吳懿 張莉娜 鐘麗

1.江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)院，江西上饒 334000；2.江西省上饒市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西上饒 334000

妊娠期缺鐵性貧血是妊娠期常見現(xiàn)象，以耳鳴、心悸、頭暈、皮膚蒼白、疲乏無(wú)力等癥狀為主要表現(xiàn)，會(huì)對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重影響[1-2]。缺鐵是導(dǎo)致妊娠期貧血的常見病因，及時(shí)評(píng)價(jià)并監(jiān)測(cè)鐵代謝是預(yù)防缺鐵的有效措施。鐵調(diào)素是肝臟分泌的抗菌肽激素，能對(duì)巨噬細(xì)胞鐵和十二指腸鐵吸收發(fā)揮抑制作用，在鐵的存儲(chǔ)、轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)揮著重要作用。右旋糖酐鐵是高分子絡(luò)合物的一種，構(gòu)成包括氫氧化合物、微分子右旋糖酐等，與水相融能構(gòu)成親水性膠體，加速鐵元素的吸收[3-4]。對(duì)此，本研究選擇80 例上饒市人民醫(yī)院診治的妊娠期缺鐵性貧血患者進(jìn)行分析，旨在探討妊娠期缺鐵性貧血實(shí)施促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合右旋糖酐鐵治療的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年1 月上饒市人民醫(yī)院收治的80 例妊娠期缺鐵性貧血患者作為研究對(duì)象，采用區(qū)組化隨機(jī)數(shù)分組法將其分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受檢查確診為妊娠期缺鐵性貧血者；②單胎妊娠孕育孕婦；③無(wú)其他重大疾病者；④無(wú)妊娠高血糖、高血壓等并發(fā)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究治療藥物有過(guò)敏史者；②合并血液系統(tǒng)疾病者；③多胎者；④合并肝脾腎等重大疾病者；⑤已通過(guò)鐵劑治療者。對(duì)照組中，年齡24～35 歲，平均（28.76±3.81）歲；孕齡14～18 周，平均（16.24±1.05）周。觀察組中，年齡25～36 歲，平均（28.82±3.79）歲；孕齡14～18 周，平均（16.37±1.16）周。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均在知情同意書上簽名。本研究經(jīng)江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施（倫理審批號(hào)：贛醫(yī)專教第20220038 號(hào)）。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用促紅細(xì)胞生成素（erythropoietin，EPO）治療。將EPO（上海凱茂生物醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19980080，生產(chǎn)批號(hào)：20100804）予以患者皮下注射治療，每周50 U/kg 皮下注射，分3 次給藥。同時(shí)指導(dǎo)患者口服雞蛋黃、動(dòng)物肝臟等鐵含量豐富的食物。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用右旋糖酐鐵片[江西華太藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051946，生產(chǎn)批號(hào)：200602，規(guī)格：每片25 mg（按Fe 計(jì)）]治療，每日2 次，1 次4 片。

兩組患者均連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte，RET）計(jì)數(shù)及分群指標(biāo)：治療前后采集靜脈血，抗凝處理后對(duì)RET 計(jì)數(shù)及分群進(jìn)行檢驗(yàn)，包括RET 百分?jǐn)?shù)（RET%）、RET 血紅蛋白含量（reticulocytehemoglobin content，RET-He）及低熒光RET 比率（low fluorescence ratio，LFR）指標(biāo)。②貧血指標(biāo)：治療前后分別采集兩組患者清晨空腹3 ml靜脈血，離心后分離血清，應(yīng)用邁瑞5380 全自動(dòng)血液分析儀檢驗(yàn)平均紅細(xì)胞體積（mean corpuscular volume，MCV）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）的值，并應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢驗(yàn)EPO 指標(biāo)值。③鐵指標(biāo)：治療前后應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢驗(yàn)可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（soluble transferrin receptor，sTfR）值，用增強(qiáng)免疫分析法檢驗(yàn)鐵幼素（hemojuvelin，HJV）及鐵調(diào)素-25（hepcidin-25）指標(biāo)值。④兩組患者的治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。顯效：患者治療后食欲減退、面色蒼白等癥狀消失，各項(xiàng)貧血指標(biāo)均得到明顯提升；有效：患者治療后的面色蒼白等癥狀明顯改善，各項(xiàng)貧血指標(biāo)較前明顯改善；無(wú)效：治療后臨床癥狀及貧血指標(biāo)較前改善不明顯。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后RET 計(jì)數(shù)及分群指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的RET%、RET-He、LFR 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的RET-He、LFR 高于本組治療前，RET%低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的RET-He、LFR 高于對(duì)照組，RET%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后RET 計(jì)數(shù)及分群指標(biāo)的比較（）

表2 兩組患者治療前后RET 計(jì)數(shù)及分群指標(biāo)的比較（）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；RET%：網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)；RET-He：血紅蛋白含量；LFR：低熒光網(wǎng)織紅細(xì)胞比率

2.3 兩組患者治療前后貧血指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的MCV、Hb、EPO 的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的MCV、Hb 高于本組治療前，EPO 低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的MCV、Hb均高于對(duì)照組，EPO 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后貧血指標(biāo)的比較（）

表3 兩組患者治療前后貧血指標(biāo)的比較（）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；MCV：平均紅細(xì)胞體積；Hb：血紅蛋白；EPO：促紅細(xì)胞生成素

2.4 兩組患者治療前后鐵指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的sTfR、HJV、hepcidin-25 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的HJV、hepcidin-25 高于本組治療前，sTfR 低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的HJV、hepcidin-25 均高于對(duì)照組，sTfR 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后鐵指標(biāo)的比較（）

表4 兩組患者治療前后鐵指標(biāo)的比較（）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；sTfR：可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體；HJV：鐵幼素；hepcidin-25：鐵調(diào)素-25

3 討論

妊娠期合并缺鐵性貧血主要是由于機(jī)體中鐵的需求量和供應(yīng)量失衡，較難滿足紅細(xì)胞對(duì)鐵的需求，進(jìn)而使得孕婦發(fā)生貧血，會(huì)對(duì)患者機(jī)體免疫功能造成不良影響，增加孕婦感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)會(huì)對(duì)母嬰造成嚴(yán)重危害[6]。由于鐵是胎兒正常發(fā)育的必要微量元素，因此積極采取有效措施維持妊娠期鐵代謝的穩(wěn)定性十分必要。由于缺鐵是導(dǎo)致妊娠期貧血常見的影響因素，因此積極加強(qiáng)妊娠期鐵代謝的評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)，是有效預(yù)防缺鐵的重要措施[7-9]。

右旋糖酐鐵是可溶性鐵的一種，能在小腸黏膜分解成為游離鐵，進(jìn)而被機(jī)體吸收，同時(shí)能與轉(zhuǎn)鐵蛋白形成復(fù)合物，進(jìn)入機(jī)體血液循環(huán)中，參與血紅蛋白的合成，并對(duì)多種酶的活性發(fā)揮抑制作用[10]。右旋糖酐鐵片主要成分以氫氧化合物、微分子右旋糖酐等為主，能與水相溶形成親水性膠體，在小腸黏膜分解形成游離體，進(jìn)而主動(dòng)或被動(dòng)地運(yùn)轉(zhuǎn)，并被機(jī)體所吸收，與鐵蛋白形成復(fù)合物進(jìn)入血循環(huán)中，對(duì)多種酶的活性發(fā)揮影響，有效提高生物利用度[11-12]。進(jìn)而有效促進(jìn)紅細(xì)胞的生成，調(diào)節(jié)機(jī)體造血功能，促進(jìn)紅細(xì)胞的有絲分裂和血紅蛋白的合成，有效釋放骨髓內(nèi)成熟紅細(xì)胞，進(jìn)而攜帶較多的氧到組織中，充分的氧氣能有效對(duì)肝臟產(chǎn)生紅細(xì)胞發(fā)揮抑制作用，有效調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成量，發(fā)揮改善貧血癥狀的治療作用[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組患者治療后的RET-He、LFR 高于對(duì)照組，RET%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的MCV、Hb 均高于對(duì)照組，EPO 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的HJV、hepcidin-25均高于對(duì)照組，sTfR 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與吳進(jìn)等[15]研究結(jié)果一致，開展EPO 聯(lián)合右旋糖酐鐵治療能有效提高患者總體效果，改善患者RET、hepcidin-25 指標(biāo)水平。

綜上所述，妊娠期缺鐵性貧血實(shí)施EPO 聯(lián)合右旋糖酐鐵治療能有效改善患者的貧血癥狀，調(diào)節(jié)患者機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)，適合推廣應(yīng)用于臨床。