朱新鋒 劉子俊

廣東省惠州市中大惠亞醫(yī)院普外科，廣東惠州 516081

乳腺癌目前已成為嚴重威脅我國女性生命安全及身心健康的一種常見惡性腫瘤，早期表現(xiàn)為乳房腫塊[1-3]。隨著腫塊的增長，乳腺癌患者的乳房逐漸出現(xiàn)乳頭血性溢液、乳房疼痛、乳房局部隆起等癥狀，可在肝腎內(nèi)轉(zhuǎn)移，如果未能及時干預能夠危及生命[4]。目前，臨床主要采用手術(shù)方法進行治療，再結(jié)合放、化療等輔助治療方法[5-6]。其中改良根治術(shù)及保乳術(shù)即為常用術(shù)式，療效確切，但是改良根治術(shù)可對患者造成乳房缺失，使其生活質(zhì)量下降，這點為臨床一直關(guān)注的重要內(nèi)容；而保乳術(shù)存在局限性，并非適用所有患者[5]，且兩種手術(shù)方式療效仍存在爭議，因此何種手術(shù)方式用于臨床治療更好尚不能明確。因此本研究通過對早期乳腺癌患者分別應用改良根治術(shù)及保乳術(shù)進行治療，并分析兩種手術(shù)方式的治療效果，以期為臨床早期干預乳腺癌提供更優(yōu)的手術(shù)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2019 年6 月在惠州市中大惠亞醫(yī)院普外科接受治療的86 例早期乳腺癌患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（43 例）和觀察組（43 例）。兩組患者均為女性。對照組中，年齡25～42 歲，平均（34.67±4.36）歲；腫瘤直徑1～3 cm，平均（1.87±0.65）cm；左側(cè)18 例，右側(cè)25 例；TNM 分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期23 例；病理類型：浸潤性導管癌33 例，浸潤性小葉癌10 例。觀察組中，年齡23～45歲，平均（35.12±4.45）歲；腫瘤直徑1～3 cm，平均（1.81±0.59）cm；左側(cè)21 例，右側(cè)22 例；TNM 分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期21 例；病理類型：浸潤性導管癌31 例，浸潤性小葉癌12 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)惠州市中大惠亞醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準（倫理審查批號：2021-0419-009），患者均自愿簽署知情同意書。納入標準：①初診乳腺癌的女性患者；②符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015 版）》[7]中相關(guān)診斷標準；③早期乳腺癌，TNM 分期為Ⅰ～Ⅱ期；④符合手術(shù)指征。排除標準：①不認可乳房美學評分標準者；②生存時間＜6 個月者；③合并嚴重肝腎、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)等臟器疾病者。

1.2 方法

觀察組患者給予保乳手術(shù)：取仰臥位，根據(jù)腫瘤位置選擇切口，外上象限腫瘤采用梭形切口；其他部分需在腋窩處行弧形切口（2 個切口）。切除腫瘤，腋窩淋巴結(jié)清掃干凈，切除腫瘤沿邊緣，邊緣進行病理檢查（冰凍片）。如檢查結(jié)果為陽性，則應將切除范圍擴大，以保證其陰性結(jié)果。將創(chuàng)面清洗干凈，用周圍游離的脂肪組織填充殘腔，縫合并加壓包扎。改良組患者給予改良根治手術(shù)：參考乳房位置、大小及形態(tài)等各項指標，一般采用橫梭形或縱梭形切口，且需與腫瘤邊緣保持一定距離，一般至少為3 cm，游離皮瓣，將胸大肌筋膜（乳腺深面處）分離至胸大肌外側(cè)。將胸大肌、胸小肌間的腋窩淋巴結(jié)及淋巴結(jié)創(chuàng)面進行沖洗、清掃，創(chuàng)面浸泡5 min（45℃蒸餾水）。將引流管于腋下、胸壁各放置1 根，間斷縫合皮膚，加壓包扎，使用引流管進行負壓吸引。兩組患者于術(shù)后1 周進行化療：500 mg/m2氟尿嘧啶（修正藥業(yè)集團股份有限公司；國藥準字H22 021083；生產(chǎn)批號：20 170514；規(guī)格：50 mg）+50 mg/m2甲氨蝶呤（北京斯利安藥業(yè)有限公司；國藥準字H11 020227；生產(chǎn)批號：20 170311；規(guī)格：50 mg）+500 mg/m2環(huán)磷酰胺（浙江海正藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20 084627；生產(chǎn)批號：20 161021；規(guī)格500 mg），于第1 天及第8 天靜脈注射，1 個療程為4 周，兩組均連續(xù)治療6 個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

①術(shù)后乳房美觀程度[8]。優(yōu)：外形正常，皮膚正常，雙乳對稱且乳頭差距≤2 cm，無瘢痕，乳腺無變形；良：患者自覺滿意，膚色較淺或發(fā)亮，外形基本一致或略小，乳頭差距≤3 cm 或雙乳對稱；差：外觀變形，皮膚層厚，乳頭差距＞3 cm 或雙側(cè)乳房不對稱。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對兩組患者住院時間、術(shù)中出血量及手術(shù)時間進行記錄并比較。③生活質(zhì)量，于手術(shù)后患者生活質(zhì)量以歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表（quality of life questionnare-core 30，EORTC QLQ-C30）進行評估[5]，包括4 項內(nèi)容（角色功能、軀體功能、情緒功能及社會功能），各100 分，得分越高患者生活質(zhì)量越好。④對兩組患者術(shù)后2 年內(nèi)的轉(zhuǎn)移及復發(fā)情況進行觀察并比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；繪制Kaplan-Meier 生存曲線，并進行l(wèi)og-rank 檢驗（生存情況）。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后乳房美觀程度的比較

觀察組患者的術(shù)后乳房美觀優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后乳房美觀程度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者圍手術(shù)期指標的比較

觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組，住院時間及手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標的比較（）

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標的比較（）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量的比較

觀察組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能及社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者生活質(zhì)量的比較（分，）

表3 兩組患者生活質(zhì)量的比較（分，）

2.4 兩組患者術(shù)后2 年生存情況的比較

術(shù)后2 年，觀察組中有4 例出現(xiàn)復發(fā)（9.30%），5 例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移（11.63%）；對照組有3 例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移（6.98%），5 例出現(xiàn)復發(fā)（11.63%），兩組患者的復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.156、0.000，P=0.693、1.000）。觀察組的生存率為88.37%（38/43），平均生存時間為（22.72±0.580）個月；對照組的生存率為83.72%（36/43），平均生存時間為（22.02±0.711）個月，兩組患者的生存率與平均生存時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.387，P=0.534；t=0.403，P=0.526）（圖1）。

圖1 兩組患者的乳腺癌術(shù)后總生存曲線

3 討論

乳腺癌發(fā)病逐漸呈年輕化趨勢，嚴重影響患者健康[8-9]。女性在進入青春期后由于特殊生理原因會產(chǎn)生乳腺疾病，大多發(fā)生乳腺癌的患者早期發(fā)病時癥狀不明顯，容易漏診延誤病情，錯失多種治療方式的最佳治療時期[10]。目前，隨著醫(yī)學的進步，早期乳腺癌可采取內(nèi)分泌、化療、放療及手術(shù)等綜合治療方式[11-12]。因生理特點及對生活質(zhì)量的追求不同，乳腺癌患者所選的手術(shù)方式也不盡相同。

改良根治術(shù)為臨床治療早期乳腺癌的常用方式，通過將整個乳房切除防止癌細胞擴散，但是創(chuàng)傷較大[13-14]。雖然改良根治術(shù)能夠保留胸肌，但是將乳房切除后可改變其外形，特別是年輕女性在乳房切除后不僅要面對手術(shù)創(chuàng)傷，還需面對因此帶來的負面心理，進而影響患者的生活質(zhì)量[15-16]。多項研究顯示，乳腺癌早期應用保乳手術(shù)不僅可達到治愈效果，還可保證患者形體美觀，進而提高其社會適應性[17-18]。保乳手術(shù)可在保留乳暈、乳頭、皮膚的基礎(chǔ)上將腫瘤病灶完全切除，有效保留乳房，術(shù)后恢復較快，能夠有效減輕患者的心理創(chuàng)傷，改善其生活質(zhì)量[19-20]。

故本研究對早期乳腺癌患者分別實施保乳手術(shù)及改良根治術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量少于對照組，住院時間及手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的術(shù)后乳房美觀程度優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示與改良根治術(shù)比較，保乳術(shù)用于早期乳腺癌患者可縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，對乳房的美容效果較好。分析其原因，可能是因為保乳手術(shù)切口較小，在保留患者乳房的基礎(chǔ)上切除病灶及周期組織，明顯縮小了手術(shù)切除范圍，瘢痕基本不可見，因此，術(shù)中出血量較少，恢復較快，美容效果較好。并且手術(shù)后，觀察組的軀體功能、角色功能、情緒功能及社會功能各項EORTC QLQ-C30 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示保乳手術(shù)可有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，可能是因為保乳術(shù)后患者乳房美容效果較好，可在一定程度上減輕患者自卑、抑郁等不良情緒，進而減輕患者避世行為，使其生活質(zhì)量得以提高。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)隨訪2 年后兩組患者的復發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及生存率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。以上結(jié)果說明保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的在患者預后方面的治療效果相近，但在縮短手術(shù)時間、優(yōu)化乳房美觀程度、提高生活質(zhì)量方面更占優(yōu)勢。

綜上所述，早期乳腺癌患者使用保乳術(shù)進行治療的乳房美觀程度更好，可有效縮短手術(shù)時間，促進術(shù)后恢復，但是長期預后與進行改良根治手術(shù)的早期乳腺癌患者無明顯差別，可根據(jù)患者情況，建議優(yōu)先選擇保乳術(shù)的手術(shù)方式進行治療。