卿仁強(qiáng) 唐亞琴 吳 清楊 松

廣安市人民醫(yī)院放射科 (四川 廣安 638000)

急腹癥臨床急診外科常見疾病之一，主要是指人體腹腔、盆腔或者腹膜后的組織、臟器發(fā)生病理變化而引起的以腹部為主要癥狀的一種臨床綜合征[1]，患者一般表現(xiàn)為腹痛、腹脹等，同時(shí)還伴有惡心嘔吐、發(fā)熱、血尿等癥狀，該病容易涉及泌尿、生殖以及消化等多個(gè)系統(tǒng)[2]，若不及時(shí)采取治療，一旦病情惡化，可能會(huì)對患者生命造成嚴(yán)重威脅。因此，早期及時(shí)診斷并給予治療對患者預(yù)后具有重要意義。但急腹癥的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等不具備特異性，且該病涉及病種以及系統(tǒng)較為復(fù)雜，臨床診斷極易造成誤診或者漏診[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲、多層螺旋CT、X線片等在急腹癥診斷中的應(yīng)用日益廣泛，其中超聲檢查分辨率高且無創(chuàng)；CT可快速大范圍掃描，同時(shí)能清晰的顯示病變組織情況[4]。本研究致力于比較超聲和CT診斷成人急腹癥的價(jià)值，為臨床診療提供更有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2018年1月至2019年10月診治的成人急腹癥患者200例。排除肝腎等功能嚴(yán)重不全者，所有患者均行超聲和CT檢查，且影像學(xué)資料完整。就診原因：所有患者均存在不同部位腹痛，部分患者還存在腹脹、惡心嘔吐、低血壓、尿痛等癥狀。所有病例均由手術(shù)、病理結(jié)果證實(shí)。其中男105例，女95例；年齡25~60歲，平均(41.18±5.76)歲。

1.2 儀器與方法CT檢查：儀器為16排螺旋CT診斷儀(西門子64排)，設(shè)置電壓120kV，電流380mAs，層厚1.0mm，螺距1.375:1。所有患者取仰臥位，先進(jìn)行CT平掃，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合以下，對可疑病變，如懷疑靜脈血栓性病變等疾病進(jìn)行增強(qiáng)掃描，開始前靜脈推注非離子型造影劑。掃描完成后，利用多平面重組全面仔細(xì)觀察分析并判斷病變情況，出具診斷報(bào)告。

超聲檢查：儀器為彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦EPIQ5)，設(shè)置探頭頻率為3.5~7.0MHz，患者取平臥位、側(cè)臥位等姿勢，對患者的腹部、盆腔進(jìn)行掃描。對于外傷患者，進(jìn)行腹部臟器的全面掃查，重點(diǎn)觀察受傷部位，同時(shí)避免不必要的移動(dòng)。非外傷患者根據(jù)急診科醫(yī)師要求部位進(jìn)行掃查,必要時(shí)全面掃查。發(fā)現(xiàn)病灶后記錄其部位及超聲表現(xiàn),檢查完畢立即出具診斷報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)以手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較超聲與CT對急腹癥診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)觀察并比較超聲和CT對各種急腹癥診斷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，對于總病例數(shù)少于40例，采用Fisher精確概率檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理學(xué)診斷結(jié)果臨床診斷婦科急腹癥56例，包括宮外孕29例，黃體囊腫破裂17例，急性盆腔炎10例；胃腸急腹癥33例，包括腸梗阻6例，胃穿孔6例，闌尾炎9例，闌尾膿腫12例；肝膽和泌尿系統(tǒng)急腹癥93例，包括膽石癥24例，胰腺炎13例，膽囊炎11例，肝膿腫8例，泌尿系結(jié)石37例；腹部大血管急腹癥18例，包括夾層動(dòng)脈瘤8例、假性動(dòng)脈瘤5例，腸系膜上動(dòng)脈血栓5例。

超聲診斷婦科急腹癥56例，包括宮外孕29例，黃體囊腫破裂17例，急性盆腔炎10例；胃腸急腹癥27例，包括腸梗阻4例，胃穿孔6例，闌尾炎7例(見圖1)，闌尾膿腫10例；肝膽和泌尿系統(tǒng)急腹癥90例，包括膽石癥24例，胰腺炎11例(見圖2)，膽囊炎11例，肝膿腫8例，泌尿系結(jié)石36例；腹部大血管急腹癥14例，包括夾層動(dòng)脈瘤7例、假性動(dòng)脈瘤5例，腸系膜上動(dòng)脈血栓2例。

圖1 闌尾炎超聲圖像，闌尾橫切面最大外徑測值約為7mm，周圍脂肪回聲正常。圖2 急性胰腺炎超聲圖像，胰腺體尾部可見一不規(guī)則無回聲包塊，囊壁不光滑。圖3 闌尾炎CT圖像：闌尾增粗，內(nèi)可見高密度結(jié)石和低密度細(xì)小氣體。圖4 急性胰腺炎CT圖像：胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化不均勻，可見周圍積液。

CT診斷婦科急腹癥52例，包括宮外孕27例，黃體囊腫破裂16例，急性盆腔炎9例；胃腸急腹癥32例，包括腸梗阻6例，胃穿孔6例，闌尾炎8例(見圖3)，闌尾膿腫12例；肝膽和泌尿系統(tǒng)急腹癥83例，包括膽石癥22例，胰腺炎13例(見圖4)，膽囊炎9例，肝膿腫8例，泌尿系結(jié)石31例；腹部大血管急腹癥17例，包括夾層動(dòng)脈瘤7例、假性動(dòng)脈瘤5例，腸系膜上動(dòng)脈血栓5例。

2.2 超聲與CT診斷準(zhǔn)確率超聲在婦科疾病、肝膽泌尿疾病診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT(P<0.05)；胃腸疾病診斷準(zhǔn)確率低于CT，CT在腹部大血管診斷準(zhǔn)確率高于超聲，但比較差異不明顯(P>0.05)；超聲和CT對于成人急腹癥診斷準(zhǔn)確率分別為93.50% 和92.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 超聲與CT診斷準(zhǔn)確率對比[n(%)]

3 討 論

急腹癥具有發(fā)病率高、起病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)[5]，若不能及時(shí)準(zhǔn)確診斷和治療，往往會(huì)危及患者生命，因此，快速準(zhǔn)確的診斷方法具有重要的臨床價(jià)值。大量研究顯示影像學(xué)技術(shù)在急腹癥的診斷以及指導(dǎo)疾病治療方面具有較好的應(yīng)用價(jià)值[6]，既往常用方法中X線片對于組織的分辨率較低，定性定位能力較差，并且檢查過程會(huì)對患者造成一定的輻射損傷，臨床應(yīng)用較為局限。螺旋CT和超聲對病變組織的定性定位能力較強(qiáng)，但前者具有一定的輻射，后者檢查過程中受影響因素較多，因此，選用何種方法作為急腹癥的首選方法一直是臨床醫(yī)師研究重點(diǎn)。

本研究選擇本院收治的200例急腹癥患者，分別采用CT和超聲進(jìn)行檢查，以手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示螺旋CT和超聲對于成人急腹癥診斷準(zhǔn)確率分別達(dá)92.00%和93.50%，兩者比較無明顯差異，與高振利[7]等多位學(xué)者研究報(bào)道相符。此外，本研究針對具體急腹癥病因診斷符合率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示在肝膽、泌尿系統(tǒng)疾病中，超聲存在2例胰腺炎漏診，主要由于患者體型較胖，同時(shí)在檢查時(shí)上腹部脹氣明顯，從而影響超聲圖像清晰度，而螺旋CT在膽囊炎上存在2例漏診，主要由于CT對于輕度炎癥的敏感度較低，難以觀察，而超聲可通過囊壁的改變進(jìn)行判斷。在結(jié)石疾病診斷中，螺旋CT只能檢出較大的陽性結(jié)石，而超聲對于微小結(jié)石的診斷靈敏度也較高，故CT存在7例漏診。此外，在婦科急腹癥的診斷中超聲也具有明顯的優(yōu)勢，超聲可通過經(jīng)腹部和陰道兩種方式結(jié)合可擴(kuò)大掃描范圍，清晰的顯示機(jī)體盆腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及子宮、卵巢等部位的大小和形態(tài)、病灶血流等影像學(xué)特征，故本組病例中，超聲對于婦科急腹癥診斷準(zhǔn)確率高達(dá)100%，而CT存在4例漏診，主要與附件模糊或偏大有關(guān)。在胃腸道疾病中CT診斷準(zhǔn)確率高于超聲診斷，超聲檢查時(shí)若患者腹腔脹氣明顯會(huì)影響其對于腸管擴(kuò)張的顯示，造成2例腸梗阻漏診，此外，還有2例闌尾炎和闌尾膿腫漏診，而CT并不受此影響，同時(shí)增強(qiáng)CT可清晰的顯示腹部大血管情況，因此在腹部大血管急腹癥的診斷中也具有較為明顯的優(yōu)勢，本研究中超聲存在4例漏診，主要由于超聲僅可通過血流信號進(jìn)行判斷，而CT還可通過密度的充盈缺損等進(jìn)行判斷。

由此可見，超聲在婦科急腹癥、肝膽和泌尿系統(tǒng)等疾病方面診斷價(jià)值優(yōu)于CT價(jià)值，超聲可結(jié)合多普勒技術(shù)對器官本身及其血流狀況判斷其損傷程度和性質(zhì)，尤其對軟組織的分辨率較高，使患者能夠快速準(zhǔn)確的得到治療[8]，同時(shí)超聲檢查可在床旁進(jìn)行，避免移動(dòng)等對患者造成額外的痛苦，且為無創(chuàng)檢查[9]。隨著超聲技術(shù)以及設(shè)備的發(fā)展，目前超聲檢查檢查視野范圍大、組織分辨率更高、圖像更清晰，有利于微小結(jié)石等小病灶的檢出[10]。但超聲也存在局限性，本研究通過漏診病理的分析發(fā)現(xiàn)超聲結(jié)果準(zhǔn)確率容易受胃腸道氣體以及患者體型偏胖等因素干擾，同時(shí)患者檢查前需要充盈膀胱，不適用泌尿科、婦科等部分疾病患者。CT在胃腸道、腹部大血管等疾病中診斷價(jià)值優(yōu)于超聲，CT檢查不受患者脹氣以及體型的影響，可清晰的顯示闌尾炎和胰腺炎的炎癥程度和范圍，同時(shí)CT掃描范圍大、速度快，可最大限度的減少腸道蠕動(dòng)造成的偽影；密度分辨率高，可從冠狀面、矢狀面等多方位成像清晰全面的顯示組織臟器的解剖結(jié)構(gòu)和病變部位，有利于準(zhǔn)確定位[11]；此外，增強(qiáng)CT可輔助臨床醫(yī)師從病變部位的血供特點(diǎn)以及強(qiáng)化方式進(jìn)一步了解病變位置和性質(zhì)。但CT檢查的局限性在于其對于輕度炎癥等微小損傷容易漏診，同時(shí)患者呼吸控制不穩(wěn)定容易造成偽影影響圖像質(zhì)量，且對于早期圖像為陰性的患者可重復(fù)操作性差[12]。此外，費(fèi)用高，具有一定的輻射損害等也是導(dǎo)致臨床難以作為診斷急腹癥首選方法的原因之一。

綜上所述，超聲和CT檢查均對成人急腹癥的診斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值，兩者的診斷準(zhǔn)確率均較高，但超聲由于價(jià)格低廉、快速簡便、無創(chuàng)等更具有優(yōu)勢，可作為早期診斷的首選方法，但在超聲檢查無明顯陽性結(jié)果時(shí)，可聯(lián)合CT診斷，往往可以起到優(yōu)勢互補(bǔ)的作用。