徐 江，肖淑利，楊志金，徐雁華，楊?lèi)?ài)蓮，張 麗

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第920醫(yī)院，昆明 650032

近年來(lái)，我國(guó)機(jī)動(dòng)車(chē)數(shù)量不斷增多，機(jī)動(dòng)車(chē)普及較大程度方便了人民群眾的生活，但也容易引起交通事故，進(jìn)而增加骨創(chuàng)傷的概率[1]。同時(shí)城市化的迅速發(fā)展，使骨創(chuàng)傷給人民群眾的健康也帶來(lái)較大威脅，骨創(chuàng)傷首選手術(shù)治療，但部分患者術(shù)后很容易出現(xiàn)下肢腫脹的問(wèn)題，給日常的生活帶來(lái)很大影響，那么到底應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)骨創(chuàng)傷術(shù)后的下肢腫脹呢？

1 骨創(chuàng)傷術(shù)后下肢腫脹的原因

骨創(chuàng)傷術(shù)后，出現(xiàn)肢體腫脹較常見(jiàn)，骨創(chuàng)傷術(shù)后機(jī)體首先會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，受到炎性反應(yīng)的影響，微循環(huán)受到干擾，導(dǎo)致肢體出現(xiàn)腫脹[2](圖1)。有學(xué)者證實(shí)，骨創(chuàng)傷術(shù)后引起下肢腫脹的原因可能與微小靜脈障礙有關(guān)[3]。另外，發(fā)生骨折后，由于缺少主動(dòng)鍛煉，肌肉也會(huì)出現(xiàn)廢用性萎縮，進(jìn)而引起肢體腫脹。在實(shí)施骨創(chuàng)傷術(shù)后的早期，血管受到破壞，基底膜逐漸暴露，這時(shí)血小板即會(huì)出現(xiàn)聚集，肢體損傷表面也會(huì)與凝血系統(tǒng)的多個(gè)因子間出現(xiàn)相互作用，進(jìn)而使血液凝固速度加快[4]。

骨創(chuàng)傷術(shù)后下肢腫脹與以下原因也有一定關(guān)系：(1)骨創(chuàng)傷術(shù)后，大量纖維蛋白原滲出，而傷口在修復(fù)過(guò)程中會(huì)增加蛋白質(zhì)合成，容易引起低蛋白血癥，進(jìn)而引起組織腫脹；(2)骨創(chuàng)傷術(shù)后，患肢容易引起碳水化合物不平衡，同時(shí)也會(huì)增加氨基酸氧化，若沒(méi)有及時(shí)解決，即會(huì)加重低蛋白血癥；(3)若缺乏微量元素，會(huì)影響蛋白酶的合成，進(jìn)而加重低蛋白血癥；(4)骨創(chuàng)傷術(shù)后，由于感受器、神經(jīng)通路的刺激下，丘腦-垂體系統(tǒng)會(huì)釋放較多的激素，其中抗利尿激素會(huì)加重腎小管對(duì)水分的吸收，導(dǎo)致腎血液灌漿減少，受到這些因素的共同影響即會(huì)引起肢體腫脹。

另外，骨創(chuàng)傷術(shù)后也容易出現(xiàn)上肢腫脹的情況，一般多見(jiàn)于上肢骨折手術(shù)治療后。上肢腫脹的原因與手術(shù)區(qū)域腫脹、手術(shù)傷口包扎過(guò)緊等因素有關(guān)。消腫的方法較為簡(jiǎn)單，如可以將患肢舉高、進(jìn)行手指握拳訓(xùn)練、穿戴彈性手套、口服消腫藥物等(圖2)。

圖1 下肢術(shù)后腫脹

圖2 上肢術(shù)后腫脹

2 腫脹的并發(fā)癥

一般來(lái)說(shuō)，下肢腫脹患者最早會(huì)出現(xiàn)疼痛不適，所以患者心理容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等?；贾霈F(xiàn)腫脹后，局部血液流動(dòng)受到影響而減緩，甚至流動(dòng)停止，由于動(dòng)脈供血減少，導(dǎo)致傷口外周沒(méi)有足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)支持，進(jìn)而影響傷口愈合速度。此外，隨著傷口周?chē)毫鲃?dòng)的減緩，一些病原菌也會(huì)侵入、繁殖以及傳播，不僅容易誘發(fā)感染，而且嚴(yán)重時(shí)容易出現(xiàn)骨髓炎，甚至可能會(huì)造成截肢的嚴(yán)重后果。

通常情況下，骨創(chuàng)傷術(shù)后下肢腫脹情況會(huì)持續(xù)1～2個(gè)月，術(shù)后3～5d腫脹比較明顯。若是因?yàn)樾g(shù)后小腿出現(xiàn)靜脈血栓而引起的腫脹，恢復(fù)時(shí)間取決于血栓消除的時(shí)間，同時(shí)要實(shí)施抗凝以及消除血栓治療，若血栓消除快，恢復(fù)時(shí)間也會(huì)更快。

3 骨創(chuàng)傷術(shù)后下肢腫脹應(yīng)該怎么辦

3.1抬高患肢消腫 為了讓骨創(chuàng)傷術(shù)后下肢腫脹情況得到良好的處理，更好地促進(jìn)患肢的消腫，可使用抬高患肢消腫的方法[5]。血液最終會(huì)回流至心臟，將患肢適當(dāng)抬高可促進(jìn)血液回流。若受傷肢體的位置高于心臟的水平位置，下肢腫脹情況會(huì)一定緩解，尤其是患者處于平躺狀態(tài)，肢體腫脹的消除速度也會(huì)加快。所以下肢腫脹患者需要臥床靜養(yǎng)，患者根據(jù)自身實(shí)際情況，適當(dāng)將患肢抬高10～30cm即可，避免抬得過(guò)高，若過(guò)高很容易出現(xiàn)患處血液供給不足，影響康復(fù)的進(jìn)程，相反若抬的過(guò)低，無(wú)法起到消腫的效果，對(duì)此應(yīng)合理控制。

3.2藥物消腫 隨著醫(yī)藥科技的創(chuàng)新發(fā)展，治療骨創(chuàng)傷術(shù)后下肢腫脹的藥物越來(lái)越多，若下肢腫脹比較明顯，建議選擇藥物消腫的方式進(jìn)行干預(yù)，緩解腫脹。使用藥物可以提高身體的抗炎機(jī)能，并幫助患者緩解腫脹。目前骨創(chuàng)傷術(shù)后下肢腫脹的常用藥物有甘露醇和七葉皂苷鈉，這兩種藥物已經(jīng)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，可以有效提高患者的抗炎能力以及靜脈張力。其中七葉皂苷鈉可以增加皮質(zhì)醇類(lèi)化合物分泌量，提高肢體淋巴管通透性，其應(yīng)用效果明顯優(yōu)于甘露醇。需要注意的是，藥物治療下肢腫脹也有一定風(fēng)險(xiǎn)，其中甘露醇若出現(xiàn)外滲情況，很容易造成皮膚組織壞死、水電解質(zhì)紊亂等問(wèn)題，七葉皂苷鈉還可能會(huì)影響患者的靜脈以及腎臟。因此在使用這些藥物治療下肢腫脹的過(guò)程中，要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行用藥。若有必要，可經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)，合理服用脫水藥物，促進(jìn)水腫的加快吸收。

3.3運(yùn)動(dòng)練習(xí)消腫 積極進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，可促進(jìn)患肢機(jī)能恢復(fù)。一般來(lái)說(shuō)，骨創(chuàng)傷術(shù)后下肢消腫患者在恢復(fù)治療后期，可適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)練習(xí)，來(lái)起到消腫的目的，并促進(jìn)患肢機(jī)能的恢復(fù)[6]。由于骨創(chuàng)傷術(shù)后，手術(shù)部位需進(jìn)行固定處理，對(duì)此不宜過(guò)早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)練習(xí)，但是可以在護(hù)理人員的指導(dǎo)下鍛煉鄰近關(guān)節(jié)，保證血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)患肢消腫?？偟膩?lái)說(shuō)，需要在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，加強(qiáng)足部、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和練習(xí)，若無(wú)法進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，經(jīng)護(hù)理人員或者家屬的幫助，進(jìn)行被動(dòng)練習(xí)，改善血流動(dòng)力學(xué)，加快血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓，幫助緩解下肢腫脹。

3.4注意術(shù)后飲食 下肢腫脹患者需要重視術(shù)后飲食，及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，注重清淡飲食，減少油分?jǐn)z入，以低脂飲食為主，以便對(duì)自身血壓進(jìn)行有效的把控以緩解腫脹。多進(jìn)食大豆、雞蛋或者牛奶，以便為身體及時(shí)補(bǔ)充所需蛋白質(zhì)，為下肢腫脹的治療和消除奠定良好基礎(chǔ)。在恢復(fù)期，少吃刺激類(lèi)食物，避免刺激類(lèi)食物對(duì)身體帶來(lái)刺激，從而保證更好地促進(jìn)緩解下肢消腫[7]。

3.5物理療法消腫 若下肢腫脹情況明顯，可以合理地運(yùn)用物理療法進(jìn)行消腫治療，如可選擇局部熱敷或中藥熬成湯進(jìn)行泡敷促進(jìn)靜脈血管的舒張和血液回流。在日常的生活中，要注意休息，最好不要經(jīng)常動(dòng)患肢，避免過(guò)度疲勞，并注重患處的保護(hù)，避免負(fù)重或者劇烈運(yùn)動(dòng)。若下肢腫脹持續(xù)不消，需及時(shí)到醫(yī)院對(duì)腫脹情況進(jìn)行檢查，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行及時(shí)治療，以便促進(jìn)快速康復(fù)[8]。

總之，對(duì)下肢腫脹患者需掌握一定的消腫應(yīng)對(duì)方法，改善下肢腫脹情況，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，以便改善患肢的活動(dòng)度，促進(jìn)快速康復(fù)。

作者貢獻(xiàn)聲明：徐江：論文撰寫(xiě)、整理；肖淑利：論文選題、策劃；楊志金、徐雁華、楊?lèi)?ài)蓮、張麗：?？浦笇?dǎo)、圖片提供、論文修改