金春泉 胡 蘋 姜曉蘭 陸張政 郭志平 傅 喬 吳 宏 李古冰

(上海市浦東新區(qū)高行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200120)

上海浦東“胡氏中醫(yī)婦科療法”是海派中醫(yī)婦科流派[1,2]一個(gè)枝葉，簡稱“胡氏婦科[1,2,3]”。歷經(jīng)明、清，代代相傳，綿延至今三百余年，以家族傳承方式和師承傳帶方式延續(xù)，主治中醫(yī)婦科，以調(diào)治婦科疾患為其專長，如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、帶下、產(chǎn)后病等，而對(duì)妊娠惡阻、胎動(dòng)不安、不孕癥等效果尤為卓著[3]。于2013年成功申報(bào)為上海市浦東新區(qū)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，在浦東高行地區(qū)頗有名氣，患者絡(luò)繹不絕。

胡氏中醫(yī)婦科療法基于整體辨證，尤其注重女子以肝為先天， 至當(dāng)世更結(jié)合了西醫(yī)學(xué)的檢查和診療技術(shù)，中西合參，并運(yùn)用當(dāng)代經(jīng)驗(yàn)之藥制成調(diào)經(jīng)種子湯、保胎固本方、盆腔炎方、加味八珍湯等傳世之方。根據(jù)不同病情或益氣養(yǎng)血、或理氣疏肝、或順氣行滯、或活血祛瘀、或補(bǔ)腎養(yǎng)精，大致有以下幾大常法。

1 益氣健脾養(yǎng)血法

高行胡氏婦科治療婦科疾病十分注重顧護(hù)脾胃之氣。脾胃為后天之本，生化之源，脾主中氣而統(tǒng)血，脾氣健運(yùn)則血循常道，脾氣虛弱，失其統(tǒng)攝之權(quán)，則血不循道而外溢；胃主受納為水谷之海，胃中水谷盛，脾胃健旺，精微充足，則氣血旺盛，沖脈之血亦盛；血海滿盈，沖任充沛，經(jīng)孕產(chǎn)乳正常。《婦科經(jīng)論》引程若水說：“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生”，指出了脾胃在婦科中的重要性。若脾胃失調(diào)，生化之源不足，氣血無以滋生，則經(jīng)帶胎產(chǎn)方面的疾病就會(huì)發(fā)生。脾不統(tǒng)血而引起的崩漏；脾虛血少引起的閉經(jīng)、月經(jīng)過少；脾虛濕熱下注引起的帶下病；妊娠時(shí)脾氣不振，食欲減退而有礙于胎元的滋養(yǎng)；產(chǎn)后脾陽不振影響乳汁的分泌等。胡氏當(dāng)時(shí)身處市郊，患者大多為工農(nóng)群眾，他們當(dāng)時(shí)生活貧苦，起居飲食失于調(diào)攝，不少農(nóng)民還身染各種寄生蟲病，所以氣血不足，脾胃虛弱者眾多，因而十分推崇李東垣的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，在治療婦科病時(shí)，處處照顧脾胃之氣。如脾虛血少之經(jīng)閉，氣虛不固之崩漏，均以健脾益氣為主，凡逢胎前產(chǎn)后之患者，雖表現(xiàn)的征象錯(cuò)綜復(fù)雜，而治療時(shí)總以扶脾為先。認(rèn)為唯有促進(jìn)脾氣運(yùn)化，藥物才能吸收，才能充分發(fā)揮他的效能。故黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥等補(bǔ)益脾胃之藥均為常用，而滋膩克伐之品相當(dāng)謹(jǐn)慎，以免影響運(yùn)化功能。如見脾虛血少需用熟地黃時(shí)，一般伴用砂仁，以免滋膩礙胃。

2 疏肝理氣和血法

肝為將軍之官，其性剛強(qiáng)，以柔和為順，肝氣條達(dá)，則血脈流暢，經(jīng)候如常。婦女易受精神刺激，情志拂郁，肝氣不能條達(dá)，則氣滯郁結(jié)。故婦女因肝氣郁結(jié)而致病者尤多。凡是經(jīng)水不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、妊娠惡阻、產(chǎn)后腹痛、不孕等癥而兼有精神抑郁，胸脅悶脹，乳房作脹的多半由于肝氣郁結(jié)所致。“女子以肝為先天”，所以在臨床上胡氏常宗“治經(jīng)肝為先，疏肝經(jīng)自調(diào)”的方法，多用疏肝理氣法治療。又因肝主藏血，體陰而用陽，一般疏肝理氣之藥多辛燥，何況肝氣久郁常會(huì)化火傷陰，故先生常于疏肝理氣之同時(shí)，注意滋養(yǎng)肝體，在香附、木香、玉金、柴胡、烏藥、川楝子、蘇羅子等疏肝理氣之品中加入白芍、枸杞子、桑椹、女貞、當(dāng)歸等滋養(yǎng)肝體，以理氣、養(yǎng)肝、和血之品溶于一爐。

3 補(bǔ)腎養(yǎng)精生血法

腎為先天之本，元?dú)庵?，主藏精氣，為生殖發(fā)育之源。《素問·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。這說明腎氣旺盛，天癸產(chǎn)生，沖任盛通，對(duì)婦女的經(jīng)孕胎產(chǎn)有著極其重要和直接的作用。而腎氣的盛衰又主宰著天癸的至與竭，故沖任之本在于腎。

腎有腎陰和腎陽，腎之陰陽既要充盛，也要相對(duì)地平衡協(xié)調(diào)，才能維持機(jī)體的正常。若腎陽虛衰、或腎陰虧損、或陰虛陽亢、或陰陽兩虛，則腎氣疲憊，精血耗損，致天癸、沖任失調(diào)而發(fā)生經(jīng)帶胎產(chǎn)諸疾。所以先生在治療婦科病時(shí)，特別重視補(bǔ)益腎氣和滋養(yǎng)腎精，如見發(fā)育不全、經(jīng)候不調(diào)、不孕癥、胎元不固等兼有腎虛癥狀者，常用紫石英、菟絲子、巴戟天、山萸肉、懷山藥、桑寄生、川續(xù)斷、杜仲、黃芪、黨參等藥，或加用血肉有情之品，如紫河車、鹿角等。但腎氣又為腎精所化，所以除補(bǔ)益腎氣外，還應(yīng)注意補(bǔ)益精血，常在補(bǔ)腎藥中加入養(yǎng)血藥，如熟地黃、制何首烏、白芍、枸杞子等，因精能生血，血能化精，精血同源而互相資生。

4 行氣化瘀活血法

婦科疾病因血瘀而致者甚多，如痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、異位妊娠、惡露不絕、癥瘕等。血瘀的病機(jī)雖有寒凝、瘀熱壅結(jié)、外傷等，但大多與氣機(jī)郁結(jié)有關(guān)。明·方賢在《奇效良方》中強(qiáng)調(diào)：“氣塞不通，血塞不流”。沈金鰲在《雜病源流犀燭》中說：“氣運(yùn)乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣”。可見血瘀與氣滯十分有關(guān)，所以胡氏對(duì)于血瘀所致的疾病常采用活血祛瘀藥為主，與理氣行氣藥配合應(yīng)用的方法。歷代醫(yī)家對(duì)此曾有不少范例，王清任的“膈下逐瘀湯”中用川芎、烏藥、枳殼3味行氣藥，明代張景岳的“通瘀煎”方中也用了香附、青皮、木香、烏藥等行氣藥。又如川芎，既能活血祛瘀，又能行氣祛風(fēng)；郁金既能行氣解郁，又能祛瘀止痛；延胡索、姜黃、路路通等均有行氣和活血的雙重作用；金鈴子散雖只有2味藥物，但也兼有疏肝理氣和活血作用，胡氏常用以上藥物來治療血瘀引起的婦科疾患。

胡氏婦科扎根于上海市浦東高行地區(qū)，是海派中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)流派之一。其將中醫(yī)婦科知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)通過家系傳承、師徒相授等傳承方式傳遞一代又一代，在傳承中不斷創(chuàng)新。形成了一定的臨證用藥特色。高行胡氏婦科流派的傳承人，辨證選用其經(jīng)驗(yàn)方進(jìn)行臨證加減治療婦科疾病，每獲良效，受益匪淺。