張智楠

福建省兒童醫(yī)院呼吸科，福建福州 350000

重癥肺炎支原體肺炎（severe Mycoplasma pneumo niae pneumonia，SMPP）是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其致病原因是肺炎支原體感染[1-2]。一般多發(fā)于學齡期或是學齡前的兒童。初期的臨床癥狀多以咳嗽、發(fā)熱等為主，隨著病情的發(fā)展，患兒會出現(xiàn)肺不張、胸腔積液、肺纖維化、支氣管擴張、閉塞性細支氣管炎等并發(fā)癥，導致患兒肺部結(jié)構(gòu)及功能實變，如果不能給予有效治療，還會引起貧血、關節(jié)炎、腦炎、心包炎等肺外并發(fā)癥，甚至會出現(xiàn)壞死性肺炎、重癥肺炎或急性呼吸窘迫綜合征等嚴重的并發(fā)癥，威脅患兒的生命安全。由于該病的病程較長，易反復發(fā)作，因此給治療帶來一定的難度。既往，臨床主要以藥物治療為主，常用藥物為青霉素類或頭孢等抗生素，但是，長期單純使用抗生素會增加耐藥性，降低藥物的利用率。因此，探討更為安全可靠的治療方式已然成為臨床研究的重要課題[3-4]。近些年，隨著我國醫(yī)學的進步發(fā)展，支氣管肺泡灌洗技術被廣泛地應用于臨床，通過纖維支氣管鏡對患兒肺部感染情況進行全面檢查，確定病灶，而后利用灌洗液交替沖洗患兒的肺部，祛除炎性分泌物，達到治療的目的[5-6]。鑒于此，本研究對福建省兒童醫(yī)院（以下簡稱“本院”）呼吸介入科80 例患兒進行研究，探討SMPP 患兒給予支氣管肺泡灌洗技術治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月至2021 年8 月本院收治的80例SMPP 患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（40 例）和研究組（40 例）。對照組中，男26例，女14 例；年齡3～12 歲，平均（7.35±2.43）歲；患病至入院時間12～18 d，平均（15.28±4.41）d。研究組中，男25 例，女15 例；年齡4～13 歲，平均（7.79±2.38）歲；患病至入院時間13～19 d，平均（15.96±4.87）d。兩組的性別、年齡、患病至入院時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合SMPP 的診斷標準[7]；②腋溫＞38.5℃、持續(xù)發(fā)熱時間＞10 d；③連續(xù)應用大環(huán)內(nèi)酯類藥物1周以上無明顯效果；④有脫水現(xiàn)象；⑤患兒家屬均知曉并簽署同意書。排除標準：①有凝血功能障礙者；②有全身免疫性疾病者；③臨床資料不全者；④以往被診斷為嚴重肺功能減退的患兒或是先天性氣道畸形者；⑤病情危重無法進行支氣管鏡灌洗者；⑥有感染性疾病者；⑦心、肝、腎等身體其他重要器官功能異常者；⑧合并壞死性肺葉、肺不張、肺膿腫、胸腔積液等嚴重并發(fā)癥者；⑨有精神類疾病或智力障礙，不能完成治療者。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（批準文號：2020A-293）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)抗感染治療：給予阿奇霉素（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050099，生產(chǎn)批號：2015-11-04；規(guī)格：0.5 g（50 萬單位）靜脈滴注。同時對患兒進行退熱、止咳、祛痰等對癥治療，若患兒是細菌感染引起的疾病，則給予抗菌藥物的治療。

研究組在常規(guī)治療的基礎上給予支氣管肺泡灌洗治療：由經(jīng)過專業(yè)訓練的呼吸?？漆t(yī)師進行支氣管鏡灌洗的操作。于術前4 h 對患兒進行禁水、禁食。于術前30 min 對患兒進行利多卡因霧化。手術過程中使用咪達唑（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143222，生產(chǎn)批號：2015-08-03；規(guī)格：10ml∶50mg）0.1～0.3 mg/kg 對患兒進行麻醉，麻醉成功后，利用支氣管鏡對患兒進行檢查和灌洗治療，依次觀察患兒氣管、肺葉等部位的病變情況，確定病灶，用5 ml 生理鹽水（0.9%）對支氣管肺泡進行灌洗治療，將分泌物及炎性物質(zhì)沖出，使氣道恢復通暢狀態(tài)。術中要密切觀察患兒呼吸、心電、血氧飽和度以及有無發(fā)熱、咳血等并發(fā)癥。術后2 h 讓患兒進食進水。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患兒的治療效果、癥狀體征改善情況、肺功能、不良反應情況。

①治療效果。顯效：患兒發(fā)熱、咳嗽等癥狀全部好轉(zhuǎn)；有效：患兒高熱、咳喘等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：患兒臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②癥狀體征改善情況：包括胸片好轉(zhuǎn)率、退熱時間、住院時間等。③肺功能指標：利用肺功能檢查儀（德國耶格公司，型號：MicroLab）測定患兒的肺通氣功能，包括用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積、呼氣峰流速、最大呼氣中期流速、最大呼氣中期流量等。④不良反應情況：包括低氧血癥、支氣管痙攣喘息、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率的比較

研究組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒癥狀體征改善情況的比較

研究組胸片好轉(zhuǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組退熱及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒癥狀體征改善情況的比較

2.3 兩組患兒肺功能指標的比較

研究組患兒的用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積、呼氣峰流速高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒肺功能指標的比較（）

表3 兩組患兒肺功能指標的比較（）

2.4 兩組患兒不良反應情況的比較

研究組患兒的不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患兒不良反應情況的比較[n（%）]

3 討論

肺炎支原體是引發(fā)兒童肺炎的主要病原體之一，肺炎支原體介于細菌和病毒之間，屬于原核細胞型，沒有細胞壁，可以獨立存在。研究發(fā)現(xiàn)[8]，5 歲以上的兒童易感染肺炎支原體，嬰幼兒不多見，但目前，SMPP 的發(fā)病患兒5 歲以下日益增多。兒童支原體肺炎的初期主要臨床表現(xiàn)為頑固性、刺激性咳嗽、發(fā)熱等，隨著病情的發(fā)展，患兒會出現(xiàn)肺實變、胸腔積液及肺不張等癥狀，甚至會出現(xiàn)閉塞性細支氣管炎或肺纖維化等重癥現(xiàn)象，嚴重威脅患兒的生命健康[9]。臨床報道顯示[10-11]，近些年，隨著大氣污染日益嚴重以及人們生活方式的改變，導致重癥兒童肺炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。因此，臨床已然高度重視SMPP 的治療。既往，多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物治療，但是，長期大量使用抗生素會導致患兒產(chǎn)生抗藥性，藥物的吸收率極大降低，影響治療效果。且患兒極易出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應，影響預后效果。目前，臨床常用支氣管肺泡灌洗的方式給予治療，利用支氣管鏡能夠準確、快速對患兒病灶進行確診，并通過清洗清除掉病菌、痰栓以及分泌物，解除肺不張，恢復患者肺通氣功能，臨床效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證明支氣管肺泡灌洗技術能夠提高SMPP 的治療效果。究其原因主要是支氣管肺泡灌洗術能快速改善患兒氣道及肺部的感染狀況，糾正炎癥狀態(tài)，改善患兒高熱、咳喘等臨床癥狀，提高治療效率，這與袁遠宏等[12]研究結(jié)果相似；研究組胸片好轉(zhuǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），患兒住院及退熱的時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明支氣管肺泡灌洗能夠改善患兒的臨床癥狀體征，具有積極的作用，這與徐雪梅等[13]研究結(jié)果相符。支氣管肺泡灌洗術對患兒氣道的分泌物阻塞進行快速的清除，使氣道恢復通暢，便于對氣道分泌物進行引流及吸收，進而改善患兒的癥狀及體征，使肺部胸片大面積陰影能迅速吸收，提高胸片好轉(zhuǎn)率。同時能夠促進患兒快速退熱，縮短退熱的時間，盡快康復，提早出院，減少住院的時間；研究組患兒的用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積、呼氣峰流速均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明支氣管肺泡灌洗技術能夠改善患兒的肺功能。方興等[14]研究中指出肺功能檢查可以作為療效評估、預后判斷以及病情危重程度的重要指標，對于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療具有積極的指導作用。本研究中利用支氣管鏡可以準確地診斷出病灶及嚴重程度，然后給予沖洗治療，快速清除阻塞的分泌物及病菌，促使氣道通暢，恢復患兒的肺通氣功能；研究組患兒的不良反應率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證明支氣管肺泡灌洗技術能夠降低不良反應率，安全可靠。這與楚磊等[15]研究結(jié)果相符。支氣管肺泡灌洗技術通過支氣管鏡可以清晰地呈現(xiàn)患兒胸部影像，使醫(yī)生準確地了解患兒的肺部情況，并對病灶直接進行沖洗給藥，快速改善患兒的臨床癥狀，使之盡快恢復健康，避免長期用藥產(chǎn)生的低氧血癥、支氣管痙攣喘息等并發(fā)癥的發(fā)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。戴洪法等[16-17]在研究中指出，支氣管肺泡灌洗屬于安全、無創(chuàng)、可重復的監(jiān)測技術，能夠降低兒童重癥肺炎支原體肺炎的并發(fā)癥，由此進一步說明支氣管肺泡灌洗技術的安全性。但是，本研究還存在不足之處，例如研究樣本數(shù)量少、回訪時間短等，在以后的研究中會針對上述不足之處給予補充研究，使研究結(jié)果更加嚴謹、可靠，為臨床提供更為科學的數(shù)據(jù)支撐。

綜上所述，SMPP 治療給予支氣管肺泡灌洗技術的應用，能夠明顯改善患兒咳嗽、高熱等臨床癥狀，縮短患兒的住院時間，促使患兒盡快恢復健康，臨床效果顯著，不良反應少，可以給予推廣和應用。