李 冬 吳敬波

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科(四川 瀘州 646000)

肺癌為常見惡性腫瘤，死亡率占各惡性腫瘤死亡原因第一位，嚴(yán)重威脅人們生命健康[1]。此病起源與支氣管粘膜上皮，也成為支氣癌，發(fā)病率近50年來為逐漸增高的趨勢，男性腫瘤發(fā)病率第一，40歲為此病高發(fā)年齡階段[2-3]。而由于肺部血液循環(huán)旺盛，肺癌患者極易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，其中最為常見的是腦轉(zhuǎn)移，存在肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤病灶患者會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀比如頭暈、頭痛、視力障礙、相應(yīng)腦功能區(qū)障礙[4]。在臨床檢查中多依靠患者病史以及影像學(xué)檢查初步了解轉(zhuǎn)移瘤情況，從而為患者治療方案選擇提高參考，故不同類型的肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患治療方式也存在一定差異，因此，了解不同類型肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤病灶影像學(xué)表現(xiàn)，可為臨床診斷提供相關(guān)資料。本文旨在分析不同類型肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤病灶MSCT圖像特征，現(xiàn)報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2018年1月至2019年4月收治的67例肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者，其中男43例，女24例，年齡35~75歲，平均年齡為(51.23±15.74)歲。根據(jù)病理學(xué)進(jìn)行分類：34例為腺癌，21例為鱗癌，腺鱗癌8例，大細(xì)胞癌2例，小細(xì)胞癌2例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床資料、影像學(xué)資料完整；均符經(jīng)病理檢查確診為原發(fā)性肺癌；患者均知曉并同意本次研究；檢查前均未進(jìn)行轉(zhuǎn)移瘤相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官衰竭者；碘試劑過敏者；依從性較差者；臨床資料不完整者；存在其他肺部疾病。

1.2 MSCT檢查患者體位：選擇仰臥位。檢查前排除金屬異物，患者深呼吸、深吸氣后行屏氣。應(yīng)用西門子64排多層螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流150mA，掃描層厚及層距均為5mm，螺距為0.932；肺窗：窗寬為1500HU，窗位為-700HU，而縱膈窗的窗寬為300HU，窗位為35HU。掃描范圍全肺。在平掃完成后，經(jīng)肘部靜脈高壓注射器注入80mL碘海醇進(jìn)行強(qiáng)化掃描。掃描后，利用CT后處理工作站重建患者軸向掃描圖像的冠狀和矢狀圖像，并將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由專家對掃描圖像進(jìn)行讀取、分析和診斷。

1.3 觀察指標(biāo)分析MSCT圖像，如不同病理類型肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤病灶在患者腦內(nèi)分布、數(shù)目、位置、強(qiáng)化特點、瘤周圍水腫、病灶與周圍臨近組織關(guān)系等情況。腫瘤周圍水腫情況：無：患者病灶周圍無水腫情況；輕度：患者病灶水腫不超過病灶最大直徑50%；中度：患者水腫程度超過病灶最大直徑50%，但不超過其最大直徑；重度：患者病灶周圍水腫情況完全超過病灶最大直徑。多發(fā)病灶根據(jù)病灶水腫情況最嚴(yán)重一處計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同類型肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤MSCT圖像分析

2.1.1 肺腺癌腦轉(zhuǎn)移瘤MSCT表現(xiàn) 34例患者共檢出轉(zhuǎn)移病灶78處，轉(zhuǎn)移部位為頂葉者最多，占80.76%(63/78)，其中23例為多發(fā)病灶，11例為單發(fā)；28例表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性強(qiáng)化，4例為環(huán)形強(qiáng)化，不強(qiáng)化以及混合強(qiáng)化各1例；所有患者均出現(xiàn)不同程度水腫，其中重度水腫18例，中度水腫13例，輕度水腫3例。

2.1.2 肺鱗癌腦轉(zhuǎn)移瘤MSCT表現(xiàn) 21例患者共檢出病灶轉(zhuǎn)移病灶33處，轉(zhuǎn)移部位21處為頂葉，7處為額葉，5例為枕葉；多發(fā)病灶6例，單發(fā)病灶15例；2例表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性強(qiáng)化，17例為環(huán)形強(qiáng)化，不強(qiáng)化2例；所有患者均出現(xiàn)不同程度水腫，其中重度水腫12例，中度水腫7例，輕度水腫2例。

2.1.3 肺腺鱗癌腦轉(zhuǎn)移瘤MSCT表現(xiàn) 8例患者共檢出病灶轉(zhuǎn)移病灶13處，轉(zhuǎn)移部位8處為頂葉，3處為額葉，2例為枕葉；多發(fā)病灶8例，單發(fā)病灶5例；2例表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性強(qiáng)化，3例為環(huán)形強(qiáng)化，不強(qiáng)化2例，混合性強(qiáng)化9例；所有患者均出現(xiàn)不同程度水腫，其中重度水腫7例，中度水腫4例，輕度水腫2例。

2.1.4 小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤MSCT表現(xiàn) 2例患者共檢出病灶轉(zhuǎn)移病灶4處，轉(zhuǎn)移部位均為頂葉；多發(fā)病灶15例，單發(fā)病灶1例；1例表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性強(qiáng)化，2例均為環(huán)形強(qiáng)化；其中重度水腫1例，中度水腫1例，無輕度水腫。

2.1.5 大細(xì)胞癌腦轉(zhuǎn)移瘤MSCT表現(xiàn) 2例患者共檢出病灶轉(zhuǎn)移病灶2處，轉(zhuǎn)移部位2處為頂葉；均為單發(fā)病灶6例；均為環(huán)形強(qiáng)化；均為中度水腫。

2.2 典型病例見圖1~圖5。

患者，男，50歲，MSCT檢查：雙側(cè)小腦半球、左側(cè)額葉及枕葉可見結(jié)節(jié)狀及團(tuán)塊狀稍高密度影(圖1～圖5)，影像診斷：肺腺癌術(shù)后，顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移。

3 討 論

腦轉(zhuǎn)移瘤是多見的顱內(nèi)惡性腫瘤，在顱腦腫瘤中占10%左右，15~30%存在惡性腫瘤的患者會出顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，此類患者常會出現(xiàn)頭痛、精神異常、癲癇等臨床表現(xiàn)[5-6]。轉(zhuǎn)移瘤常發(fā)生與顳頂枕交界區(qū)(大腦中動脈供應(yīng))，此外小腦也是顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤常發(fā)生的部位。據(jù)臨床研究而得知，肺癌最易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，尤其是男性，多數(shù)患者常在出現(xiàn)相關(guān)表現(xiàn)后檢出[7]。

目前影像學(xué)診斷為肺癌腦轉(zhuǎn)移最佳的診斷方法，MSCT為臨床腦部檢查中常使用手段，臨床普及率高，且相對于傳統(tǒng)CT檢查來說MSCT檢查速度快，圖像分辨率高，可有效反應(yīng)出現(xiàn)患者病灶基本情況，可為患者鑒別診斷提供參考[8-9]。MSCT檢查是通過不同厚度/密度的物質(zhì)對X線吸收程度來達(dá)到成像的目前，可對患者病灶進(jìn)行斷層掃描，在使用儀器配套軟件后期圖像處理功能獲得病灶各個斷層的圖像，有利于臨床醫(yī)生對患者圖像進(jìn)行后期進(jìn)行多平面重組、容積再現(xiàn)等處理，方便臨床醫(yī)生對患者病灶進(jìn)行定位、定量、定性等全方位觀察，使臨床診斷所獲取信息更全面[10]。通過以往對肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤研究可知，由于癌栓和癌細(xì)胞易在腦動脈終末分支處停留，其轉(zhuǎn)移部位超過70%發(fā)生于患者幕上腦實質(zhì)內(nèi)，在皮層或其下方的淺表位置更多見[11]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，不論哪種類型肺癌其出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤時，病灶部位均在大腦中動脈終末分支處多見，以頂葉最多，其次為額葉、枕葉[12]。有研究提出腫瘤周圍水腫程度和腫瘤分化存在聯(lián)系，腫瘤分化程度越低，其出現(xiàn)水腫的情況就會越嚴(yán)重，在本研究中，轉(zhuǎn)移病灶周圍水腫情況和不同肺癌不同病理類型無明顯關(guān)系，不同病理類型的肺癌在腦轉(zhuǎn)移灶周圍有相似的水腫模式[13]。

轉(zhuǎn)移瘤病灶呈多發(fā)單發(fā)兩種，在本研究中發(fā)現(xiàn)肺腺癌、鱗癌的區(qū)別在與病灶發(fā)生數(shù)目情況，肺腺癌中67.64%為多發(fā)病灶，肺鱗癌則71.41%為單發(fā)病灶。小細(xì)胞癌和腺癌強(qiáng)化情況均與結(jié)節(jié)性強(qiáng)化為主，所占比分別為100.00%，82.35%，鱗癌則多為環(huán)形強(qiáng)化。分析不同肺癌之間生活活性存在相關(guān)性，肺腺癌多為小支氣管癌變，多呈周圍型，具有活躍的生物活性，常會對周圍組織、血管進(jìn)行侵犯。肺鱗狀細(xì)胞癌多見于肺段以上的支氣管，多為中央型，生物活性、惡性程度低，大部分是腔內(nèi)生長，對周圍組織侵犯少。而在以往文獻(xiàn)研究中表明，腫瘤血供、細(xì)胞學(xué) 特征、病程是決定其影像學(xué)表現(xiàn)的主要因素[14]。而腫瘤的強(qiáng)化程度與腫瘤的血供和血腦屏障完善情況密切相關(guān)，本研究中轉(zhuǎn)移病灶以結(jié)節(jié)狀和環(huán)狀強(qiáng)化為主，與腫瘤血管生成和毛細(xì)血管腦血屏障缺乏有關(guān)，導(dǎo)致造影劑在腫瘤內(nèi)積累，病灶呈高密度；若腫瘤內(nèi)部組織呈壞死、液化等情況，則顯示環(huán)形強(qiáng)化[15]。

綜上所述，不同類型肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤病灶數(shù)目、強(qiáng)化形式CT影像表現(xiàn)存在差異，通過分析影像學(xué)表現(xiàn)查可為臨床鑒別診斷提供參考依據(jù)。