楊 林 張紹金 穆 蘭

成都醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院(成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院)放射科 (四川 成都 611730)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary artery disease，CAD)是一種常見的心血管疾病，其致病原因主要與遺傳、不良的生活方式與行為等有關(guān)[1]。CAD是導(dǎo)致全球死亡率的主要原因之一，據(jù)報(bào)道，在我國(guó)CAD是導(dǎo)致居民死亡的第二大原因[2]。因此，為了治療和預(yù)防CAD，提高CAD的診斷技術(shù)是至關(guān)重要的。目前，冠狀動(dòng)脈CT血管造影(computed tomography angiography，CTA)技術(shù)常用于臨床診斷CAD，它可以評(píng)估患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度及其斑塊性質(zhì)，并以此來判斷患者CAD發(fā)病情況[3-4]。本研究收集我院2020年4月至2021年4月期間收治的CAD患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，探討CTA對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄及斑塊性質(zhì)的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析我院2020年4月至2021年4月收治的136例CAD患者的病理資料，其中男性90例，女性46例；年齡50~62歲，平均年齡(56.23±2.23)歲；臨床診斷為急慢性CAD；高血壓102例，高血脂65例，糖尿病41例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；CAD患者經(jīng)臨床病理確診；精神功能正常者；所有患者均行CTA和冠狀動(dòng)脈造影(coronary angiography，CAG)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；患有先天性心血管疾病者；碘劑過敏者；嚴(yán)重的肝腎功能障礙者。本次研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 檢查方法患者檢查前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練調(diào)整心率為50~70次/min，心率過快者需要服用藥物進(jìn)行控制。(1)CTA檢查：使用西門子SOMATOM Drive雙源CT掃描儀進(jìn)行CTA檢查，于肘前靜脈以5mL/s的速度注入造影劑碘海醇注射液(100mL:35g)80mL，再以相同速率注入50mL生理鹽水，在升主動(dòng)脈處設(shè)置觸發(fā)掃描，閾值為120Hu。掃描范圍：由氣管分叉至心臟膈面。設(shè)置參數(shù)：管電壓(120kV)、管電流(280mAs)，層厚(0.625mm)、層間距(0.625mm)、視場(chǎng)(250mm)、矩陣(512×512)、準(zhǔn)直徑(128mm×0.625mm)。(2)CAG檢查：使用Semens Atis zee ceiling數(shù)字減影機(jī)，檢查前禁食6h，實(shí)驗(yàn)室檢查無異常后對(duì)患者冠狀動(dòng)脈造影檢查。經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺插管于左右冠動(dòng)脈的起始部位，左右在1~2s各自注入5mL造影劑。采集病變位置圖像時(shí)至少取兩個(gè)不同投影體位，觀察病變的位置、范圍和程度等情況。

1.3 圖像分析所有影像學(xué)資料由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生采用雙盲法評(píng)估斑塊大小及性質(zhì)，意見不同意則協(xié)商統(tǒng)一，冠狀動(dòng)脈狹窄程度等于斑塊面積與參考部位血管面積的比值：輕度狹窄(比值<50%)、中度狹窄(比值為50~69%)、重度狹窄(比值為70~99%)、完全閉塞(比值=100%)；根據(jù)CT值判定斑塊類型：軟斑塊(CT值=49±22Hu)、纖維斑塊(91±22Hu)、鈣化斑塊(361±156Hu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究使用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)配對(duì)t檢驗(yàn)，組間獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例(%)描述，χ2檢驗(yàn)。使用Medcalc軟件繪制受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic，ROC)進(jìn)行分析，冠狀動(dòng)脈狹窄程度和斑塊性質(zhì)以CAG檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算CTA檢查冠狀動(dòng)脈狹窄程度及斑塊性質(zhì)的曲線下面積值(area under curve，AUC)值。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CTA和CAG檢查冠狀動(dòng)脈狹窄程度情況比較CAD患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度CAG檢查與CTA檢查的病變個(gè)數(shù)差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 CTA和CAG檢查冠狀動(dòng)脈狹窄程度情況比較(例,%)

2.2 CTA和CAG檢查冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)比較CAD患者冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)CAG檢查與CTA檢查的病變個(gè)數(shù)差異不顯著(P>0.05)。見表2。

表2 CTA和CAG檢查冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)比較(例,%)

2.3 CTA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度價(jià)值分析CTA檢查輕度狹窄的AUC為0.940，敏感度為88.98%，特異度為98.97%；檢查中度狹窄的AUC為0.979，敏感度為96.74%，特異度為99.13%；檢查重度狹窄的AUC為0.965，敏感度為92.96%，特異度為100.00%；檢查完全閉塞的AUC為0.977，敏感度為96.77%，特異度為98.62%。見表3。

表3 CTA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度價(jià)值分析

2.4 CTA診斷冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)價(jià)值分析CTA檢查軟斑塊的AUC為0.958，敏感度為92.98%，特異度為98.55%；檢查纖維斑塊的AUC為0.966，敏感度為94.20%，特異度為98.91%；檢查硬化斑塊的AUC為0.971，敏感度為94.20%，特異度為100.00%。見表4。

表4 CTA診斷冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)價(jià)值分析

2.5 影像資料見圖1~圖3。

圖1 鈣化積分；圖2A～2B 混合斑塊，圖2C 混合斑塊CPR2，圖2D 混合斑塊-正性重構(gòu)；圖3A～3D 軟斑塊。

3 討 論

近年來，受遺傳、生活以及飲食習(xí)慣的影響，CAD已逐漸成為威脅人們身體健康的主要疾病之一，其發(fā)病機(jī)理主要是冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊病變引起冠狀動(dòng)脈狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流和心肌血流供應(yīng)異常[5]，為了改善患者生活治療，提高患者存活率，提高CAD的早期診斷率極為重要。目前臨床上使用影像學(xué)技術(shù)診斷CAD多以冠狀動(dòng)脈狹窄程度和冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊性質(zhì)為相關(guān)指標(biāo)，并且通過其標(biāo)準(zhǔn)可以反映患者的CAD發(fā)病程度[6]。其中，CAG是被公認(rèn)為診斷冠狀動(dòng)脈疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它有著成像清晰、診斷迅速等特點(diǎn)，但是CAG是一種有創(chuàng)檢查，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，不適宜用于年齡較高、身體狀況不佳的患者，并且檢查費(fèi)用高昂，可重復(fù)性差[7-8]。此外，CAG檢查CAD的圖像為二維圖像，只能觀察到冠狀動(dòng)脈管腔狹窄等表面情況，不能顯示動(dòng)脈管壁及斑塊內(nèi)部情況，無法觀察到斑塊的大小、位置以及形態(tài)等情況，當(dāng)出現(xiàn)患者斑塊未引起冠狀動(dòng)脈狹窄等現(xiàn)象時(shí)會(huì)導(dǎo)致漏診，并且，研究發(fā)現(xiàn)CAG還會(huì)受到冠狀動(dòng)脈重構(gòu)等問題的影響導(dǎo)致無法正確判斷斑塊的大小，因此關(guān)于CAG的應(yīng)用存在一些爭(zhēng)議[9-10]。

相比于CAG，CTA是一種無創(chuàng)的檢查方式，且操作較為簡(jiǎn)單，價(jià)格相對(duì)便宜，研究發(fā)現(xiàn)，CTA技術(shù)可以通過多角度、多空間觀察冠狀疾病患者的冠狀動(dòng)脈病變部位來判斷冠狀動(dòng)脈狹窄及其斑塊性質(zhì)[11-12]。為了探討CTA技術(shù)在CAD診斷中的價(jià)值，本文以CAG檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較分析CTA檢查的效果。本文研究結(jié)果表明，與CAG在冠狀動(dòng)脈狹窄程度的檢查結(jié)果相比，CTA檢查輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄以及完全閉塞的病變數(shù)量并無顯著差異，對(duì)其進(jìn)行ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，CTA檢查在評(píng)估輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄以及完全閉塞上的特異度和敏感度均較高。提示CTA檢查在診斷CAD患者動(dòng)脈狹窄程度上與CAG的檢查效果相當(dāng)。與CAG在斑塊性質(zhì)上的檢查結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，CTA檢查評(píng)估軟斑塊、纖維斑塊以及鈣化斑塊的病變數(shù)量無顯著差異，對(duì)其進(jìn)行ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，CTA檢查評(píng)估軟斑塊、纖維斑塊以及鈣化斑塊的特異度和敏感度較高。提示CTA檢查在診斷CAD患者動(dòng)脈粥樣斑塊性質(zhì)上與CAG的檢查效果相當(dāng)。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究也表明，CTA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄和斑塊性質(zhì)的準(zhǔn)確性較高，與本文研究結(jié)果相一致[13-15]。

綜上所述，CTA技術(shù)可以檢查CAD的冠狀動(dòng)脈狹窄程度和斑塊性質(zhì)，其特異度和敏感度與CAG檢查效果相當(dāng)，相比于CAG，CTA對(duì)患者無創(chuàng)傷，并且通過圖像可以直觀的顯示冠狀動(dòng)脈斑塊的大小、位置以及形態(tài)等情況，因此臨床診斷CAD推薦使用CTA檢查。本文也存在一定的局限性，診斷指標(biāo)只選取了冠狀動(dòng)脈狹窄程度和斑塊性質(zhì)進(jìn)行對(duì)照分析，未結(jié)合斑塊在冠狀動(dòng)脈的位置分布等其他因素進(jìn)行分析，因此為了更好的驗(yàn)證CTA在CAD診斷上的應(yīng)用價(jià)值，還需要收集更多資料進(jìn)行相關(guān)研究。