初春

解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二五醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科 （貴州貴陽 550009）

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院固定資產(chǎn)的重要組成部分。據(jù)統(tǒng)計，我國各級醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備占醫(yī)院總資產(chǎn)的50%以上[1]。提升醫(yī)療設(shè)備使用效率對醫(yī)院技術(shù)水平的提升和經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)發(fā)揮著重要作用。但是，很多醫(yī)院都形成了一種思維定式，即將醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)、管理與使用效能的提升單純看作設(shè)備使用或醫(yī)學(xué)工程相關(guān)科室的職責(zé)。受這種定式思維的影響，很多醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理存在單向管理、末端落實(shí)不到位的情況，輕者醫(yī)療設(shè)備使用效能較低，重者醫(yī)療設(shè)備不到規(guī)定年限就開始等待報廢，甚至某些醫(yī)療設(shè)備從購置之日起就開始閑置。本研究基于醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)、日常維護(hù)及后續(xù)維修，探討與設(shè)備使用科室建立聯(lián)合管理的模式，以提升醫(yī)療設(shè)備使用效能、延長其使用壽命，現(xiàn)報道如下。

1 傳統(tǒng)管理方式存在的問題

1.1 單方面提報購置需求，導(dǎo)致設(shè)備使用率低

對于醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)流程，傳統(tǒng)做法是由設(shè)備使用科向醫(yī)學(xué)工程科提報設(shè)備購置需求，闡述購買理由、經(jīng)濟(jì)效益預(yù)估等。醫(yī)學(xué)工程科收集匯總并初步審核資料后，統(tǒng)一將需求信息提交醫(yī)院設(shè)備管理委員會審批。雖然醫(yī)院設(shè)備管理委員會對臨床科室的需求進(jìn)行逐一論證，但由于設(shè)備管理委員會專家大多只熟悉本專業(yè)設(shè)備，對其他專業(yè)的設(shè)備了解有限，因此，其審批大多流于形式，起不到真正的把關(guān)作用。而以使用科室為主體單方面進(jìn)行需求提報，多數(shù)是以設(shè)備供應(yīng)商的宣傳或其他醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)介紹等為依據(jù)，造成論證時對擬引進(jìn)的設(shè)備技術(shù)信息了解不清晰、對設(shè)備優(yōu)缺點(diǎn)及利弊的分析不全面，導(dǎo)致引進(jìn)后設(shè)備的使用效率較低、帶來的經(jīng)濟(jì)效益較差。

1.2 單方面進(jìn)行技術(shù)驗(yàn)收，導(dǎo)致后期維修效率降低

醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收是醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入醫(yī)院的一道關(guān)卡。對于醫(yī)療設(shè)備的驗(yàn)收過程，傳統(tǒng)做法是醫(yī)學(xué)工程科先與廠家共同完成開箱物資清點(diǎn)、安裝、調(diào)試等商務(wù)驗(yàn)收環(huán)節(jié)，再由廠家工程師指導(dǎo)使用科室人員了解新設(shè)備的各項功能，學(xué)習(xí)設(shè)備的具體使用方法，完成技術(shù)驗(yàn)收環(huán)節(jié)。這種做法的缺陷在于，醫(yī)學(xué)工程科不能與使用科室共同學(xué)習(xí)新設(shè)備的操作流程和使用方法，不利于后續(xù)設(shè)備的故障判斷與維修。

1.3 單方面制定設(shè)備管理制度，導(dǎo)致落實(shí)不到位

醫(yī)療設(shè)備的日常管理覆蓋醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入醫(yī)院后的使用、維護(hù)、維修等多個方面。在日常使用管理維護(hù)方面，傳統(tǒng)做法是將責(zé)任落實(shí)到使用科室。但是由于科室設(shè)備使用人員通常不固定，使用管理維護(hù)責(zé)任難以落實(shí)到個人，最終導(dǎo)致末端落實(shí)不到位。醫(yī)療設(shè)備的維修通常被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)工程科的職責(zé)，當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)小問題時，很多使用人員不重視，直到發(fā)展為大故障而無法使用時，才報醫(yī)學(xué)工程科，不僅增加了維修難度、提高了維修成本，還縮短了設(shè)備使用壽命，嚴(yán)重影響了設(shè)備的安全運(yùn)行及效能的發(fā)揮。

1.4 單方面監(jiān)管醫(yī)療設(shè)備使用質(zhì)量，埋下安全隱患

醫(yī)療設(shè)備使用全周期質(zhì)量控制（含計量、質(zhì)控等）、風(fēng)險評估、風(fēng)險控制是醫(yī)療設(shè)備使用過程中的重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)療設(shè)備使用質(zhì)量的監(jiān)管方面，傳統(tǒng)做法是單純依靠醫(yī)學(xué)工程科監(jiān)督執(zhí)行。醫(yī)學(xué)工程科在設(shè)備養(yǎng)護(hù)、維修后，主動通過專業(yè)設(shè)備校準(zhǔn)理化性能和相關(guān)參數(shù)。同時，醫(yī)學(xué)工程科還根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，制訂全院醫(yī)療設(shè)備年度計量檢測、質(zhì)量控制計劃，并根據(jù)時間表提前提醒設(shè)備使用科送檢相關(guān)設(shè)備。由于設(shè)備使用科室沒有形成醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量定期監(jiān)測意識，極易出現(xiàn)因質(zhì)量監(jiān)測工作逾期而被市場監(jiān)管部門停用，甚至被行政處罰等不良事件。

2 聯(lián)合管理及其優(yōu)勢

2.1 聯(lián)合論證，規(guī)范引進(jìn)流程

為避免單方面提報設(shè)備購置需求，在設(shè)備使用科室提出設(shè)備購置需求時，醫(yī)學(xué)工程科就要積極參與到此項工作中。設(shè)備需求科室提交的購置設(shè)備詳細(xì)論證報告需包含科室購置設(shè)備理由、主要用途、設(shè)備使用環(huán)境、人員資質(zhì)配備、醫(yī)保收費(fèi)、設(shè)備預(yù)算價、主要性能參數(shù)、配套使用耗材價格等內(nèi)容，醫(yī)學(xué)工程科及時跟進(jìn)，通過公開發(fā)布需求公告的方式，完善需求設(shè)備的市場調(diào)研報告，包括技術(shù)發(fā)展?fàn)顩r、先進(jìn)性分析、市場供給、可能涉及的運(yùn)行維護(hù)，并推薦不少于3個主流品牌產(chǎn)品及參數(shù)。醫(yī)療設(shè)備管理委員會通過對需求科室的論證報告和醫(yī)學(xué)工程科的市場調(diào)研報告進(jìn)行聯(lián)合論證，實(shí)現(xiàn)審核把關(guān)，這樣可以最大程度地避免需求科室盲目或非理性地引進(jìn)設(shè)備。

2.2 聯(lián)合完成設(shè)備驗(yàn)收，為設(shè)備使用和維護(hù)打下基礎(chǔ)

由設(shè)備使用科室人員、醫(yī)學(xué)工程科工程師和采購管理科采購人員聯(lián)合組成3人以上的聯(lián)合驗(yàn)收小組，全程參與醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收工作。驗(yàn)收小組嚴(yán)格按照招標(biāo)文件、購銷合同，對設(shè)備的技術(shù)參數(shù)、功能進(jìn)行實(shí)物驗(yàn)收、技術(shù)驗(yàn)收、裝機(jī)調(diào)試與操作培訓(xùn)。使用科室全程參與驗(yàn)收，確保新購設(shè)備功能與使用科室的申請需求一致；醫(yī)學(xué)工程科全程參與驗(yàn)收，確保熟練掌握新設(shè)備功能與操作，為今后提供維修服務(wù)打下基礎(chǔ)；采購管理科室參與驗(yàn)收，確保新購設(shè)備滿足招投標(biāo)文件及合同約定。3部門共同參與驗(yàn)收工作，為今后設(shè)備的使用和維護(hù)打下基礎(chǔ)，最大限度維護(hù)醫(yī)院的利益，同時避免設(shè)備維修工程師不熟悉設(shè)備操作，采購人員不了解設(shè)備臨床使用等現(xiàn)象。

2.3 聯(lián)合制定管理制度，將末端管理落實(shí)到位

醫(yī)療設(shè)備的日常規(guī)范使用、養(yǎng)護(hù)和維修是保持設(shè)備良好狀態(tài)的重要手段。新設(shè)備驗(yàn)收入院后，醫(yī)學(xué)工程科工程師應(yīng)指導(dǎo)使用科室醫(yī)護(hù)人員設(shè)立醫(yī)療設(shè)備使用管理登記本，詳細(xì)記錄該設(shè)備的購入時間、設(shè)備配件及附屬設(shè)施、工作狀態(tài)、日常維護(hù)保養(yǎng)方法步驟及設(shè)備相關(guān)售后服務(wù)信息等?？剖以O(shè)備使用人員每天詳細(xì)記錄設(shè)備的日常使用情況與設(shè)備異常情況， 每周五下班前1 h 按照醫(yī)療設(shè)備使用管理登記本中的保養(yǎng)步驟對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。醫(yī)學(xué)工程科工程師除積極響應(yīng)科室反映的設(shè)備故障問題外，堅持每個月到科室檢查設(shè)備日常維護(hù)的落實(shí)情況，定期獲取并分析設(shè)備日常運(yùn)轉(zhuǎn)情況，通過檢查設(shè)備運(yùn)行環(huán)境、及時清潔設(shè)備內(nèi)部灰塵、測試設(shè)備性能、對面板開關(guān)按鈕及接頭部位等易損件進(jìn)行更替，實(shí)現(xiàn)真正意義上的預(yù)防性維修[2-3]。我院聯(lián)合管理制度落實(shí)較好的科室實(shí)現(xiàn)了設(shè)備共用，專人維護(hù)、專人檢修，設(shè)備故障率和維修率的降低，設(shè)備使用壽命的延長，實(shí)現(xiàn)了設(shè)備使用效能、經(jīng)濟(jì)效益的明顯提升[4]。

2.4 聯(lián)合監(jiān)督設(shè)備使用質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)全程質(zhì)量控制

醫(yī)療設(shè)備使用質(zhì)量的聯(lián)合監(jiān)管，要求使用科室將醫(yī)療設(shè)備使用質(zhì)量檢測責(zé)任落實(shí)到具體設(shè)備使用者，即設(shè)備使用者既要積極參與使用評價信息反饋（包含效果評價和性能評價），又要積極主動配合相關(guān)檢測[5]。醫(yī)學(xué)工程科除了提醒使用科室送檢外，還要幫助設(shè)備使用質(zhì)量效果不佳的科室找出原因，并制定整改措施。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門定期在質(zhì)量分析會上通報全院設(shè)備質(zhì)量檢測情況，并獎優(yōu)罰劣。通過使用科室的自我監(jiān)督和醫(yī)學(xué)工程科的日常監(jiān)管，全院醫(yī)療設(shè)備使用質(zhì)量監(jiān)測形成了良性互促、共同監(jiān)管的模式。所有納入使用質(zhì)量檢測的醫(yī)療設(shè)備無須醫(yī)學(xué)工程科提醒，使用科室便會積極送檢，全院醫(yī)療設(shè)備使用質(zhì)量工作實(shí)現(xiàn)了檢測周期內(nèi)不漏1 臺的質(zhì)量檢測目標(biāo)。同時，新設(shè)備從入院之始就將醫(yī)療設(shè)備的使用質(zhì)量監(jiān)測作為重要工作內(nèi)容。計量類設(shè)備驗(yàn)收時，醫(yī)學(xué)工程科要求生產(chǎn)企業(yè)提供第三方檢測機(jī)構(gòu)出具的計量證書；醫(yī)療設(shè)備使用前，使用科室對設(shè)備進(jìn)行自檢，如出現(xiàn)異常，及時聯(lián)系醫(yī)學(xué)工程科進(jìn)行處理；使用過程中，一旦對設(shè)備測量數(shù)據(jù)有疑問，應(yīng)及時主動申請設(shè)備計量檢測、質(zhì)量控制；醫(yī)療設(shè)備維修后，醫(yī)學(xué)工程科會主動進(jìn)行質(zhì)量控制、計量檢測，使用科室亦會主動要求查看維修后的使用質(zhì)量檢測報告。通過對“驗(yàn)收時、使用前、使用中、維修后”等節(jié)點(diǎn)的使用質(zhì)量進(jìn)行聯(lián)合監(jiān)測，實(shí)現(xiàn)全程使用質(zhì)量控制，有效提高了設(shè)備可靠性，保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

3 小結(jié)

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的規(guī)范化管理、安全使用與高效運(yùn)行是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，我院醫(yī)學(xué)工程科與使用科室對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行聯(lián)合管理，取得了顯著成效。聯(lián)合建立了各項設(shè)備管理制度，確保了管理措施的末端落實(shí)，切實(shí)發(fā)揮了設(shè)備的最大效能，延長了設(shè)備的使用壽命；同時，提高了設(shè)備的可靠性，降低了使用成本，促進(jìn)了醫(yī)院綜合效益的提升，使醫(yī)院、科室與患者同時受益。