李劍文 張偉凱 朱美芃 黃暉 夏成焱*

骨盆骨折屬于致命性創(chuàng)傷，容易造成失血性休克及損傷多處臟器，死亡率可高達(dá)6%～35%[1]。在骨盆結(jié)構(gòu)中，骨盆前環(huán)由于結(jié)構(gòu)薄弱，當(dāng)外力作用于骨盆時(shí)，往往首先發(fā)生骨折[2]。車禍、高處墜落及重物砸傷是導(dǎo)致骨盆骨折的主要受傷機(jī)制，常合并多處損傷，因此治療充滿挑戰(zhàn)性[3-4]。目前臨床上，骨盆前環(huán)骨折主要以手術(shù)治療為主，研究表明以往的骨盆兜、外固定等保守治療相比于切開復(fù)位內(nèi)固定，臨床效果欠佳，后期常發(fā)生疼痛、骨盆不穩(wěn)、畸形等并發(fā)癥[5]。

目前，改良Stoppa 入路治療骨盆前環(huán)骨折使用較多，其比傳統(tǒng)的髂腹股溝入路更具優(yōu)勢，且后期隨訪能獲得良好的臨床療效[6-7]。該術(shù)式要求解剖復(fù)位骨折端、鋼板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，而這容易破壞骨折端周圍血供，手術(shù)創(chuàng)傷大，需要結(jié)扎“死亡冠”（髂外動(dòng)脈或腹壁下動(dòng)脈與閉孔動(dòng)脈之間粗大的吻合支），若處理不當(dāng)，可能造成大出血。近幾年，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板成形術(shù)（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）逐漸興起，其主要利用骨折間接復(fù)位技術(shù)，經(jīng)骨折端兩側(cè)小切口，采用肌肉下插入接骨板，橫跨骨折端予以橋接，螺釘固定骨折遠(yuǎn)近兩端以獲得骨折的有效固定。強(qiáng)調(diào)功能復(fù)位、盡可能保護(hù)骨折端周圍血運(yùn)，切口及創(chuàng)傷小，無需結(jié)扎“死亡冠”，更符合生物力學(xué)及微創(chuàng)理念[8-9]。然而，比較MIPPO技術(shù)與改良Stoppa入路固定骨盆前環(huán)骨折的研究較少。因此，本次研究的目的為比較MIPPO技術(shù)與改良Stoppa入路治療骨盆前環(huán)的臨床效果，從而更好地指導(dǎo)臨床工作。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②經(jīng)MIPPO 技術(shù)或改良Stoppa入路治療的骨盆前環(huán)骨折患者；③X線或CT確診的骨盆骨折；④隨訪時(shí)間≥12個(gè)月且臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性、開放性骨折；②患有全身性疾病等無法耐受手術(shù)者。

1.2 一般資料

本次研究納入2016年9月至2019年10月在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院行手術(shù)治療的34例骨盆前環(huán)骨折患者。其中MIPPO 技術(shù)組20 例，改良Stoppa 入路組14例。兩組患者的術(shù)前一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

表1 兩組患者的術(shù)前一般資料比較

1.3 手術(shù)方法

MIPPO技術(shù)組：患者取仰臥位，在一側(cè)恥骨上支體表投影處以恥骨結(jié)節(jié)角為中心做一2 ～4 cm 橫行內(nèi)側(cè)切口，依次切開皮膚及皮下組織，切開筋膜，鈍性剝離顯露子宮圓韌帶/精索，將其拉向內(nèi)側(cè)進(jìn)行保護(hù)，切開腹直肌外側(cè)緣及腹外斜肌，顯露恥骨結(jié)節(jié)、恥骨上支，沿骨膜下剝離、屈髖屈膝，做一通道；外側(cè)自髂前上棘外上做一2 ～4 cm弧形切口，依次切開皮下組織、筋膜及肌肉，顯露髂前上棘及髂骨內(nèi)側(cè)，沿骨膜下剝離做另一通道，兩通道會(huì)合。將重建鋼板塑形后，屈髖屈膝，插入鋼板，位置合適后，依次鉆孔、測深，鋼板遠(yuǎn)近兩端至少各置入兩枚螺釘；C臂下透視鋼板、螺釘位置合適。依層次縫合傷口，無需放置引流管。

改良Stoppa入路組：患者取仰臥位，自恥骨聯(lián)合上緣約2 cm，做橫行切口10 ～12 cm，將腹直肌鈍性分離并牽開，顯露恥骨聯(lián)合及恥骨支；分離精索或子宮圓韌帶，結(jié)扎“死亡冠”，沿骨膜剝離顯露坐骨棘、四邊體骨面，恥骨支及恥骨結(jié)節(jié)，仔細(xì)辨認(rèn)骨折，用骨盆復(fù)位鉗復(fù)位骨折，將重建鋼板塑形后，放置于沿真骨盆入口的髂恥線淺面或髂恥線的內(nèi)側(cè)面。鋼板位置合適，依次鉆孔、測深，置入螺釘；C 臂下透視骨折復(fù)位好、鋼板及螺釘位置合適；依層次縫合傷口，放置引流管，2 d后拔除[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)中觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、切口長度、ASA評分及術(shù)中透視次數(shù)。

（2）術(shù)后相關(guān)炎性指標(biāo)：術(shù)后1 d 檢測并記錄患者的D-D 二聚體定量、降鈣素原、超敏C 反應(yīng)蛋白、血沉、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。

（3）術(shù)后隨訪指標(biāo)：術(shù)后住院時(shí)長、下地時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、Matta 評分等級、Majeed 功能評分及等級，以及并發(fā)癥發(fā)生情況（傷口感染、傷口脂肪液化、股神經(jīng)/股外側(cè)皮神經(jīng)損傷、盆部疼痛、髖關(guān)節(jié)彎曲受限）。術(shù)后骨折復(fù)位質(zhì)量及功能恢復(fù)情況分別用Matta評分及Majeed評分進(jìn)行評價(jià)。Matta評分標(biāo)準(zhǔn)[10]：術(shù)后骨盆X線上骨折最大分離距離≤4 mm 為優(yōu)，＞4 mm 及≤10 mm為良，＞10 mm 及≤20 mm 為可，＞20 mm 為差。Majeed評分標(biāo)準(zhǔn)[11]包括疼痛、工作、坐、站立及性生活5個(gè)方面，總分為100 分：≥85 分為優(yōu)，70≤總分≤84 分為良，55＜總分≤69分為可，≤55分為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)（Shapiro-Wilk 檢驗(yàn)），符合正態(tài)分布的用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布采用中位數(shù)，極差（M，range）表示，用非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann-Whitney U 檢驗(yàn)）的方法檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)（Fisher 確切概率法）的方法檢驗(yàn)；等級資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)）的方法檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均獲隨訪，平均隨訪時(shí)間為（30.24±9.39）個(gè)月（20 ～60個(gè)月）。

2.1 術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較

與改良Stoppa入路組相比，MIPPO技術(shù)組手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中失血量更低、切口更短，術(shù)中透視次數(shù)更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較（±s；M，range；n，%）

表2 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較（±s；M，range；n，%）

組別MIPPO技術(shù)組改良Stoppa入路組t/Z/χ2值P值例數(shù)20 14手術(shù)時(shí)間（min）131.35±34.01 211.29±39.90-6.282＜0.001術(shù)中失血量（mL）102.50（30 ～305）300.00（80 ～510）-3.908＜0.001切口長度（cm）10.80±3.64 14.79±1.20-4.116＜0.001 ASA（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）5/8/7 3/6/5 0.022 0.881術(shù)中透視次數(shù)（次）1.95±1.10 3.57±1.28-3.951＜0.001

2.2 炎癥指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)前炎性指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后炎性指標(biāo)對比，MIPPO技術(shù)組D-D二聚體定量、血沉及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于改良Stoppa入路組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后炎性指標(biāo)比較（±s；M，range）

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后炎性指標(biāo)比較（±s；M，range）

組別例數(shù)2 0 D-D二聚體定量（μg/mL）術(shù)前術(shù)后降鈣素原（ng/mL）術(shù)前術(shù)后超敏C反應(yīng)蛋白（mg/L）術(shù)前術(shù)后血沉（mm/h）術(shù)前術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（109/L）術(shù)前術(shù)后中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（109/L）術(shù)前術(shù)后MIPPO技術(shù)組12.78（1.56-57.86）5.18（1.99-38.94）0.65（0.06-6.30）0.95（0.04-7.00）24.15（2.20-178.50）68.80（6.80-266.00）19.00（1.75-70.00）23.00（12.00-91.00）10.22（4.52-24.09）9.37±2.94 8.40（4.22-22.08）7.34±2.33改良Stoppa入路組Z值P值14 10.18（2.88-21.00）13.18（4.61-21.00）0.33（0.05-10.76）2.52（0.06-8.01）24.75（1.90-168.70）52.06（6.30-216.91）28.50（7.50-80.00）59.50（14.00-106.00）10.04（5.35-30.50）10.42±2.50 7.20（3.70-25.82）9.06±2.35 1.225 0.221-2.765 0.006-0.893 0.372-1.610 0.107-0.018 0.986-0.017 0.986-1.593 0.111-2.331 0.020-0.210 0.834-1.089 0.284-0.175 0.861-2.111 0.043

2.3 術(shù)后隨訪情況比較

相比改良Stoppa入路組，MIPPO技術(shù)組術(shù)后住院時(shí)長更短、下地時(shí)間更早，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表4）。兩組患者的完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、Matta評分、Majeed功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 并發(fā)癥比較

MIPPO 技術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率（20.00%）低于改良Stoppa入路組（35.70%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表5）。

表5 兩組患者并發(fā)癥比較（n，%）

典型病例1：患者，女，71歲，車禍致左側(cè)恥骨上下支骨折，采用MIPPO技術(shù)治療（見圖1）。

圖1 A.術(shù)前X線示左側(cè)恥骨上下支骨折；B、C.術(shù)前骨盆三維CT；D.術(shù)后2 d的X線示鋼板、螺釘位置合適；E.術(shù)后4個(gè)月X線示骨折已愈合；F.術(shù)后9個(gè)月患者功能恢復(fù)良好，Majeed評分為優(yōu)

典型病例2：患者，男，47歲，車禍致右側(cè)恥骨上下支骨折，采用改良Stoppa入路治療（見圖2）。

圖2 A.術(shù)前X線示右側(cè)恥骨上下支骨折；B、C.術(shù)前三維CT；D.術(shù)后4 d的X線示骨折復(fù)位良好；E.術(shù)后1個(gè)月X線示骨折對位對線良好，骨痂生長良好；F.術(shù)后4個(gè)月X線示骨折已愈合

3 討論

3.1 骨盆骨折手術(shù)治療概述

骨盆骨折通常由高能量、暴力性損傷導(dǎo)致，容易造成盆腔臟器損傷及失血性休克，具有較高的死亡率，出血是造成患者早期死亡的主要原因[3-4]。相關(guān)研究表明，骨盆骨折患者發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的比例高達(dá)15% ～30%，7% ～20%的患者同時(shí)合并多處損傷[12-13]。因此，早期的緊急處理極為關(guān)鍵，需要立即止血、穩(wěn)定骨盆環(huán)[14]。骨盆骨折若治療不佳，后期可能發(fā)生盆部慢性疼痛、畸形愈合、性功能障礙等并發(fā)癥。目前，切開復(fù)位內(nèi)固定已成為治療骨盆骨折的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，治療骨盆前環(huán)骨折的手術(shù)方式包括髂腹股溝入路、INFIX、經(jīng)皮逆行恥骨螺釘固定術(shù)、改良Stoppa 入路等[6,15-17]，但這些方法均有不足之處。其中，改良Stoppa入路使用較多，普及率較高，該術(shù)式能夠提供極大的、清晰的視野，完全暴露骨折端，直視下解剖復(fù)位骨折，能夠獲得較好的復(fù)位效果及臨床療效。但該術(shù)式也有局限性：①需要分離、結(jié)扎“死亡冠”，若處理不當(dāng)，可造成大出血，對術(shù)者解剖要求較高；②要求解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，對骨折端血運(yùn)破壞較大，不利于后期骨折愈合；③手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)中失血量較多；④術(shù)后傷口出現(xiàn)感染、脂肪液化等并發(fā)癥的幾率高等。

近些年，MIPPO技術(shù)逐漸得到應(yīng)用，該術(shù)式采用骨折端間接復(fù)位的技術(shù)，經(jīng)骨折端兩側(cè)小切口，肌肉下插入接骨板，橫跨骨折端進(jìn)行橋接，螺釘固定骨折遠(yuǎn)近兩端獲得骨折有效固定。強(qiáng)調(diào)功能復(fù)位，盡可能地保留骨折端周圍軟組織血運(yùn)。只需在骨折端內(nèi)外側(cè)各切開一2 ～4 cm的小切口，即可獲得足夠的操作空間。無需結(jié)扎“死亡冠”，對軟組織損傷較小，失血量也少，再通過外側(cè)切口固定鋼板另一端，利用鋼板穩(wěn)定骨折。相關(guān)研究闡明，MIPPO技術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)的手術(shù)方式，固定骨盆前環(huán)能夠獲得良好的臨床預(yù)后，手術(shù)操作時(shí)間短，失血量少，并發(fā)癥低等[18-21]。因此，本次研究對使用較廣的傳統(tǒng)術(shù)式（改良Stoppa 入路）與新興的MIPPO微創(chuàng)技術(shù)治療骨盆前環(huán)骨折的臨床療效進(jìn)行比較，從而為臨床治療提供參考。

3.2 MIPPO技術(shù)治療骨盆骨折的優(yōu)點(diǎn)

本次研究中，MIPPO 技術(shù)組與改良Stoppa 入路組相比，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中失血量少，切口更短，術(shù)中透視次數(shù)更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因可能為：①改良Stoppa入路手術(shù)切口、創(chuàng)面大，創(chuàng)面持續(xù)滲血，手術(shù)出血量多。②改良Stoppa入路在沿恥骨支分離暴露過程中，需要仔細(xì)分離、結(jié)扎處理“死亡冠”，該過程耗時(shí)，特別是對于新手而言。③由于改良Stoppa 入路手術(shù)操作復(fù)雜，解剖要求嚴(yán)格，術(shù)中需要處理血管，同時(shí)要求保護(hù)周圍的股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈等結(jié)構(gòu)，因此手術(shù)時(shí)間相對較長。并且當(dāng)出現(xiàn)術(shù)中出血量較多時(shí)，手術(shù)時(shí)間更長。④改良Stoppa入路直視下對骨折端進(jìn)行解剖復(fù)位，需要邊透視邊復(fù)位、鋼板固定，確保骨折端得到較好的復(fù)位，因此透視次數(shù)多于MIPPO技術(shù)。MIPPO技術(shù)只需在骨折端兩側(cè)做兩個(gè)小切口（2 ～4 cm）即可完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，出血量少。另外，透視次數(shù)也少，一般恥骨支骨折端移位不明顯時(shí)，直接鋼板固定、置入螺釘，透視一次即可。伴有恥骨支上下移位明顯時(shí)，通過內(nèi)側(cè)小切口用持骨器夾持復(fù)位（操作空間是足夠的），置入鋼板、螺釘。并且MIPPO技術(shù)術(shù)后無需放置引流管，這與其他關(guān)于MIPPO技術(shù)的研究不同，其他研究者都要求留置引流管[8,22-23]。鄭文潔等[19]在關(guān)于MIPPO 技術(shù)固定骨盆前環(huán)骨折的研究中，表明單側(cè)骨盆前環(huán)骨折手術(shù)時(shí)間為30 ～40 min（平均37 min）、術(shù)中出血量為50 ～80 mL（平均為70 mL）。劉勇等[18]在其研究中也表明，MIPPO 技術(shù)固定骨盆前環(huán)骨折，手術(shù)時(shí)間為60 min（45 ～73 min）、失血量為215 mL（125 ～310 mL）。與本次研究結(jié)果一致，可見MIPPO技術(shù)手術(shù)時(shí)間短、失血少，實(shí)施起來快速、簡便，學(xué)習(xí)周期短。

以往的骨盆骨折治療的研究中，較少測定患者的相關(guān)炎性指標(biāo)，而手術(shù)創(chuàng)傷越大，炎癥反應(yīng)越強(qiáng)烈，炎性指標(biāo)越高，因?yàn)闄C(jī)體需要恢復(fù)免疫系統(tǒng)功能的平衡，保護(hù)機(jī)體[24]。本次研究表明，MIPPO技術(shù)組的炎性指標(biāo)中D-D二聚體定量、血沉及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于改良Stoppa入路組，表明MIPPO 技術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后炎性反應(yīng)較輕，利于術(shù)后恢復(fù)。臨床上，骨科醫(yī)生也通過患者術(shù)后的炎性指標(biāo)來進(jìn)行相應(yīng)的抗炎治療。

術(shù)后隨訪情況，MIPPO技術(shù)組術(shù)后住院時(shí)長、下地時(shí)間均短于改良Stoppa入路組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明其術(shù)后功能恢復(fù)較快，能夠早期下地。至于兩組患者的骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但MIPPO技術(shù)組優(yōu)于改良Stoppa入路組。可能是由于MIPPO技術(shù)手術(shù)切口小，失血量少，未放置引流管，因此傷口愈合快，疼痛刺激小，患者能夠早期活動(dòng)。其次MIPPO技術(shù)對軟組織損傷較小，很好地保護(hù)了骨折部位及周圍的血運(yùn)供應(yīng)，有助于骨折的愈合及軟組織的修復(fù)。本研究中，MIPPO 技術(shù)組的Matta 評分及Majeed 優(yōu)良率評分分別為95.00%、90.00%，優(yōu)于其他研究[23,25]。并發(fā)癥方面，MIPPO 技術(shù)組（20.00%）低于改良Stoppa 入路組（35.70%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。MIPPO 技術(shù)組：1 例術(shù)后出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，大腿外側(cè)麻木，術(shù)后10 個(gè)月好轉(zhuǎn)；1 例術(shù)后4 個(gè)月，劇烈活動(dòng)后盆部疼痛，休息后好轉(zhuǎn)；2 例出現(xiàn)術(shù)后患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，考慮功能鍛煉不積極所致，通過指導(dǎo)鍛煉后改善，能夠下蹲。改良Stoppa 入路組：1 例傷口感染，靜滴抗生素、換藥后愈合；1 例傷口脂肪液化，予以換藥后愈合；股神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)損傷各1 例，主要表現(xiàn)為大腿感覺麻木、疼痛，后期好轉(zhuǎn)；1 例術(shù)后患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無法下蹲。以上表明，MIPPO技術(shù)不僅手術(shù)操作快速、簡便，而且還能保證臨床療效。

3.3 MIPPO技術(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

根據(jù)筆者對MIPPO技術(shù)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)操作技巧如下：①術(shù)前用記號(hào)筆標(biāo)出內(nèi)外側(cè)切口位置、股動(dòng)脈搏動(dòng)區(qū)域，避免損傷股動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)，也能縮短手術(shù)時(shí)間，消毒、鋪巾后直接按照標(biāo)記進(jìn)行操作即可。②建立通道時(shí)，必須在骨膜下進(jìn)行。因恥骨上支與“死亡冠”之間距離較窄，鋼板和骨膜剝離器還是能夠安全通過的，但一定得沿著骨膜下進(jìn)行，以免造成醫(yī)源性損傷。③建立通道時(shí)，建議使用雙頭骨膜剝離器。一是其長度較長，通道容易打通。二是用其圓頭進(jìn)行剝離，可以很好地貼附在骨面上，慢慢用力打通通道，這樣可以避免損傷神經(jīng)、血管，也能很好地控制力度、速度。④建立通道時(shí)，需配合同側(cè)下肢的屈髖屈膝（故需要消毒同側(cè)下肢），以松弛骨盆周圍肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)，剝離通道時(shí)相對較容易。⑤做外側(cè)切口，牽開軟組織暴露骨盆內(nèi)部時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免損傷股外側(cè)皮神經(jīng)。⑥鋼板兩端螺釘?shù)闹萌胛恢?，外?cè)一般位于髂骨翼內(nèi)側(cè)板，內(nèi)側(cè)位于恥骨聯(lián)合與閉孔內(nèi)側(cè)之間。當(dāng)恥骨支骨折移位不明顯時(shí)，直接置入鋼板、螺釘即可。當(dāng)恥骨支存在上下移位、分離時(shí)，通過內(nèi)側(cè)切口（空間不夠時(shí)，可外延1 ～2 cm，此處皮膚松弛，容易牽開）用持骨器進(jìn)行夾持復(fù)位，克氏針臨時(shí)固定，置入鋼板后，先置入內(nèi)側(cè)螺釘，后頂棒插入鋼板外側(cè)孔，往外推鋼板，再置入外側(cè)螺釘，可起到骨折端加壓作用。如有必要，可在骨折端周圍置入螺釘固定。

綜上所述，MIPPO 技術(shù)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中失血量少、切口小、術(shù)后下地早等，能獲得良好的臨床療效。且該技術(shù)學(xué)習(xí)周期短，易于掌握，值得推廣。但是本研究也存在局限性：一是本研究為單中心、回顧性研究，可能存在病例的選擇偏倚，未來需要多中心、前瞻性的隊(duì)列研究來驗(yàn)證此次結(jié)論；二是納入的樣本量相對較少，需要大樣本量來進(jìn)行進(jìn)一步的研究。