謝樹(shù)英

江西省贛州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西贛州 341000

糖尿病足是糖尿病最難治和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者普遍會(huì)得的疾病，該病所致的截肢率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病患者，而引起截肢的原因大多數(shù)為糖尿病足[1]。該病是在糖尿病神經(jīng)病變、下肢血管病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，表現(xiàn)為患者足部潰瘍、感染、壞死等，屬于糖尿病引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，在該病的影響下，許多患者失去足趾、下肢甚至生命。而且糖尿病足患者常合并全身多系統(tǒng)的疾病，需要多科室、多專業(yè)的醫(yī)生護(hù)士協(xié)作治療，目前許多大型綜合醫(yī)院已經(jīng)逐步成立針對(duì)糖尿病足的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)[2]。為了進(jìn)一步探究多學(xué)科的合作模式在糖尿病足患者中的研究效果，本研究選取100 例糖尿病足患者作為研究對(duì)象展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2020 年6 月贛州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的100 例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各50 例。對(duì)照組中，男27 例，女23 例；年齡42～68 歲，平均（53.35±3.75）歲；足部破潰至就診時(shí)間1～3 個(gè)月，平均（1.65±0.33）個(gè)月；潰瘍面積2.3～14.2 cm2，平均（7.73±1.24）cm2。試驗(yàn)組中，男28 例，女22 例；年齡41～70 歲，平均（54.55±3.34）歲；足部破潰至就診時(shí)間1～4 個(gè)月，平均（1.78±0.36）個(gè)月；潰瘍面積2.4～14.1 cm2，平均（7.74±1.23）cm2。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究開(kāi)始前所有研究對(duì)象知情同意并簽署知情同意書(shū)，研究過(guò)程中對(duì)不能繼續(xù)參加研究或中途要求退出者予以批準(zhǔn)，研究者對(duì)參加本研究的患者個(gè)人資料予以保密。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（批號(hào)：TY-ZKY2022-026-01）

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合糖尿病足Wagner 分級(jí)法[4]2 級(jí)以上的糖尿病足患者；③踝肱指數(shù)＞0.6 的患者；④年齡40～70 歲；⑤本市常住居民。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并重度心功能不全、感染中毒性休克者；③符合急診截肢指征者；④患者有精神或意識(shí)障礙者。

1.3 方法

兩組患者資料收集過(guò)程如下。在研究開(kāi)始前，取得醫(yī)院內(nèi)分泌科對(duì)本研究的支持。選擇符合抽樣標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象，解釋研究目的、過(guò)程、意義及參與的自愿性、保密性和無(wú)害性，征得研究對(duì)象同意并簽署知情同意書(shū)。向研究對(duì)象詳細(xì)說(shuō)明“以內(nèi)分泌科為中心的糖尿病足多學(xué)科治療”的方式及方法，有理解不清的地方由“以內(nèi)分泌科為中心的糖尿病足多學(xué)科治療”小組組長(zhǎng)和經(jīng)管醫(yī)生給予詳細(xì)的解釋。由專職護(hù)士將糖尿病足患者信息錄入電腦系統(tǒng)保存。

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)降血糖、換藥處理。試驗(yàn)組患者實(shí)施以內(nèi)分泌科為中心的糖尿病足多學(xué)科治療，具體如下。①成立以內(nèi)分泌科為中心的糖尿病足多學(xué)科診治小組，小組成員科室主要有內(nèi)分泌科、血管外科、創(chuàng)傷外科、影像科、燒傷科等；②患者入院后符合條件者一律使用胰島素泵降血糖，讓患者短時(shí)間內(nèi)血糖達(dá)標(biāo)；③入院后1～2 d 做好全身血管評(píng)估，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診制訂診療方案；④如符合手術(shù)條件，直接由多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)中的外科醫(yī)生手術(shù)，手術(shù)后仍然住在內(nèi)分泌科，不進(jìn)行轉(zhuǎn)科處理；⑤跟蹤隨訪6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療后的糖尿病足截肢率、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患者滿意度。根據(jù)自制的調(diào)查問(wèn)卷了解患者滿意情況，問(wèn)卷總分100 分，＞85 分為非常滿意，65～85 分為基本滿意，＜65 分為不滿意，Cronbach's α 系數(shù)為0.992，滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖尿病足截肢率的比較

試驗(yàn)組患者的截肢率為2%（1/50），低于對(duì)照組的18%（9/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.111，P=0.008）。

2.2 兩組患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用的比較

試驗(yàn)組患者的住院天數(shù)短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用的比較（）

表1 兩組患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用的比較（）

2.3 兩組患者滿意度的比較

試驗(yàn)組患者的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者滿意度的比較[n（%）]

3 討論

糖尿病足表現(xiàn)為足部潰瘍、感染、壞死等，隨著病情的加重，患者可能會(huì)失去足趾、下肢，甚至危及到生命安全。多數(shù)的糖尿病足患者在臨床治療過(guò)程中面臨預(yù)后不良、長(zhǎng)期住院、經(jīng)濟(jì)壓力大等問(wèn)題，不但嚴(yán)重耗費(fèi)了醫(yī)療資源，也加重了患者及家庭乃至社會(huì)的負(fù)擔(dān)[3-4]。多學(xué)科治療是指根據(jù)疾病及相關(guān)疾病學(xué)科知識(shí)，在多個(gè)學(xué)科人員的共同協(xié)作下，幫助患者提升預(yù)后效果，改善其生活質(zhì)量，以及降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在下肢截肢患者中，約有85%的患者由糖尿病足所致，糖尿病足也是糖尿病患者發(fā)生死亡的重要原因之一[5-6]。多學(xué)科協(xié)作治療模式中，可以由多個(gè)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員為患者實(shí)施診療計(jì)劃，比如內(nèi)科醫(yī)生可以對(duì)患者血壓、血糖異常及感染問(wèn)題進(jìn)行處理，外科醫(yī)生可以通過(guò)手術(shù)及時(shí)切除壞死組織進(jìn)行，血管外科醫(yī)生則可以將患者阻塞的血管打通，促進(jìn)壞死組織重生，另外，若潰瘍面積較大，還需要依靠整形醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行植皮處理。這種治療模式為糖尿病足患者的保肢提供了機(jī)會(huì)，同時(shí)能夠?qū)颊哌M(jìn)行全程管理，這樣一來(lái)，極大保障了糖尿病足患者的治愈率[7-8]。

在傳統(tǒng)的治療中，糖尿病足患者出院后僅接受單學(xué)科的延續(xù)護(hù)理，而這并不能滿足患者的康復(fù)要求。在本次研究中，對(duì)于試驗(yàn)組患者采用以內(nèi)分泌科為中心的多學(xué)科治療模式，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組截肢率低于對(duì)照組；試驗(yàn)組住院天數(shù)短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，且試驗(yàn)組患者的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明以內(nèi)分泌科為中心的多學(xué)科治療模式，可以大大減少截肢風(fēng)險(xiǎn)，避免患者長(zhǎng)時(shí)間住院，無(wú)需支付高額住院費(fèi)用，能夠有效提高患者的滿意度。

糖尿病足不但治療成本高，護(hù)理成本也特別高，該病的預(yù)防和治療方法較為多樣化，而在降低糖尿病發(fā)病率、截肢率方面，護(hù)理工作則起著非常重要的作用。相關(guān)研究指出，對(duì)足背動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)或發(fā)生周圍神經(jīng)病變的患者，日常給予其足部護(hù)理，能夠顯著降低糖尿病足的發(fā)病率[9-10]。一些已經(jīng)出現(xiàn)潰瘍情況的患者，日常勤換藥做好護(hù)理工作，也能有效延緩病情的發(fā)展[11]。在患者的臨床治療過(guò)程中，其身心、社會(huì)關(guān)系等均會(huì)受到影響，因此，如何減少疾病對(duì)于患者的影響，也是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容[12-15]。采用多學(xué)科合作治療方案，更有利于對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行治療，也更能保證治療效果。在這種治療模式下，各個(gè)學(xué)科之間的壁壘也會(huì)被打破，各學(xué)科間的知識(shí)也能實(shí)現(xiàn)互相滲透和交叉，有利于促使新的學(xué)科形成。同時(shí)，多學(xué)科協(xié)作可以將學(xué)科中不同特征、不同對(duì)象或不同功能的知識(shí)、技術(shù)分化等進(jìn)行細(xì)化，使其形成新的學(xué)科。而在多個(gè)學(xué)科知識(shí)實(shí)現(xiàn)融合和分化的過(guò)程中，能夠有效促使醫(yī)療團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)精細(xì)化和綜合化，從而推動(dòng)學(xué)科創(chuàng)新發(fā)展[16-17]。在傳統(tǒng)的治療中，主要對(duì)患者采取單病種全程管理模式，但人是整體、差異化的，只有整合多科室力量，共同商討制訂最優(yōu)化的個(gè)體治療方案，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病足患者的有效治療。

雖然多學(xué)科治療模式極大提升了糖尿病足患者的治愈率，但由于目前國(guó)內(nèi)糖尿病足多學(xué)科治療主要以外科為中心，而以外科為中心的模式在實(shí)際工作中仍然存在許多不足[18-19]。比如對(duì)糖尿病足患者血糖進(jìn)行有效控制是各項(xiàng)診療措施的重要前提，因此需要首先在內(nèi)分泌科住院，控制好血糖待血糖平穩(wěn)后才能轉(zhuǎn)至外科治療患者轉(zhuǎn)科后又得重新適應(yīng)新的外科環(huán)境，勢(shì)必再次引起血糖的波動(dòng)，需要再次穩(wěn)定才能實(shí)施手術(shù)治療。外科醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病患者的飲食及用藥均沒(méi)有內(nèi)分泌科的醫(yī)護(hù)人員專業(yè)，手術(shù)后因不專業(yè)的原因血糖更容易出現(xiàn)波動(dòng)，血糖的不平穩(wěn)勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致傷口愈合時(shí)間的延長(zhǎng)[20-21]。轉(zhuǎn)科帶來(lái)的血糖波動(dòng)勢(shì)必導(dǎo)致患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用的增加，嚴(yán)重者可因?yàn)檠遣环€(wěn)定延后手術(shù)時(shí)間導(dǎo)致糖尿病足病情惡化，促使截肢率增加[22]。

綜上所述，對(duì)于糖尿病足患者，可以積極采取多學(xué)科方案治療，以有效降低截肢率，節(jié)約治療成本，改善醫(yī)患關(guān)系。但由于糖尿病足發(fā)病原因復(fù)雜，今后需要不斷優(yōu)化創(chuàng)新治療方法，才能達(dá)到更理想化的效果。