潘春麗 羅美玲 林發(fā)全

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科，廣西南寧 530021

血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾?。╝therosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）發(fā)生最為重要的致病性危險因素[1]。隨著人民生活水平提高、飲食習(xí)慣改變，我國居民血脂水平逐年升高，成人血脂異常的發(fā)生率高達(dá)40.40%[2]，且有年輕化趨勢，嚴(yán)重危害人們的生命健康。血紅蛋白（hemoglobin，Hb）是一種能攜帶氧氣和二氧化碳的含鐵蛋白質(zhì)，其主要作用是參與氧氣的運輸，也是評價人體生長發(fā)育及營養(yǎng)狀況的一個重要參考指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，Hb 濃度與動脈硬化程度顯著相關(guān)[3]；在高原居民中，Hb 濃度與血脂代謝密切相關(guān)，隨著Hb 濃度增加，三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平升高，高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平下降[4]。本研究通過檢測南寧市體檢人群的Hb 濃度和血脂水平，探討體檢人群Hb 濃度與血脂異常的相關(guān)性，期望為相關(guān)疾病的早期發(fā)現(xiàn)和防治提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至12 月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的4 305 例體檢者作為研究對象，采集所有體檢者的空腹血常規(guī)和血脂檢測結(jié)果。其中男2 117例，女2 188 例；年齡20～80 歲，平均（52.31±13.61）歲。按照成人Hb 正常參考范圍[5]將體檢者分低Hb 組[Hb＜120 g/L（男性）或＜110 g/L（女性）]、Hb 正常組[120 g/L≤Hb≤160 g/L（男性）或110 g/L≤Hb≤150 g/L（女性）]、高Hb 組[Hb＞160 g/L（男性）或＞150 g/L（女性）]。低Hb 組中，男54 例，女62 例；年齡22～80 歲，平均（53.16±12.16）歲。Hb 正常組中，男1 990 例，女2 062 例；年齡20～80 歲，平均（52.28±13.66）歲。高Hb 組中，男73 例，女64 例；年齡21～80 歲，平均（52.51±13.32）歲。三組的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有體檢者均進(jìn)行血常規(guī)和血脂四項檢查；②年齡20～80歲；③未接受過相關(guān)降脂治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝腎功能異常、嚴(yán)重心肺疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者；②意識障礙或伴有精神疾病者；③資料不齊全者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)[2022-KY-E-（204）]。

1.2 方法

1.2.1 儀器及試劑 使用貝克曼LH780 全血細(xì)胞分析儀及配套試劑檢測血常規(guī)。使用日立7600 全自動生化分析儀檢測血脂四項，試劑由上海執(zhí)誠生物科技有限公司提供。

1.2.2 檢測方法 體檢者清晨空腹靜脈采血，血常規(guī)檢測前檢查試管有無凝血、溶血，按貝克曼LH780 全血細(xì)胞分析儀操作規(guī)程進(jìn)行檢測。血脂四項檢測前觀察試管有無溶血，按照日立7600 全自動生化分析儀操作規(guī)程進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察體檢人群Hb 濃度、TG、TC、LDL-C、HDL-C的檢測結(jié)果，分析Hb 濃度與血脂異常的關(guān)系。成人Hb 正常參考范圍[5]120～160 g/L（男性）、110～150 g/L（女性）。根據(jù)我國2016 年修訂的中國成人血脂異常防治指南分層標(biāo)準(zhǔn)：TG≥2.3 mmol/L 和（或）TC≥6.2 mmol/L 和（或）LDL-C≥4.1 mmol/L 為血脂升高，HDL-C＜1.0 mmol/L 為血脂降低，達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)均為血脂異常[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用單因素ANOVA 檢驗，多重比較采用LSD-t 檢驗；偏態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)M（P25，P75）表示，組間比較采用克魯斯卡爾-沃利斯檢驗，多重比較采用克魯斯卡爾-沃利斯單因素ANOVA 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或百分率（%）表示，整體比較采用χ2檢驗，多組率的兩兩比較采用Bonferroni 方法校正，校正后檢驗水準(zhǔn)α=0.05/3=0.016 7。Hb 濃度與TG、TC、LDL-C、HDL-C 的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析，以P＜0.05 為有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體檢人群血脂水平及血脂異常發(fā)生情況

經(jīng)非參數(shù)檢驗單樣本K-S 檢驗，體檢人群TC、LDL-C、HDL-C 呈正態(tài)分布，TG 呈偏態(tài)分布。4 305例體檢者TG 中位水平、TC、LDL-C、HDL-C 平均水平分別為1.24、5.32、3.09、1.46 mmol/L，TG、TC、LDL-C、HDL-C 異常發(fā)生率分別為15.3%、18.9%、13.4%、9.7%，血脂異常總發(fā)生率為34.4%（表1）。

表1 體檢人群血脂水平及血脂異常發(fā)生率（n=4 305）

2.2 不同Hb 濃度組血脂水平的比較

高Hb 組的TG、TC 水平高于Hb 正常組及低Hb組，Hb 正常組的TG、TC 水平高于低Hb 組，高Hb 組、Hb正常組的LDL-C 水平高于低Hb 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；高Hb 組與Hb 正常組的LDL-C 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；三組的HDL-C 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 不同Hb 濃度組血脂水平的比較（mmol/L，）

表2 不同Hb 濃度組血脂水平的比較（mmol/L，）

注 與低Hb 組比較，aP＜0.05；與Hb 正常組比較，bP＜0.05；Hb：血紅蛋白；TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇

2.3 Hb 濃度與血脂水平的相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)分析顯示，Hb 濃度與TG、TC、LDL-C 呈正相關(guān)（r=0.189、0.107、0.121，P＜0.05），與HDL-C 呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.243，P＜0.05）（表3）。

表3 Hb 濃度與血脂水平的相關(guān)性

2.4 不同Hb 濃度組血脂異常發(fā)生率的比較

高Hb 組、Hb 正常組、低Hb 組血脂異?？偘l(fā)生率分別為46.0%、34.2%、28.4%，高Hb 組的血脂異?？偘l(fā)生率高于Hb 正常組和低Hb 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.016 7）。高Hb 組的TG 異常發(fā)生率高于Hb 正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.016 7）；高Hb 組和Hb正常組的TC 異常發(fā)生率高于低Hb 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.016 7）；高Hb 組的LDL-C 異常發(fā)生率高于低Hb 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.016 7）（表4、圖1）。

表4 不同Hb 濃度組血脂異常發(fā)生率的比較[n（%）]

圖1 不同Hb 濃度組血脂異常發(fā)生率的比較

3 討論

中國心血管健康與疾病報告顯示，中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，現(xiàn)患病人數(shù)高達(dá)3.30 億，其中冠心病患者達(dá)1 139 萬，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位[6]。血脂異常是導(dǎo)致ASCVD 發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵因素之一[7]。因此，降低血脂水平，減少血脂異常發(fā)生率對心血管疾病的防治尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，體檢人群血脂異?？偘l(fā)生率為34.4%，高于廣西地區(qū)的30.1%[8]。2013—2014 年中國慢性病與危險因素監(jiān)測調(diào)查結(jié)果顯示，中國年齡≥18歲居民TG 中位水平、TC、LDL-C、HDL-C 平均水平分別為1.49、4.70、2.88、1.35 mmol/L，TG、TC、LDL-C、HDL-C的異常檢出率分別為13.8%、6.9%、8.1%、20.4%[9]。本研究結(jié)果顯示，體檢人群TG 中位水平、TC、LDL-C、HDL-C 平均水平分別為1.24、5.32、3.09、1.46 mmol/L，TC、LDL-C、HDL-C 高于全國成人平均水平；TG、TC、LDL-C、HDL-C 異常發(fā)生率分別為15.3%、18.9%、13.4%、9.7%，TG、TC、LDL-C 的異常檢出率高于2013—2014 年國內(nèi)整體水平。南寧地區(qū)是壯族居民的聚集地，存在一些特定的膳食模式，居民的食鹽和油脂類的攝入量高[10]，而血脂異常明顯受膳食及生活方式的影響[11-12]，不合理膳食、不良生活方式可能為本地區(qū)血脂異常率偏高的原因。

本研究結(jié)果還顯示，高Hb 組的TG、TC 水平高于Hb 正常組及低Hb 組，Hb 正常組的TG、TC 水平高于低Hb 組；高Hb 組、Hb 正常組的LDL-C 水平高于低Hb 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，Hb 濃度與TG、TC、LDL-C 呈正相關(guān)，與HDL-C 呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與于海濤等[4]的研究結(jié)果一致。高Hb 組、Hb 正常組、低Hb 組的血脂異常總發(fā)生率分別為46.0%、34.2%、28.4%，高Hb 組的血脂異?？偘l(fā)生率高于Hb 正常組和低Hb 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.016 7）；其中高Hb 組的TG 異常發(fā)生率高于Hb 正常組，高Hb 組和Hb 正常組的TC 異常發(fā)生率高于低Hb 組，高Hb 組的LDL-C 異常發(fā)生率高于低Hb 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.016 7）。李茸等[13]研究顯示，Hb 升高的5 個亞組分別與Hb 正常組比較，TG、TC 異常百分?jǐn)?shù)均明顯升高。陰斌霞等[14]也報告年齡＞40 歲男性中Hb≥150 g/L 人群的TG、TC 異常檢出率高于131 g/L≤Hb≤150 g/L 人群，可見Hb 濃度與TG、TC、LDL-C 異常發(fā)生率均存在密切關(guān)聯(lián)。Hb 是紅細(xì)胞上的含鐵蛋白質(zhì)，與獻(xiàn)血密切相關(guān)[15]。有研究報道，定期無償獻(xiàn)血可以改善獻(xiàn)血者脂肪水平[16]。定期獻(xiàn)血者TG、TC、LDL-C 水平低于非獻(xiàn)血者，HDL-C 水平高于非獻(xiàn)血者[17]。國外也有研究表明，多次定期獻(xiàn)血后可以降低LDL-C 水平[18]。有資料表明，隨著TG 水平的升高，ASCVD 發(fā)生風(fēng)險呈明顯上升趨勢，一項對9 434 人平均隨訪19 年的前瞻性研究中，與第1 分位組（TG＜0.70 mmol/L）相比，第4 分位組（TG ≥1.37 mmol/L）ASCVD 發(fā)病風(fēng)險增加40%[19]。LDL-C 對ASCVD 具有明確的致病作用，降低LDL-C可以減少心血管事件的發(fā)生[20]，有研究表明血清LDL-C 水平每降低1 mmol/L 可降低5 年全因死亡率10%、心血管死亡率20%[21]。因此Hb 濃度升高、血脂異常的體檢人群可參與定期無償獻(xiàn)血，不僅能降低自身血脂水平，同時能緩解臨床用血緊張情況。

綜上所述，在健康人群進(jìn)行體檢時，發(fā)現(xiàn)Hb 濃度升高、血脂異常的人群應(yīng)做好疾病的健康教育，及早采取綜合干預(yù)措施，以降低血脂水平，減少心血管疾病的發(fā)生。