劉 琰 邢曼霞 蘇 晴 彭燕秋

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽 110001)

中醫(yī)學(xué)專業(yè)旨在為中醫(yī)學(xué)培養(yǎng)一大批高級(jí)專門人才，進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)的不斷發(fā)展與進(jìn)步。中醫(yī)的特色、優(yōu)勢(shì)一般體現(xiàn)在臨床上，其生命力就在于臨床療效[1]。中醫(yī)四大經(jīng)典包括《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》，這是中醫(yī)的主干內(nèi)容，對(duì)于中醫(yī)臨床具有非常廣泛的指導(dǎo)作用，為此中醫(yī)學(xué)專業(yè)在培養(yǎng)中醫(yī)人才的過程中有必要深入貫徹“學(xué)經(jīng)典、做臨床”的思路，通過強(qiáng)化中醫(yī)經(jīng)典的教學(xué)，實(shí)現(xiàn)對(duì)中醫(yī)臨床人才的有效培養(yǎng)[2]。在傳承、發(fā)展中醫(yī)學(xué)的過程中，歷代醫(yī)學(xué)強(qiáng)化考證、校訂、注釋、研究中醫(yī)經(jīng)典著作，進(jìn)而在臨床中能夠充分發(fā)揮中醫(yī)經(jīng)典著作所具有的作用，并逐漸形成醫(yī)經(jīng)學(xué)派與經(jīng)方學(xué)派。

1 中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)的概念

中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)主要是指圍繞中醫(yī)“四大經(jīng)典”所組織的教學(xué)課程，在1955年中國中醫(yī)研究院第1屆西學(xué)中班教學(xué)計(jì)劃中首次提出，并且在1960年第1版中醫(yī)院校試用教材出版說明中也出現(xiàn)了同樣的說法[3]。在全國中醫(yī)院校所開設(shè)的經(jīng)典課程中所采用的中醫(yī)臨床著作主要為《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》與《溫病學(xué)》，因此本文也以這4門課程展開詳細(xì)的討論。

2 中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)中的問題

2.1 中醫(yī)思維模式建立不足 中醫(yī)學(xué)在我國傳統(tǒng)文化中根深蒂固，醫(yī)學(xué)生是否建立了中醫(yī)思維模式在一定程度上會(huì)直接關(guān)系到教育的成敗，需培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用傳統(tǒng)文化思維來看待宇宙，在看待疾病、健康時(shí)需要強(qiáng)化中醫(yī)思維的運(yùn)用。在疾病診治過程中的一項(xiàng)核心能力就是中醫(yī)臨床思維能力，這是中醫(yī)人才必須具備的，建立中醫(yī)傳統(tǒng)思維模式需要充分汲取我國傳統(tǒng)文化、中醫(yī)經(jīng)典著作中的精華[4]。但是，當(dāng)前許多醫(yī)學(xué)生尚不具備良好的中醫(yī)思維模式，究其原因主要包括以下3點(diǎn)。第一，在學(xué)生基礎(chǔ)教育階段，現(xiàn)有教育體制側(cè)重于數(shù)理化、自然科學(xué)教育，而我國傳統(tǒng)文化教育缺失嚴(yán)重，導(dǎo)致學(xué)生所形成的思維模式極具科學(xué)性、邏輯性，在學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論及培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維時(shí)存在很大難度。第二，西醫(yī)高等院校的教學(xué)模式在全國各大中醫(yī)藥院校中獲得廣泛應(yīng)用，一般可以同時(shí)講授中醫(yī)、西醫(yī)、基礎(chǔ)課與外語課，而中西醫(yī)課程的學(xué)時(shí)數(shù)基本相同，一旦學(xué)生在基礎(chǔ)教育中形成邏輯化、科學(xué)化的思維模式，則中醫(yī)院校的學(xué)生在西醫(yī)理論的影響下很難將中醫(yī)思維模式建立起來[5]。第三，中醫(yī)經(jīng)典課程的內(nèi)容不僅博大精深且歷史悠久，但經(jīng)典課程教學(xué)力度不夠，相應(yīng)地也很難構(gòu)建中醫(yī)臨床思維模式。

2.2 不夠重視經(jīng)典課程 當(dāng)前，針對(duì)中醫(yī)經(jīng)典課程，全國各中醫(yī)藥院校的認(rèn)識(shí)程度不一，一些院校獨(dú)立開設(shè)了中醫(yī)“四大經(jīng)典”課程，而一些院校只開設(shè)了部分經(jīng)典課程或者合并經(jīng)典課程，致使在實(shí)際教學(xué)過程中無法讓學(xué)生獲得充分認(rèn)識(shí)。第一，學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，不僅需要學(xué)習(xí)中醫(yī)課程，還需要學(xué)習(xí)其他諸多課程 ，諸如西醫(yī)、基礎(chǔ)、公共、外語等課程，因此一些學(xué)校不得不對(duì)中醫(yī)課程進(jìn)行壓縮。第二，高校多集中在大四開設(shè)經(jīng)典課程，這時(shí)許多醫(yī)學(xué)生往往比較重視考研復(fù)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)，而考研不涉及經(jīng)典學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)又多接觸西醫(yī)，帶教醫(yī)生很少使用中醫(yī)，因此學(xué)生極易出現(xiàn)“失經(jīng)典、丟中醫(yī)”的情況。第三，一些中醫(yī)經(jīng)典專業(yè)的碩士、博士研究生，為了順利畢業(yè)，一般比較重視做實(shí)驗(yàn)、做課題，而很難在臨床中應(yīng)用經(jīng)典。

2.3 經(jīng)典臨床實(shí)習(xí)不足 針對(duì)中醫(yī)專業(yè)目錄，國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)早在1997年6月就進(jìn)行了科學(xué)的修訂，將原來的3個(gè)二級(jí)學(xué)科合并為中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科，即《傷寒論》《金匱要略》與《溫病學(xué)》，由此可見在中醫(yī)臨床中這3門學(xué)科至關(guān)重要[6]。歷代醫(yī)家將《傷寒雜病論》尊為“方書之祖”，尤其是關(guān)于外感、內(nèi)傷雜病的論治，在《方劑學(xué)》教材中大約引用了1/3的經(jīng)方，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他著作，由此可見，在臨床中經(jīng)方的應(yīng)用非常多。即便這門臨床學(xué)科如此重要，除了在一些教研室單獨(dú)設(shè)置了病區(qū)可利用中醫(yī)藥治療疾病之外，諸如廣州中醫(yī)藥大學(xué)設(shè)置了傷寒、金匱、溫病等教研室，經(jīng)典教學(xué)臨床基地在全國各大中醫(yī)院尚未設(shè)置，而在醫(yī)院實(shí)習(xí)過程中學(xué)生所學(xué)所看依然是西醫(yī)治療，中醫(yī)院的臨床醫(yī)師在治療一些疾病時(shí)也采用以西醫(yī)為主、中醫(yī)為輔的方式，甚至不用中醫(yī)方法，故一些學(xué)生盡管能夠?qū)W習(xí)中醫(yī)經(jīng)典課程、參與臨床實(shí)習(xí)，但是在診治疾病時(shí)并不能應(yīng)用中醫(yī)思維[7]。

2.4 經(jīng)典教師缺乏臨床經(jīng)驗(yàn) 現(xiàn)如今，全國各大中醫(yī)院校的經(jīng)典教師多從事經(jīng)典教學(xué)工作而沒有擔(dān)任臨床工作，臨床經(jīng)驗(yàn)缺失，經(jīng)典課程教學(xué)的實(shí)際效用很難充分發(fā)揮出來。第一，在經(jīng)典教學(xué)中缺少臨床基地，極易導(dǎo)致經(jīng)典教師缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。第二，一些中醫(yī)藥院校在評(píng)定職稱時(shí)往往會(huì)重視科研課題，促使大部分青年教師側(cè)重于實(shí)驗(yàn)研究、科研課題，而很少有精力從事臨床工作，從而不利于其積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

3 強(qiáng)化中醫(yī)經(jīng)典教學(xué) 培養(yǎng)中醫(yī)臨床人才

3.1 加強(qiáng)經(jīng)典教學(xué)的力度 中醫(yī)教學(xué)的靈魂就在于中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)，這是組成中醫(yī)教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。為幫助醫(yī)學(xué)生強(qiáng)化中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)，建立完善的中醫(yī)臨床思維，需要進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)典教學(xué)的力度，根據(jù)全國各大中醫(yī)院校的實(shí)際情況可知，中醫(yī)課程與西醫(yī)課程、公共課程學(xué)時(shí)數(shù)各自可以占到1/3[8]，而4門中醫(yī)經(jīng)典課程的總學(xué)時(shí)在200學(xué)時(shí)以內(nèi)，比大學(xué)英語課程的學(xué)時(shí)數(shù)少很多，甚至一些院校并不重視中醫(yī)經(jīng)典課程而將其設(shè)置為一門考查課，這種做法很難幫助學(xué)生進(jìn)一步提高中醫(yī)理論和臨床水平，因此十分有必要加強(qiáng)經(jīng)典教學(xué)的力度。第一，中醫(yī)藥院校有必要適當(dāng)?shù)卦黾右恍┙?jīng)典課程學(xué)時(shí)，充分保證教學(xué)實(shí)踐。第二，在大一適當(dāng)?shù)卦鲈O(shè)一些中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，諸如古代漢語、中國傳統(tǒng)文化概論與中醫(yī)藥文化基礎(chǔ)等，以幫助學(xué)生打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)來更好地學(xué)習(xí)中醫(yī)課程。

3.2 增加經(jīng)典等級(jí)考試 中醫(yī)臨床根基就在于中醫(yī)經(jīng)典，這也是中醫(yī)臨床的必修課程，但是這些古籍由于年代比較久，文辭艱澀且文理比較深?yuàn)W，不利于學(xué)生更好地掌握與理解。因此，在學(xué)習(xí)經(jīng)典時(shí)除了要做到熟悉、理解之外，還需要強(qiáng)化背誦，真正達(dá)到爛熟于胸和信手拈來的程度，如此才能真正實(shí)現(xiàn)臨床辨證施治。而學(xué)生在現(xiàn)有教育形式下，即便學(xué)習(xí)了經(jīng)典課程，在期末考試以后也無法背誦那些經(jīng)典條文，因此有必要建立經(jīng)典等級(jí)考試制度。等級(jí)考試主要用于考查學(xué)生背誦經(jīng)典原文的熟練程度，旨在充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)、背誦經(jīng)典的興致，值得在全國范圍內(nèi)推廣。

3.3 強(qiáng)醫(yī)案輔助教學(xué)的應(yīng)用 醫(yī)案記載最早源于西漢，可以將患者病情、治療經(jīng)過都詳細(xì)、準(zhǔn)確地記錄下來，能夠?yàn)樗藢W(xué)習(xí)提供重要借鑒與參考。中醫(yī)經(jīng)典課程的教學(xué)與醫(yī)案密切相關(guān)，通過分析醫(yī)案可以幫助學(xué)生更好地掌握疾病的診治方法，這對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維至關(guān)重要，還能夠幫助學(xué)生更好地理解、掌握經(jīng)典內(nèi)容[9]。與此同時(shí)，學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)案的過程中可以間接學(xué)習(xí)歷代醫(yī)家所總結(jié)的臨床經(jīng)驗(yàn)，便于為學(xué)生今后的臨床實(shí)習(xí)做準(zhǔn)備，實(shí)現(xiàn)對(duì)中醫(yī)臨床人才的培養(yǎng)。為此，在中醫(yī)經(jīng)典課程教學(xué)中有必要強(qiáng)化醫(yī)案輔助教學(xué)的應(yīng)用。

3.4 開設(shè)經(jīng)典臨床基地 中醫(yī)學(xué)作為一門臨床醫(yī)學(xué)，與臨床密切相關(guān)，而檢驗(yàn)醫(yī)師醫(yī)學(xué)水平的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)就在于臨床療效。為此，有必要開設(shè)一些經(jīng)典臨床基地，實(shí)現(xiàn)教學(xué)、實(shí)踐的有機(jī)統(tǒng)一，不斷提升學(xué)生的理論水平及實(shí)踐水平。

4 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)的靈魂就在于中醫(yī)經(jīng)典，中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)教學(xué)、臨床的重要內(nèi)容，為將經(jīng)典教學(xué)和臨床結(jié)合，就需要進(jìn)一步增強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典的教學(xué)力度，唯有此才能幫助廣大醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步提高理論水平、基礎(chǔ)水平，從而培養(yǎng)出一大批綜合素質(zhì)高的臨床型中醫(yī)人才。