郭小明，梁錫敏，王聞燕

（廣州市司法局戒毒醫(yī)院手術(shù)室，廣東廣州 510540）

0 引言

血栓閉塞性脈管炎高發(fā)人群為男性青壯年，屬于一種慢性復(fù)發(fā)性中、小動(dòng)脈和靜脈的節(jié)段性炎癥性疾病，多發(fā)于下肢，目前尚未明確該病發(fā)病機(jī)制，誘發(fā)該病產(chǎn)生的因素較多[1]。由于該病極易產(chǎn)生復(fù)發(fā)情況且病程相對(duì)較長(zhǎng)，并影響到患者正常生活及工作，隨之患者的身心健康也會(huì)受到影響[2]。目前，臨床中在對(duì)血栓閉塞性脈管炎患者展開(kāi)治療期間，多選擇藥物治療，比較常見(jiàn)的藥物有止痛劑、抗生素、血管擴(kuò)張劑以及溶栓抗纖藥等，但由于治療周期較長(zhǎng)，對(duì)患者配合度存在嚴(yán)重影響的同時(shí)，治療效果也會(huì)受到一定影響。有學(xué)者曾經(jīng)過(guò)研究，結(jié)果顯示，給予血栓閉塞性脈管炎患者中藥治療，臨床應(yīng)用效果顯著[3]。本次研究隨機(jī)從本院2020年3月至2022年3月期間收治的30例血栓閉塞性脈管炎患者作為研究對(duì)象，從而對(duì)脈管復(fù)康片治療血栓閉塞性脈管炎的療效展開(kāi)研究，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將30例于2020年3月至2022年3月期間在本院接受治療的血栓閉塞性脈管炎患者按照不同治療方式分成對(duì)照組（n=15）及研究組（n=15），對(duì)照組男女比例為11:4，年齡介于30-45周歲，平均（37.52±2.16）周歲；研究組男女比例為12:3，年齡介于30-46周歲，平均（37.66±2.14）周歲。組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)，本研究已經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與《血栓閉塞性脈管炎的診斷與治療》中對(duì)血栓閉塞性脈管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②臨床分期均介于Ⅰ-Ⅲ期；③均知情治療方案并同意；④均對(duì)治療藥物耐受。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病足壞疽者；②肢體動(dòng)脈栓塞者；③肢體動(dòng)脈硬化鼻塞者；④外傷性動(dòng)脈閉塞等。

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)基礎(chǔ)治療）：指導(dǎo)患者戒煙、注意保溫、避免穿過(guò)緊或者過(guò)硬鞋襪等；告知患者接受足部運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)患者患肢血液循環(huán)；還需給予其常規(guī)抗凝、擴(kuò)管、祛聚以及營(yíng)養(yǎng)血管內(nèi)皮細(xì)胞治療。

研究組患者（常規(guī)基礎(chǔ)治療+脈管復(fù)康片）：口服脈管復(fù)康片（生產(chǎn)廠家：天津同仁堂股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：B151103；生產(chǎn)規(guī)格：0.6g/片），4片/次，3次/d，持續(xù)治療90d。

1.3 觀察指標(biāo)

①血脂水平：選擇日立公司所生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀，型號(hào)為7600-020，并選擇北京普利生公司所生產(chǎn)的全自動(dòng)血液流變儀，型號(hào)為L(zhǎng)BY-N7500B，分別對(duì)患者治療前以及治療后血清低密度蛋白（LDL-C）、高密度蛋白（HDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、載脂蛋白A1(APOA1)、載脂蛋白B(APOB)水平展開(kāi)測(cè)定。

②測(cè)定并對(duì)比兩組患者血液流變學(xué)變化，所包含全血還原高切黏度、全血還原低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集系數(shù)(VAI)、紅細(xì)胞變形指數(shù)（TK）等血液流變學(xué)項(xiàng)目。

③評(píng)估整體治療效果：患者疼痛、間歇性跛行、缺血等癥狀均消失，創(chuàng)面均愈合，可正常步行1.5km且不存在不良反應(yīng)，為治愈；患者癥狀均明顯改善，且創(chuàng)面基本愈合，可至少正常步行0.5km并不存在任何不良反應(yīng)，顯效；癥狀均改善，創(chuàng)面明顯縮小，可至少正常步行0.3km且不存在任何不良反應(yīng)，有效；患者癥狀以及創(chuàng)面均未改善甚至有所加重，無(wú)效。治療總有效率=臨床治愈率＋顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇Excel2010對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入并校對(duì)，應(yīng)用SPSS16.0生物學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件展開(kāi)分析處理，百分比對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，計(jì)量資料由s）表示，按照資料類型和檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇不同檢驗(yàn)方法，包括t檢驗(yàn)法、秩和檢驗(yàn)法以及卡方檢驗(yàn)法等。當(dāng)P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者血脂水平

兩組患者接受治療前，血脂水平之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者血脂水平均有所改善，且研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），如表1。

表1 對(duì)比兩組患者血脂水平s）

表1 對(duì)比兩組患者血脂水平s）

指標(biāo) 時(shí)段 對(duì)照組（n=15） 研究組（n=15）tP LDL-C（mmoL/L） 治療前3.55±0.463.57±0.480.117 0.908-治療后3.11±0.142.43±0.524.891＜0.001-t 3.5446.239---P 0.001＜0.001--HDL-C（mmoL/L） 治療前0.87±0.210.85±0.250.237 0.814-治療后1.14±0.37 1.56±0.452.7920.009-t 2.4585.342---P 0.020＜0.001--TC（mmoL/L） 治療前5.89±0.425.91±0.390.1350.894-治療后4.16±0.713.11±0.644.254＜0.001-t 8.12214.469---P＜0.001＜0.001--TG（mmoL/L） 治療前1.95±0.381.92±0.390.2130.833-治療后1.54±0.27 1.32±0.292.1500.040-t 3.4064.781---P 0.002＜0.001--APOA1治療前0.78±0.050.79±0.040.6050.550-治療后1.02±0.251.32±0.312.9180.007-t 3.6466.567 ---P 0.001＜0.001--APOB治療前1.01±0.251.02±0.240.1120.912-治療后0.69±0.320.45±0.212.4280.022-t 3.0526.922---P 0.005＜0.001--

2.1 對(duì)比兩組患者血液流變學(xué)變化

兩組患者接受治療前，血液流變學(xué)變化情況之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后全血還原高切黏度、全血還原低切黏度、紅細(xì)胞聚集系數(shù)以及血液黏度均有所改善，且研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；紅細(xì)胞變形指數(shù)治療前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表2。

表2 對(duì)比兩組患者血液流變學(xué)變化±s）

表2 對(duì)比兩組患者血液流變學(xué)變化±s）

指標(biāo) 時(shí)段 對(duì)照組（n=15） 研究組（n=15）tP全血還原高切黏度（150/s）治療前8.75±1.418.51±1.220.4990.622治療后6.81±0.925.41±1.113.7610.001 t 4.4637.279--P＜0.001＜0.001--全血還原低切黏度（10/s）治療前12.18±1.9112.71±1.620.8200.419治療后9.75±0.928.54±1.093.2860.003 t 4.4398.271--P＜0.001＜0.001--紅細(xì)胞聚集系數(shù)治療前2.54±0.67 2.68±0.440.6760.504治療后2.07±0.451.74±0.372.1940.038 t 2.2556.333--P 0.032＜0.001--紅細(xì)胞變形指數(shù)治療前0.51±0.140.52±0.120.2100.835治療后0.54±0.130.55±0.150.1950.847 t 0.6080.605--P 0.5480.550--血漿黏度（120/s）治療前1.74±0.311.72±0.350.1660.870治療后1.45±0.211.32±0.052.3320.027 t 3.0004.382--P 0.006＜0.001--

2.3 對(duì)比兩組患者整體治療效果

研究組整體治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），如表3。

表3 對(duì)比兩組患者整體治療效果[n(%)]

3 討論

血栓閉塞性脈管炎為一種周?chē)艿穆?、閉塞性炎癥疾病，伴有繼發(fā)性神經(jīng)改變，多發(fā)生于下肢血管。臨床中多根據(jù)血管閉塞的嚴(yán)重程度以及周?chē)鷤?cè)支血管的代償情況和所對(duì)應(yīng)的臨床表現(xiàn)，將其分為一期、二期、三期，在一期逐漸向三期發(fā)展的這一過(guò)程，也就是閉塞程度有所加重以及側(cè)支血管代償變差的過(guò)程。另外，還可以按照血管影像學(xué)上的表現(xiàn)、壞疽部位以及病理發(fā)展分別展開(kāi)分級(jí)及分期描述，而分類不同，說(shuō)明患者病情嚴(yán)重程度也

并不相同，因此治療方式也存在一定區(qū)別。血栓閉塞性脈管炎會(huì)累計(jì)到患者四肢血管，部分患者疾病病變會(huì)累及到其大腦血管、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈及腎動(dòng)脈，較少會(huì)產(chǎn)生小腸或多個(gè)臟器同時(shí)受累情況。由于該疾病主要累及到患者血管遠(yuǎn)端，因此大多數(shù)患者只要保持戒煙，情況均會(huì)得到顯著改善，甚至可以達(dá)到臨床助于的效果。而煙草戒斷不良這，則極有可能產(chǎn)生復(fù)發(fā)情況。血栓閉塞性脈管炎這一疾病發(fā)病早期，間歇性跛行以及肢端發(fā)涼為主要臨床表現(xiàn)，隨著病情的不斷發(fā)展，會(huì)逐漸發(fā)展成為皮膚潰瘍、靜息痛，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)展成為壞疽，最終為減輕疼痛感而選擇截肢。因此深入對(duì)血栓閉塞性脈管炎的治療展開(kāi)研究，已經(jīng)成為目前臨床研究的一項(xiàng)重要課題。臨床中在對(duì)血栓閉塞性脈管炎患者展開(kāi)治療時(shí)方式較多，其中包括一般治療、西藥治療以及手術(shù)治療，其中一般治療方式包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、戒煙以及高壓氧療等；而西藥治療則包括止痛劑、溶栓抗纖藥、抗生素以及血管擴(kuò)張劑等；手術(shù)治療則包括靜脈動(dòng)脈化術(shù)、干細(xì)胞移植、腰交感神經(jīng)切除術(shù)以及血管腔內(nèi)治療[4-5]。不同治療方式所獲得的臨床效果也存在一定差異，由于尚未明確該病病因，因此西醫(yī)并未尋找到根治該病的方式，目前主要選擇手術(shù)以及藥物對(duì)該病患者展開(kāi)治療。

在中醫(yī)中，血栓閉塞性脈管炎屬“脫疽”病范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為外傷染毒、飲食不節(jié)以及寒濕之邪等均為導(dǎo)致該病產(chǎn)生的外因，而由于患者先天稟賦不足、脾腎陽(yáng)衰、情志內(nèi)傷、肝腎虧虛，從而導(dǎo)致其產(chǎn)生經(jīng)脈痹阻不同現(xiàn)象為該病產(chǎn)生的主要內(nèi)因[6]。中醫(yī)在對(duì)該病患者展開(kāi)治療時(shí)以活血化瘀為主，從而促使患者機(jī)體微循環(huán)有所改善[7]。脈管復(fù)康片主要由五味中藥共同組成，包括丹參、雞血藤、郁金、乳香和沒(méi)藥，其中丹參主要功效為抗凝血、降低血小板聚集性的同時(shí)，還可以對(duì)纖維細(xì)胞增殖現(xiàn)象有所抑制；而雞血藤的主要功效則為通經(jīng)活絡(luò)以及補(bǔ)血活血；郁金則屬于血中之氣藥，其主要功效為行氣活血并止痛；沒(méi)藥以及乳香則具有破血逐瘀的功效，同時(shí)其還可以剔除脈絡(luò)之瘀滯[8]。將上述五味中藥組合在一起，則可起到化瘀消腫、活血止痛以及疏通經(jīng)絡(luò)的作用[9]。國(guó)內(nèi)有大量藥理學(xué)研究，結(jié)果顯示該藥物具有較為明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎及抗凝血的作用[10]。另外，國(guó)內(nèi)研究也報(bào)道了該藥物可以明顯改善紅細(xì)胞擠壓、血漿比黏度以及血沉和纖維蛋白原[11-12]。本研究結(jié)果顯示，治療后患者血脂水平均有所改善，且相較于對(duì)照組，研究組更佳（P＜0.05）；治療后除紅細(xì)胞變形指數(shù)外，均明顯改善，且研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；相較于對(duì)照組，研究組整體治療效果更佳（P＜0.05）。

綜上所述，脈管復(fù)康片治療血栓閉塞性脈管炎的療效顯著，患者血脂水平、全血還原高切黏度、全血還原低切黏度、紅細(xì)胞聚集系數(shù)以及血液黏度均有所改善，整體治療效果顯著提升。