曹德民，陸海善，黃云美，陸飛燕，龍喜帶，朱曉瑩

（右江民族醫(yī)學院臨床病理診斷與研究中心，廣西 百色 533000）

2017年中共中央國務院印發(fā)《關于加強和改進新形勢下高校思想政治工作的意見》，意見指出要加強對課堂教學和各類思想文化陣地的建設管理。充分發(fā)掘和運用各學科蘊含的思想政治教育資源，健全高校課堂教學管理辦法[1]。在專業(yè)課程中開展思政融合，依托專業(yè)課，在課堂傳授知識的同時，積極開展思想政治教育工作，兩者相互協(xié)同，發(fā)揮共同育人的效果，落實高校樹德立人的教學任務，構建全員、全過程和全方位的三全育人格局。病理學是研究疾病病因、發(fā)病機制和轉歸的學科，是聯系基礎與臨床的橋梁學科；而病理學技術是病理學在臨床應用和研究的方法學，也是我校醫(yī)學實驗技術專業(yè)（病理方向）核心課程，在培養(yǎng)高素質、應用型病理技術人才中起著重要作用。在分析病理學技術課程的內容與特點，課程的思政教育現狀及元素特點，本團隊以精心設計的典型病例為載體，將課程知識點與思政元素有機融合，在傳授知識的同時，突出課程思政對醫(yī)學生價值觀的引領和育人作用，探索構建德育與智育融合、三全育人的新教學模式。

免疫組織化學技術（簡稱免疫組化）是病理學技術中的重要檢測手段，在病理診斷和科研中被應用廣泛。它對于腫瘤診斷與鑒別診斷、治療、預后評估和靶向藥物篩選等方面具有重要作用[2]。本章節(jié)是《病理學技術》課程教學的重點，本章節(jié)教學內容復雜、實驗步驟多、影響因素多、此外臨床應用的免疫組化指標多，學生學習存在畏難情緒。針對本章節(jié)教學特點，團隊利用雨課堂教學工具，通過線上發(fā)布課前預習內容：引入真實病例，設置討論問題，再到線下專業(yè)知識與思政融合的課堂授課，讓學生深刻體會“健康所系，性命相托”的醫(yī)學責任感。通過教師引導、學生對病例討論，進而引發(fā)學生情感升華，自覺將所學知識內化于心，外化于行，知行合一。具體措施如下：

1 課前，雨課堂在線推送學習資料，設置討論問題

真實病例導入課堂知識：患者，女，51歲，孕2產2。主訴“陰道不規(guī)則流血1個月，5天前在當地醫(yī)院行兩癌篩查時，發(fā)現異常細胞”，為明確診斷，遂到我院行進一步檢查。婦科超聲顯示：子宮前位，子宮增大，形態(tài)失常，包膜清，宮腔內探及一大小56*51mm高回聲包塊，形態(tài)規(guī)則，邊緣毛躁，回聲不均，可見豐富血流信號。考慮為子宮內膜癌。宮腔鏡下子宮內膜診刮病理回報：子宮內膜樣腺癌。行開腹子宮+附近+淋巴結清掃術后，病理結果：子宮低分化子宮內膜樣腺癌，浸潤深度約7mm，脈管可見癌栓。免疫組化：P53(突變型)，Ki-67(陽性率 40%)，ER(+)，PR(-)，CK7(+)，MLH1(-)，MSH2(+)，MSH6(+)，PMS2(-)。在住院治療過程中，患者訴大便異常，便血。行腹部CT，發(fā)現直腸腫瘤。腸鏡活檢病理報告：腺癌。遂行直腸癌根治術。術后病理結果：直腸中分化腺癌，腫瘤侵及淺肌層，脈管可見癌栓。免疫組化：MLH1(-)，MSH2(+)，MSH6(+)，PMS2(-)，Ki-67(陽性率 80%)，CDX-2(+)，HER2(1+)。

設置討論問題：“（1）在該病例中，前后兩次手術標本做了兩次免疫組化，它們的目的是什么？（2）為什么在子宮內膜、結直腸癌中均開展MLH1、MSH2、MSH6、PMS2和Ki-67檢測？（3）他們檢測的意義是什么？”

2 課堂上把鋪墊的思政點層層推開，讓專業(yè)課既有深度又有溫度

在本次授課中，首先以病人主訴開展思政引導，詢問學生是否了解“兩癌篩查”是哪兩癌？并簡單介紹我國“兩癌篩查”政策：兩癌指宮頸癌和乳腺癌?！皟砂┖Y查”是我國的一項基本國策，是指通過篩查，把兩種女性常見癌癥篩查出來，早發(fā)現，早治療，從而提高女性健康，節(jié)省醫(yī)療費，避免“因病致貧、因病返貧”。“兩癌篩查”是關愛女性健康的公益活動，它體現國家層面對婦女同志的關愛，是黨和國家切實為人民群眾服務的精神和實例，體現了社會主義制度的優(yōu)越性。

在講免疫組化技術發(fā)展歷程時，介紹早期免疫組化染色結果常常不穩(wěn)定，給臨床診斷帶來很多困惑，不知道染色結果是真陰性？還是假陰性。面對這一現象，很多病理醫(yī)師、技師逐漸放棄免疫組化技術。美籍華人石善溶在接觸了該技術后，覺得很好奇，為什么有時候組織染色很漂亮，有時候卻怎么都染不上？他反復實驗，尋找原因，但經過一年多的探索，還是沒有找到解決問題的辦法。帶著實踐中發(fā)現的現象與問題，他去圖書館翻閱了大量的文獻，終于在一篇文獻中看到“經過甲醛固定的組織，會破壞蛋白質空間結構，使其氨基酸鏈交聯”。因此“如何打開這些交聯”？這個問題一直盤旋在他的腦海中。但由于他總是揪著這個問題不放，又沒能解決問題，于是他工作的實驗室把他辭退了。無奈之下，他只能白天去打零工，晚上在自己宿舍實驗。經過近半年的努力，他終于發(fā)現熱修復可以有效解決這個問題，因而發(fā)明了抗原修復技術，從而推動了免疫組化技術的成熟與臨床運用。以這個小故事勉勵學生，遇到問題/困難挫折，不輕言放棄，及時調整方向，努力終有收獲。

在講免疫組化的臨床運用時，以 MLH1、MSH2、MSH6、PMS2四個檢測指標為例，介紹它們的功能，檢測意義，進而解答課前設置的問題。介紹這四個指標對林奇綜合征篩查的價值：MLH1、MSH2、MSH6、PMS2是由錯配修復基因（mismatch repair，MMR）產生的蛋白，它們負責檢測并修復DNA復制過程中產生的錯誤[3-4]，正常組織中均有表達，免疫組化檢測結果均為陽性。當錯配修復基因發(fā)生突變，就會導致四種蛋白中的一種或兩種表達缺失，其中以MSH2+MSH6雙缺失或MLH1+PMS2雙缺失最為常見。該例患者的子宮內膜癌和腸癌組織均出現MLH1、PMS2表達缺失（見圖1），結合患者的家族史，可以確診她為林奇綜合征患者。林奇綜合征是一種常染色體顯性異常性疾病，它在中國人群中的發(fā)病概率為0.33%[5]，林奇綜合征患者在首次確診腫瘤后容易再次并發(fā)其他部腫瘤，應每年行腸鏡檢查+其他臟器檢查，以便發(fā)現早期病變。林奇綜合征患者的一級親屬約有50%的概率遺傳該疾病，應積極對于一級親屬開展篩查和健康管理。

圖1 患者MMR表達情況（A子宮內膜癌，B直腸癌；均為MLH1、PMS2陰性，MSH2、MSH6陽性，200×）

在針對該病例家族成員的遺傳咨詢與管理過程中，發(fā)現患者的女兒，時年30歲，有大便性狀改變，便血的癥狀，以為是痔瘡出血，尚未引起重視。通過我們分析引導，她到醫(yī)院進一步檢查后，確診為直腸腺癌，病理結果為直腸腺癌，浸潤粘膜下層，I期，MLH1、PMS2雙缺失；說明她也遺傳了林奇綜合征?；颊叩膬鹤?，時年32歲，同樣腸鏡檢查發(fā)現息肉，術后病理回報原位腺癌，MLH1、PMS2也是缺失。幸運的是這對兄妹倆疾病發(fā)現得早，經過臨床治療后，恢復好。經過近兩年的隨訪，該家族三位成員均表示身體狀態(tài)較好，也定期到醫(yī)院體檢，各項指標均較好。通過這個真實的案例，學生對病理技術工作的重要性產生深刻的認識。課堂討論中，學生紛紛表達要關愛病人的情感共鳴，有效地培養(yǎng)了學生的職業(yè)自豪和良好的職業(yè)道德。

在課堂最后，同樣以臨床病例為例，醫(yī)師、技師用所學知識，努力尋找病因，但還有一線臨床病征無法控制，很多臨床問題尚未解決。這時醫(yī)師、技師又怎么能幫助患者呢？學生經過思索、小組討論，紛紛表達了各種想法和意見；這時教師加以引導，以培養(yǎng)學生思辨精神，同時讓學生換位思考，進階體會，優(yōu)質的醫(yī)療服務，如準確、及時的檢查報告、耐心解答患者的疑問等，能起到關懷病人、寬慰患者的作用，從而培養(yǎng)醫(yī)學生良好的職業(yè)素養(yǎng)。

3 課后拓展延伸前沿知識，總結分析課程實施效果

課后布置作業(yè)：“還有哪些檢測方法可以幫助明確診斷林奇綜合征？它們各有什么優(yōu)缺點？對于林奇綜合征患者，我們應該怎么取得患者信任，開展遺傳咨詢管理？”基于上述問題，讓學生以小組為單位去查閱資料，拓展前沿知識；在隨后的小組成果匯總中，學生們紛紛闡述各自的成果。大部分學生主動提出，要認真開展病理技術，以嚴格的質量控制，保證病理檢測結果的準確度和可信度。

課程效果分析顯示，學生對本章節(jié)知識點理解較為透徹，能靈活運用知識，平時測試和期末考試成績普遍較好（平均分80.1）。在免疫組化實驗教學中，學生學習主動，能較好較快地掌握實驗操作，對實驗細節(jié)把控較好，染色結果質量高。

4 關于《病理學技術》課程思政建設的思考

4.1 思想政治教育為教育之本，應該常抓不懈

把德育放在教育的首位，注重傳道授業(yè)解惑和育人育才的統(tǒng)一，是我國教育事業(yè)的優(yōu)良傳統(tǒng)。習近平總書記在2016年全國高校思想政治工作會議上指出：“要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學的全過程，實現全程、全方位育人”[6]。這是黨和國家對于教育事業(yè)中的德育及思想政治工作的方針原則，也是教師開展教育教學工作指南針。作為專業(yè)課教師，我們要準確地把握專業(yè)教學與德育育人、知識傳授與價值引領之間的關系。為國家為社會培養(yǎng)具有正確的社會主義核心價值觀和專業(yè)知識過硬的人才是教學的基本任務和使命。

通過此次授課，筆者發(fā)現經過教師引導，學生沉浸在病例場景中，能換位思考，易產生情感共鳴，進而推高主動學習的興趣和勁頭。課堂討論、成果匯報不在流于形式，而是精心準備，積極展示。因此，進一步挖掘課程德育與智育相結合的思政元素，有利于從精神層面塑造學生健全的品格，在專業(yè)教育方面，能促進學生主動學習，建構自我知識體系，起到良好的教學效果[7]。

4.2 將思政編入課程設計全過程，提高教學團隊思政教育認識

在既往的課程設計、教學大綱中，不注重課程思政，專業(yè)教師對思政的理解、運用、拓展都不盡相同。針對這個問題，我們教學團隊開展了多次專題學習和探討，從病理學發(fā)展史中的重要事件、有突出貢獻科學家的故事、中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化等內容中吸取元素和營養(yǎng)，篩選、提煉出有《病理學技術》課程特色的思政素材，加深了團隊教師對課程思想價值和精神內涵的認識，進一步拓寬了課程教學的深度、廣度和溫度[8]。將思政內容編入課程教學大綱，讓德育與智育有機融合，相互促進，協(xié)調發(fā)展。

4.3 多渠道提高教師的思政育人能力

思政育人的教學效果主要取決于教師對思政元素的理解和運用能力。為此，教學團隊通過開展集體備課、優(yōu)秀教師示范課、開展思政論文比賽等活動，鼓勵和鞭策教師提高自身師德水平和專業(yè)素養(yǎng)。同時鼓勵教師積極與學生溝通交流，洞察學生的學習認知模式、行為習慣等，從而引導、激發(fā)學生主動學習的內驅力，實現學生在學習專業(yè)課程的同時樹立正確的價值觀、世界觀和人生觀，實現三全育人目的。這也是中國特色社會主義接班人教育的出發(fā)點，也是實現中華民族偉大復興的教育目標[9]。

5 結語

大學階段正是醫(yī)學生世界觀、人生觀和價值觀進一步塑造和完善的重要時期。為國育才，為黨育才是醫(yī)學教育的重要歷史的使命[10]。我們有幸恰逢中華民族復興崛起與圓夢的好時機，“立德樹人”是教師責無旁貸的使命，要做好課程思政建設，努力構建“三全育人”新格局[11-12]。