu)化醫(yī)學人才培養(yǎng)結構，包括提升醫(yī)學專業(yè)學歷教育層次、著力加強醫(yī)學學科建設、加大全科醫(yī)學人才培養(yǎng)力度、加快高水平公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系建設、加快高層次復合型醫(yī)學人才培養(yǎng)等措施。

醫(yī)學教育作為醫(yī)療衛(wèi)生人才的主要供給方，當前我國的醫(yī)學人才培養(yǎng)存在結構性失衡，難以滿足國家戰(zhàn)略布局、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與人民群眾對健康服務的需求。供給側(cè)結構性改革是破解醫(yī)學教育有效供給不足與有效需求匱乏困境的現(xiàn)實需要，是我國醫(yī)學教育可持續(xù)發(fā)展的必然趨勢。本研究立足國情，對我國醫(yī)學人才培養(yǎng)結構性失衡的表現(xiàn)進行歸納總結；遵循經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)律及教育科學發(fā)展規(guī)律，從醫(yī)學人才供給側(cè)改革的角度提出改善結構性失衡的策略。

1 當前我國醫(yī)學人才培養(yǎng)的結構性失衡問題

1.1 院校辦學的層次結構失衡

國務院辦公廳2017年7月印發(fā)《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2017〕63號)提出“逐步停止中職層次臨床招生，控制高職招生規(guī)模，本科臨床醫(yī)學類、中醫(yī)學類專業(yè)逐步實現(xiàn)一本招生；控制醫(yī)學本科招生規(guī)模，逐步擴大臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生招生規(guī)模，適度增加臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生招生人數(shù)”。從國家的政策導向來看，是逐步提高醫(yī)學人才培養(yǎng)的層次。而通過對我國普通高等學校與中等職業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)模的比較看到，2020年中等職業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)模占我國醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)總規(guī)模的近30%(招生人數(shù)、在校生數(shù)及畢業(yè)人數(shù)分別占28.3%、24.4%、29.9%)[1]，這與國家“逐步停止中職層次臨床招生”的目標還有較大的差距。把研究生從普通高校中單獨提取出來比較看到，2020年醫(yī)學專業(yè)研究生招生人數(shù)、在校生數(shù)及畢業(yè)人數(shù)分別只占所有辦學層次醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)總規(guī)模的8.4%、6.9%、6.4%。此外，據(jù)國家衛(wèi)生健康委科教司張彩虹副司長在2019博鰲亞洲論壇全球健康論壇大會上的報告中發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，我國醫(yī)學教育普通高校768所，其中本科181所，中高職院校占比高達76.0%，從兩類院校的絕對數(shù)量來看，差距更大。現(xiàn)有醫(yī)學院校辦學層次結構與開展醫(yī)學精英教育的辦學導向不相適應。見表1。

表1 2020年我國普通高等學校與中等職業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)模比較

1.2 衛(wèi)生技術人員的學歷(職稱)結構失衡

國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《2020年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2020年底，我國衛(wèi)生技術人員學歷結構：本科及以上占42.0%，大專占38.2%，中專及技校占18.8%，高中及以下占1.0%[2]，存在整體學歷結構偏低，本科及以上高學歷人才不足的問題；以醫(yī)師為例，我國醫(yī)師的學歷結構從中專到博士研究生，幾乎涵蓋所有學歷，但是在這中間有40.5%的執(zhí)業(yè)醫(yī)師為本科以下學歷[2]。我國衛(wèi)生技術人員職務(聘)結構：高級(主任及副主任級)占8.8%、中級(主治及主管)占19.8%、初級(師、士級)占61.7%、待聘技術職務人員占9.7%，存在中級衛(wèi)生人員比例偏低、高級衛(wèi)生人才嚴重不足的問題；同樣以醫(yī)師為例，我國醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質(zhì)差異明顯，有近五分之一的人是執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師[2]。

1.3 醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的學科結構失衡

從人才隊伍的學科結構看，截至2020年底，全國分科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師中，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)緊缺的兒科、精神科、婦產(chǎn)科、麻醉科、醫(yī)學影像科醫(yī)生人數(shù)加起來僅占22.6%(不包括村衛(wèi)生室)[1]，而歐美發(fā)達國家一般在30%以上；全科醫(yī)生只占10.0%[1]，而美國全科醫(yī)生占全國醫(yī)生總數(shù)的60%[3]。截至2020年底，城鄉(xiāng)每萬人口擁有全科醫(yī)生數(shù)為2.9人，離2030年每萬人擁有5名全科醫(yī)生的目標還有近70萬人的人才缺口[4]。此外，公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學人才培養(yǎng)的數(shù)量和質(zhì)量還不能滿足新時期衛(wèi)生與健康工作從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變的需求。中醫(yī)藥人才隊伍呈現(xiàn)“兩頭薄、中間弱”現(xiàn)象：前者是指高層次領軍人才極度短缺，掌握中醫(yī)辨證論思維和能力的全科醫(yī)生人數(shù)太少，后者是指廣大中醫(yī)?？漆t(yī)師的中醫(yī)臨床思維和中醫(yī)解決臨床問題的能力有待提高[5]。

1.4 醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的區(qū)域結構失衡

資源分布的區(qū)域結構失衡表現(xiàn)在兩個方面，一是教育資源的區(qū)域分布不均衡。由于區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展的差異使得地區(qū)間醫(yī)學院校投入存在差距，不同地區(qū)間醫(yī)學教育資源和發(fā)展水平不均衡，東部地區(qū)醫(yī)學院校的數(shù)量和培養(yǎng)規(guī)?？傮w來說高于中西部地區(qū)[6]。二是衛(wèi)生人力資源的區(qū)域結構失衡。體現(xiàn)在省域上，浙江和北京每千人口醫(yī)師數(shù)達到了3人，但有很大一部分地區(qū)包括河南、安徽等大省在平均數(shù)以下；體現(xiàn)在城鄉(xiāng)區(qū)域上差異更大，截至2020年底，我國城市每千人口醫(yī)師數(shù)到了4人，而農(nóng)村只有1.8人，僅為城市的45%[1]，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人員非常缺乏，甚至在很多西部地區(qū)還存在空白點，很多鄉(xiāng)村沒有醫(yī)生。從近幾年的流動數(shù)據(jù)來看，不只是鄉(xiāng)村醫(yī)生，包括衛(wèi)生院醫(yī)生在內(nèi)的整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)學人才隊伍都面臨著人員老化、流失嚴重、學歷資質(zhì)跟不上、待遇跟不上等問題。人民群眾對高質(zhì)量、高層次醫(yī)療服務的需求與醫(yī)療服務區(qū)域供給不平衡、不充分之間的矛盾日益突出。

1.5 醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的質(zhì)量結構失衡

人才培養(yǎng)的質(zhì)量結構失衡首先表現(xiàn)在拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)不足。一方面，基礎醫(yī)學專業(yè)的學生基礎學科學習積極性不高，研究不夠深入；另一方面，受醫(yī)學人才評價指標體系的影響，臨床醫(yī)學專業(yè)學生把主要精力放在撰寫和發(fā)表基礎理論文章的數(shù)量及其影響因子上，重學歷教育，忽視臨床實踐。其結果是，較高比例的醫(yī)學生存在基礎不強，臨床不精的現(xiàn)象，拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)不足。其次表現(xiàn)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試平均通過率不高，據(jù)國家醫(yī)學考試中心統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示基本保持在70%左右，這意味著還有30%左右的醫(yī)學生無法從事醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)，是對醫(yī)學教育資源的較大浪費。此外，還表現(xiàn)在醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)測體系不夠完善，在進一步科學化和可操作化方面還存在較大空間。

2 新時期醫(yī)學人才培養(yǎng)面臨的挑戰(zhàn)

2.1 “健康中國”理念對醫(yī)學人才培養(yǎng)的挑戰(zhàn)

“健康中國”理念強調(diào)堅持預防為主，加強早期干預，普及健康生活、優(yōu)化健康服務、建設健康環(huán)境，建立健全健康教育體系，將健康教育納入國民教育體系，加快推動衛(wèi)生健康工作理念、服務方式從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，全方位全周期保障人民健康、建設健康中國。中共中央國務院2016年10月印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》把健康中國建設上升為國家戰(zhàn)略，新時期醫(yī)學教育必須以貫徹落實“健康中國”理念為出發(fā)點和落腳點，樹立以促進健康為中心的“大健康觀”“大衛(wèi)生觀”，醫(yī)學人才培養(yǎng)向能夠“全員、全方位、全周期保障人民健康”的復合型、應用型、拔尖創(chuàng)新型人才目標轉(zhuǎn)變[7]。

2.2 全球公共衛(wèi)生環(huán)境對醫(yī)學教育的挑戰(zhàn)

當前，新冠肺炎等重大傳染病流行形勢依然嚴峻，慢性非傳染性疾病和精神疾病對人民群眾的健康威脅日益加大,食品藥品安全、公共環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)傷害等對人民群眾健康的影響更加突出，生態(tài)環(huán)境及生產(chǎn)生活方式變化、氣候變化、自然災害及社會安全事件也對醫(yī)療衛(wèi)生保障提出更高的要求，醫(yī)療衛(wèi)生服務供給與需求之間的矛盾日趨突出等等。面對日益嚴峻的公共衛(wèi)生環(huán)境，新時期醫(yī)學教育不得不在學科專業(yè)設置、人才培養(yǎng)規(guī)模、課程教學內(nèi)容、教學方法手段等方面做出適時調(diào)整，確保人才培養(yǎng)的高質(zhì)量，精準輸出當前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需求的專業(yè)人才，更好地應對全球公共衛(wèi)生環(huán)境挑戰(zhàn)。

2.3 教育科學的發(fā)展對醫(yī)學人才培養(yǎng)的要求

當前教育科學發(fā)展的主要特征表現(xiàn)在，以教師為中心向以學生為中心、以課堂為中心向以課程為中心的教育理念的轉(zhuǎn)變，PBL教學、混合式教學、翻轉(zhuǎn)課堂等教學模式的出現(xiàn)，人工智能的發(fā)展、教育技術的日新月異，信息技術的進步、網(wǎng)絡在線學習資源的擴展等等，促使課堂教學形態(tài)、學習方式、教學方法、教育評價等發(fā)生根本性的變革。中共中央、國務院2019年印發(fā)的《中國教育現(xiàn)代化2035》立足基本國情，遵循教育規(guī)律，在對新時代教育科學發(fā)展精準研判的基礎上，對各級各類人才培養(yǎng)提出了具體要求，包括完善教育質(zhì)量標準體系，明確學生發(fā)展核心素養(yǎng)要求；創(chuàng)新人才培養(yǎng)方式，推行啟發(fā)式、探究式、參與式、合作式等教學方式以及走班制、選課制等教學組織模式，培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神與實踐能力；加快信息化時代教育變革，利用現(xiàn)代技術加快推動人才培養(yǎng)模式改革，實現(xiàn)規(guī)模化教育與個性化培養(yǎng)的有機結合等等。此外，全球化趨勢下醫(yī)學教育在國際視野中有了更高的服務定位，生源在國際范圍流動、跨國辦學和教育資源共享、醫(yī)學生就業(yè)市場與服務對象國際化，我國醫(yī)學人才的培養(yǎng)需不斷順應國際醫(yī)學教育發(fā)展趨勢與要求。

3 醫(yī)學人才供給側(cè)改革改善結構性失衡的策略

供給側(cè)結構性改革是從提高供給質(zhì)量出發(fā)，用改革的辦法推進結構調(diào)整，矯正要素配置扭曲，擴大有效供給，提高供給結構對需求變化的適應性和靈活性，提高全要素生產(chǎn)率，更好滿足廣大人民群眾的需要，促進經(jīng)濟社會持續(xù)健康發(fā)展[8]。新時期我國的醫(yī)學人才培養(yǎng)主觀上存在辦學層次、學歷(職稱)、學科、區(qū)域、質(zhì)量結構性失衡，客觀上面臨新理念、新環(huán)境、新趨勢的嚴峻挑戰(zhàn)，必須不斷推進我國醫(yī)學教育供給側(cè)結構性改革，才能突破發(fā)展瓶頸的制約，實現(xiàn)世界一流的人才培養(yǎng)目標。

3.1 適應經(jīng)濟社會發(fā)展需求調(diào)整人才培養(yǎng)規(guī)模結構

從國家宏觀的角度出發(fā)，深化醫(yī)學教育改革的重點是調(diào)整規(guī)模與結構。規(guī)模是不同結構層次上的規(guī)模，結構是由不同規(guī)模的要素構成的結構，二者在醫(yī)學教育人才培養(yǎng)中是不可分割的。面對當前國內(nèi)院校大力開設醫(yī)學專業(yè)的現(xiàn)狀，需考慮人才培養(yǎng)規(guī)模結構的調(diào)整要適應經(jīng)濟社會發(fā)展需求。

3.1.1 建立省級政府統(tǒng)籌調(diào)控機制。以省(自治區(qū)、直轄市)為單位，統(tǒng)籌調(diào)控醫(yī)學人才培養(yǎng)的規(guī)模與結構。加強省衛(wèi)生行政部門與教育行政部門的溝通合作，根據(jù)國家衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需要及全省衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療服務供需、衛(wèi)生人才需求等情況，制定全省不同層次各專業(yè)人才需求規(guī)劃；省級教育行政部門根據(jù)人才需求及醫(yī)學教育資源狀況，加強對醫(yī)學院校設置、區(qū)域布局、專業(yè)結構、招生規(guī)模、教學資源配置的宏觀調(diào)控，推動醫(yī)學院校進一步優(yōu)化學科專業(yè)結構，促進醫(yī)學人才培養(yǎng)的數(shù)量和結構供需平衡。

3.1.2 以社會需求為導向優(yōu)化學科專業(yè)結構。人民群眾的健康預期與日益增長的醫(yī)療服務新需求、重大新發(fā)突發(fā)傳染病等國家生物安全問題、新興科學技術在醫(yī)療衛(wèi)生領域的應用等，對新時期的醫(yī)學人才提出了新的要求。新的學科專業(yè)不斷出現(xiàn)，不合時宜的學科專業(yè)逐漸被淘汰，醫(yī)學院校需進一步主動適應行業(yè)需求，適時調(diào)整學科專業(yè)結構?？偟哪繕耸菑呐囵B(yǎng)單純性專科醫(yī)師向掌握預防、治療、康復、保健等衛(wèi)生服務本領的復合型、公共服務型醫(yī)學人才轉(zhuǎn)變。

3.1.3 以緊缺人才需求為重點調(diào)整培養(yǎng)規(guī)模與結構。面對當前兒科、婦產(chǎn)科、精神衛(wèi)生、老年保健及全科醫(yī)學人才短缺的現(xiàn)狀，以省級統(tǒng)籌為指導，以需定招為手段，從招生錄取、教學體系、科學研究、薪酬待遇、職業(yè)發(fā)展等方面給與政策上的實質(zhì)傾斜，鼓勵優(yōu)秀生源報考相關專業(yè)，防止緊缺人才流失。具體措施包括支持高水平醫(yī)學院校擴大急需緊缺專業(yè)醫(yī)學生的招生規(guī)模；政府相關部門為高水平醫(yī)學院校與緊缺?？漆t(yī)院合作培養(yǎng)人才提供支持與便利條件；高等醫(yī)學院校為優(yōu)秀學生向緊缺醫(yī)科轉(zhuǎn)專業(yè)提供政策和經(jīng)費支持；臨床教學基地加強緊缺急需人才培養(yǎng)的人財物等資源建設，提高培養(yǎng)質(zhì)量等。

3.2 順應衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方向調(diào)整人才培養(yǎng)體系

當前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展側(cè)重于兩個重點方向，高精尖端醫(yī)學領域理論和技術突破及滿足廣大人民群眾對優(yōu)質(zhì)普眾醫(yī)療的需求。人才資源是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的核心要素，在醫(yī)學拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)不足和基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏的現(xiàn)狀背景下，醫(yī)學教育的責任和使命愈發(fā)任重而道遠。鑒于此，調(diào)整人才培養(yǎng)體系需順應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方向。

3.2.1 培養(yǎng)未來杰出的醫(yī)學科學家。在“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”和“基礎學科拔尖學生培養(yǎng)試驗計劃”的基礎上，探索實現(xiàn)從“生物醫(yī)學科學為主要支撐的醫(yī)學教育模式”向以“醫(yī)文、醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)X交叉學科支撐的醫(yī)學教育新模式”轉(zhuǎn)變。緊密結合以人工智能為代表的新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)革命，與“新工科”等其他體系建設交互推動，培養(yǎng)基礎醫(yī)學拔尖人才；同時全面整合精準醫(yī)學、轉(zhuǎn)化醫(yī)學等醫(yī)學新領域，打造中國特色的“新醫(yī)科”教育新體系，培養(yǎng)能夠適應以人工智能為代表的新一代技術革命和以合成生物學為代表的生命科學變革，能夠運用交叉學科知識解決未來醫(yī)學領域前沿問題的高層次醫(yī)學創(chuàng)新人才。

3.2.2 健全全科醫(yī)學復合型人才培養(yǎng)體系。首先要明確全科醫(yī)學人才培養(yǎng)目標：掌握“預防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復、計劃生育”六位一體的衛(wèi)生服務本領的公共服務型醫(yī)學人才。其次，圍繞人才培養(yǎng)目標構建完善的課程體系和教學計劃，聚焦全科醫(yī)生崗位核心知識和關鍵能力培養(yǎng)，探索設置醫(yī)學基礎知識模塊、常見病診療模塊、康復保健知識模塊、公共衛(wèi)生防護模塊、人文社會科學模塊、中醫(yī)診療模塊、臨床實踐模塊等，提高全科醫(yī)學生綜合素養(yǎng)，培養(yǎng)其獨立從事專業(yè)技術工作的能力，并為畢業(yè)后教育和終生教育打下基礎[9]。

3.3 遵循醫(yī)學教育規(guī)律變革人才培養(yǎng)方式

醫(yī)學教育從本質(zhì)上來說有三個特點，一是精英教育，以培養(yǎng)維護和保障人的生命健康為終生使命的高水平人才為己任；二是終生教育，有限的學校教育遠跟不上致病因素和醫(yī)學科技發(fā)展的速度；三是多元教育，單科型醫(yī)學人才已不適應現(xiàn)代醫(yī)學模式對醫(yī)療衛(wèi)生人才的要求。人才培養(yǎng)方式必須遵循醫(yī)學教育的本質(zhì)和發(fā)展規(guī)律，才是有效的教育。

3.3.1 探索多元融合的人才培養(yǎng)方式。首先需要打破學科專業(yè)壁壘。傳統(tǒng)的以學科和專業(yè)為單元的醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，由于與疾病的對應性過強，課程設置過細、過于分散、人才培養(yǎng)口徑太小，導致人才綜合解決問題的能力和創(chuàng)新能力不足，所以必須打破學科專業(yè)壁壘，調(diào)整原有培養(yǎng)組織結構和方式，建立綜合基礎上?？漆t(yī)學教育體系，構建跨院系、跨學科、跨專業(yè)的多學科融合培養(yǎng)機制。其次，建立開放融合的課程體系。醫(yī)學院校一方面要適時更新醫(yī)學科技進展和現(xiàn)代醫(yī)學方法論等前沿性課程，探索多學科交叉融合的醫(yī)學課程體系[10]；另一方面，開放的課程體系要主動適應新時代國家重大戰(zhàn)略需求的變化，如《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》對醫(yī)學教育提出的新任務和要求。

3.3.2 建立多主體協(xié)同培養(yǎng)體系。推進“醫(yī)教研”協(xié)同：以醫(yī)療需求為基礎，以新醫(yī)科建設為抓手，以卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)為目標，真正建立學校與醫(yī)院協(xié)同，教學與科研協(xié)同的一體化醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。推進國際協(xié)同：與國際知名醫(yī)學院校和知名大學建立深度合作機制，聯(lián)合培養(yǎng)教師、聯(lián)合培養(yǎng)學生、聯(lián)合開展科學研究，借鑒國際先進經(jīng)驗，培養(yǎng)既與國際接軌、具有國際視野，又能扎根中國大地、服務國家的卓越醫(yī)學人才。推進中西醫(yī)協(xié)同：將中醫(yī)基本理論和思維融入西醫(yī)臨床課程教學；加大中醫(yī)藥課程在公共衛(wèi)生、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學等學科專業(yè)課程體系中的比重；促進中醫(yī)藥專業(yè)學生與西醫(yī)臨床學生在實踐教學基地合理輪轉(zhuǎn)，交流學習等。

3.3.3 完善醫(yī)學人才終生教育體系。建立醫(yī)療健康教育培訓云平臺，提供多樣化的醫(yī)學在線課程和醫(yī)學教育資源，構建網(wǎng)絡化、數(shù)字化、個性化、終身化的醫(yī)學教育培訓體系；政府和醫(yī)療衛(wèi)生機構要制定醫(yī)學人才定期接受繼續(xù)教育的規(guī)范和標準，保證教育效果；醫(yī)教協(xié)同探索多樣化的繼續(xù)醫(yī)學教育方式，通過脫產(chǎn)學習與在職學習相結合、線上學習與線下學習相結合、集中學習與自主學習相結合，為醫(yī)學人才接受繼續(xù)教育提供便利條件[11]。

3.4 結合地方經(jīng)濟發(fā)展狀況調(diào)整政策資源投入

近年來，我國醫(yī)學院校生均撥款定額標準不斷提高，但是仍存在籌資渠道狹窄、資金來源較單一、學費標準有待細化、不同類型和區(qū)域醫(yī)學院校的籌資能力和經(jīng)費構成存在較大差異等問題[12]；此外，不同地域間衛(wèi)生人力資源的結構性失衡問題尤其突出。鑒于此，需結合地方經(jīng)濟發(fā)展狀況調(diào)整政策資源投入。

3.4.1 戰(zhàn)略性調(diào)整經(jīng)費投入。我國公立醫(yī)學院校經(jīng)費來源以政府財政撥款和學費為主，民辦院校則主要來自于學費，社會捐贈、經(jīng)營收入、科研事業(yè)收入等占比一直較低。對于有限的經(jīng)費投入，我們需要進行戰(zhàn)略性調(diào)整。在原有經(jīng)費來源的基礎上，鼓勵發(fā)達地區(qū)和有條件的醫(yī)學院校與地方企事業(yè)單位、科研院所合作，采取科研轉(zhuǎn)化、人才資助、資金入股等方式，自主發(fā)展籌集經(jīng)費。對于欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)學院校，在加大政府投入的基礎上，政府和學校自身完善和落實相關支持性政策和獎勵性措施，鼓勵社會捐贈、聯(lián)合辦學等。同時，要杜絕經(jīng)費的不合理使用，優(yōu)化教育資源配置，把有限的經(jīng)費和資源投入到師資培養(yǎng)、科學研究和設施更新等關系到人才培養(yǎng)質(zhì)量的關鍵因素上。

3.4.2 調(diào)整基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃。探索實施基層衛(wèi)生人才專項培養(yǎng)計劃，該計劃針對有意愿在城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從業(yè)的人員，獨立設置一套完整的考核、錄取、培養(yǎng)、就業(yè)方案。各基層衛(wèi)生機構每年向省衛(wèi)生行政部門報送人才需求計劃，并向社會公布招生計劃(明確工作單位和崗位)。有志于在城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從業(yè)的醫(yī)學或非醫(yī)學本科畢業(yè)學歷社會人員(40歲以下)均可報考。委托各省有資質(zhì)的高水平醫(yī)學院校培養(yǎng)，費用采取政府、定向單位、學生本人各方按一定比例籌集的方式。畢業(yè)生需通過全國統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)資格考試，完成系統(tǒng)的畢業(yè)后醫(yī)學教育后，回定向單位工作。同時，國家和地方政府需制定相應的激勵和約束方案，確保定向崗位的吸引力和人才的穩(wěn)定性。此方案一方面可以為普通大學畢業(yè)生就業(yè)難提供一條可行化路徑；另一方面，有一定社會工作經(jīng)歷的生源，其職業(yè)穩(wěn)定性和目標持久性相對略強，可以一定程度地避免基層衛(wèi)生人才流失。

3.4.3 調(diào)整國家和地方政策性資助。通過崗位政策調(diào)整、職稱職務晉升傾斜、物質(zhì)和精神激勵等措施，改善不同地域間衛(wèi)生人力資源的結構性失衡問題。具體措施有：人員流調(diào)制度，衛(wèi)生技術人員依政策規(guī)定每3-5年在省域內(nèi)不同醫(yī)療衛(wèi)生機構流崗，改善醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)水平不均衡問題；職稱優(yōu)晉制度，對于在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務超過一定的年限的醫(yī)務工作者，優(yōu)先晉升一級專業(yè)技術職務；榮譽激勵制度，對長期扎根基層、做出突出貢獻的醫(yī)務人員及其團隊，按照有關規(guī)定給予表彰，并優(yōu)先推薦參加全國各類評優(yōu)評先；帶薪休假制度，對于在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務超過一定年限的醫(yī)務人員，給予合理時間的帶薪休假；定期培訓制度，通過各種途徑為基層醫(yī)務人員提供定期學習和培訓的機會；經(jīng)濟補助制度，可借鑒國外的做法，對畢業(yè)后愿意到基層服務的醫(yī)學生給予配套經(jīng)濟獎勵政策，如到農(nóng)村地區(qū)工作3年(或兼職6年)將獲得一定數(shù)額的補助金，如期滿后繼續(xù)參與該計劃，補助金將繼續(xù)按政策發(fā)放[13]。確保各項政策性資助落實的關鍵在于國家要制定相應的監(jiān)督措施，確實提高醫(yī)學人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務的積極性、主動性。

3.5 基于醫(yī)學人才需求特點建設質(zhì)量保障體系

醫(yī)學人才的需求主要有三個特點，一是門檻高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是性命相托的事業(yè)，無論高校之間的教育教學水平差異有多大，培養(yǎng)出來的醫(yī)學人才必須要達到國家統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)資格標準；二是分工細，高度專業(yè)化的分工構成龐大的醫(yī)療衛(wèi)生體系；三是匹配準，崗位職責與醫(yī)學人才勝任能力的匹配度準確。面對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)高要求、多元化的人才需求，如何建立科學合理的質(zhì)量保障體系，引導醫(yī)學人才培養(yǎng)健康發(fā)展，是當前我國醫(yī)學教育的艱巨任務。

3.5.1 完善醫(yī)學人才的質(zhì)量評價標準。首先要建立科學的準入制度。雖然目前我國對醫(yī)學院校(專業(yè))、醫(yī)院和從業(yè)人員初步建立了行業(yè)準入制度，但在進一步科學化和可操作化方面還存在較大空間。尤其隨著社會資本進入醫(yī)學教育和醫(yī)療領域，準入制度和準入標準需要進一步完善。其次要健全醫(yī)學各學科人才培養(yǎng)質(zhì)量評價標準，探索建立醫(yī)學各學科崗位勝任能力評價標準和體系，學校、醫(yī)院聯(lián)動，把學生的專業(yè)能力與職業(yè)要求之間的匹配度作為質(zhì)量評價的關鍵。

3.5.2 健全人才培養(yǎng)質(zhì)量保障體系。首先要探索多樣化的質(zhì)量評價方法，要注重把形成性評價與結果性評價有機結合，知識評價與能力評價有機結合，考試、考察、操作多種形式有機結合，根據(jù)課程性質(zhì)和定位，建立分類評價標準和監(jiān)控制度，為學生成長提供多樣化選擇。其次要合理設置評價內(nèi)容，對于醫(yī)學教育質(zhì)量而言，能力評價應該是重點，要把分析解決問題的能力、職業(yè)態(tài)度、創(chuàng)新精神、溝通能力和綜合素質(zhì)評價作為醫(yī)學教育質(zhì)量評價的重點內(nèi)容。此外，要擴大外部評價主體參與度，在建立醫(yī)學教育行業(yè)標準的基礎上，評價主體來源的多樣化、大眾化和相對統(tǒng)一是值得探討問題。在調(diào)動主要利益攸關方，如教育部門、衛(wèi)生部門、人力資源和財政部門等的基礎上，適當吸納行業(yè)機構、學術團體和民眾代表參加，可以使醫(yī)學教育質(zhì)量評價更具有代表性和科學性。