鄔 潔 趙 潔 李 蓉 彭婷

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，江西萍鄉(xiāng) 337000

膝關(guān)節(jié)病是引起患者膝關(guān)節(jié)疼痛、變形的主要原因，通常屬于一類慢性進(jìn)行性的膝關(guān)節(jié)退化疾病，患者在發(fā)病后可表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等，從而使得患者正常生活功能受到影響[1-2]。臨床針對此類患者治療方式主要包括藥物治療和手術(shù)治療，然而藥物治療效果較為緩慢，故而手術(shù)治療成為當(dāng)前臨床考慮的重要手段[3]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為手術(shù)治療的重要方式之一，主要應(yīng)用于對關(guān)節(jié)負(fù)重及活動(dòng)功能有較高要求的年輕患者，高齡患者采取膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后往往不能配合進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，從而使得術(shù)后發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，故而恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對于患者來說必不可少[4-5]。本研究采用個(gè)性康復(fù)指導(dǎo)結(jié)合延續(xù)護(hù)理對高齡膝關(guān)節(jié)置換患者應(yīng)用效果進(jìn)行分析，從而為當(dāng)前疾病的應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月至2022 年5 月在萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院接受治療的80 例人工膝關(guān)節(jié)置換患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組中，男8 例，女32 例；年齡65～80 歲，平均（72.65±5.35）歲。觀察組中，男10 例，女30 例；年齡65～80 歲，平均（72.67±5.37）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝關(guān)節(jié)置換指征[6]；②年齡65～80 歲；③患者和家屬知情并簽字表示同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙或合并老年癡呆；②外地患者，不能完成持續(xù)性隨訪。本研究患者和家屬均知情同意，經(jīng)萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院倫理委員會審核并在獲得批準(zhǔn)后開展相應(yīng)病例收集（倫理批號：2021-10）。

1.2 方法

兩組患者均采取同一種手術(shù)方法進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換，僅在手術(shù)前后采取不同護(hù)理模式，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)手段，包括健康宣教及出院康復(fù)指導(dǎo)，健康宣教內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、術(shù)后飲食生活注意事項(xiàng)，康復(fù)指導(dǎo)則包括術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)、并發(fā)癥的預(yù)防和處理等。

1.2.2 觀察組 采取個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理，主要內(nèi)容如下：①圍手術(shù)期康復(fù)管理。術(shù)前對健康手冊進(jìn)行發(fā)放，并對手術(shù)流程和治療原理進(jìn)行講解，使得患者有充足心理準(zhǔn)備去應(yīng)對即將進(jìn)行的手術(shù)；并建立電子檔案[4]，將患者的基本信息、膝關(guān)節(jié)功能評分、心理狀況、步態(tài)等相關(guān)資料進(jìn)行記錄，并進(jìn)行分析總結(jié)，根據(jù)患者的自身情況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。術(shù)后早期即對患者采取康復(fù)指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，使患者在耐受疼痛的同時(shí)能順利完成康復(fù)計(jì)劃，剛完成手術(shù)2 d 內(nèi)以靜養(yǎng)和被動(dòng)等張收縮運(yùn)動(dòng)為主要手段，增加相應(yīng)部位的血液流通，并在護(hù)士指導(dǎo)下對患者采取被動(dòng)屈膝及壓腿，每天被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少在30 min 以上，手術(shù)2 d 后則可增加鍛煉強(qiáng)度，開展相應(yīng)壓腿和直腿抬高訓(xùn)練，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于1 h，出院前要求不斷重復(fù)上述訓(xùn)練。②院外延續(xù)護(hù)理。出院后制訂患者日?；顒?dòng)及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，要求其每天在家人監(jiān)視下開展爬樓梯活動(dòng)，每天至少完成2～3 次從1 樓到3 樓的爬樓梯訓(xùn)練；此外，對于延續(xù)護(hù)理可采用微信公眾號為患者建檔，要求家屬每天上傳患者訓(xùn)練后視頻，并對訓(xùn)練時(shí)間進(jìn)行核對，醫(yī)務(wù)人員每2 周進(jìn)行一次定期隨訪，共持續(xù)2個(gè)月。③情緒管理。引導(dǎo)家屬為患者營造輕松愉快的家庭氛圍，經(jīng)常對患者使用積極的語言提示，當(dāng)患者對自己的健康表現(xiàn)出過度關(guān)注時(shí)，提醒患者不要使用對自身健康產(chǎn)生負(fù)面心理影響。為了長期有效地控制患者的病情，護(hù)士在院內(nèi)時(shí)就要做好對患者家屬、朋友和同事的教育，爭取患者的支持。對患者家屬給予積極的健康疏導(dǎo)，使患者家屬了解膝關(guān)節(jié)置換后康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識，避免患者家屬出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，影響患者的治療和預(yù)后。告知患者家屬多陪同患者，與患者進(jìn)行溝通、帶領(lǐng)患者進(jìn)行社交活動(dòng)等，使患者體會到家庭的溫暖，以及家屬的關(guān)愛，增加患者的信心，積極開展康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況、日常生活自理能力、滿意度及健康知識掌握情況。

完成2 個(gè)月隨訪時(shí)采用膝關(guān)節(jié)功能評分[7]對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)，包括7 個(gè)考評內(nèi)容，總分為100 分，其中當(dāng)總分≥85 分時(shí)為優(yōu)，70～＜85 分為良，60～＜70 分為可，＜60 分則為差，優(yōu)良率=（優(yōu)＋良）例數(shù)/總例數(shù)×100%；Cronbach's α 系數(shù)為0.864，問卷回收率為100%。

分別于干預(yù)前，干預(yù)1、2 個(gè)月后采用日常活動(dòng)能力量表（activity of daily living scale，ADL）[8]對患者生活自理能力進(jìn)行評價(jià)，該量表總分為100 分，得分越高表明患者生活自理能力越強(qiáng)；Cronbach's α 系數(shù)為0.825，問卷回收率為100%。

完成2 個(gè)月隨訪時(shí)采取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院自制滿意度調(diào)查量表對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，該量表包括非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)選項(xiàng)，滿意度=（非常滿意＋滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%；Cronbach's α 系數(shù)為0.752，問卷回收率為100%。

完成2 個(gè)月隨訪時(shí)采用萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院自制健康知識問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，評分0～100 分，其中＞80分為知曉，60～80 分為部分知曉，＜60 分為不知曉，知曉率=（知曉＋部分知曉）例數(shù)/總例數(shù)×100%；Cronbach's α 系數(shù)為0.811，問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較

觀察組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活自理能力的比較

干預(yù)前，兩組患者ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1 個(gè)月后，兩組患者ADL 評分高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)2 個(gè)月后，兩組患者ADL 評分高于本組干預(yù)1 個(gè)月后及干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)1、2 個(gè)月后ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活自理能力的比較（分，）

表2 兩組患者干預(yù)前后生活自理能力的比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與本組干預(yù)1 個(gè)月后比較，bP＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

2.4 兩組患者健康知識掌握情況的比較

觀察組健康知識知識總曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者健康知識掌握情況的比較[n（%）]

3 討論

人工膝關(guān)節(jié)置換后能否積極配合醫(yī)護(hù)人員開展康復(fù)訓(xùn)練對于改善手術(shù)效果及術(shù)后生活質(zhì)量均有明顯作用。而院內(nèi)與院外個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)的結(jié)合能更好地幫助患者開展訓(xùn)練，使得術(shù)后功能可以盡快恢復(fù)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合延續(xù)護(hù)理能明顯改善患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。個(gè)性化康復(fù)護(hù)理不僅在圍手術(shù)期告知患者康復(fù)鍛煉的重要性，還積極對患者進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，對其不對的動(dòng)作予以糾正，并對其運(yùn)動(dòng)頻率進(jìn)行監(jiān)督，從而明顯增強(qiáng)其功能的恢復(fù)[11-12]。

干預(yù)1 個(gè)月后，兩組患者ADL 評分高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)2 個(gè)月后，兩組患者ADL 評分高于本組干預(yù)1 個(gè)月后及干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)1、2 個(gè)月后ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合延續(xù)護(hù)理能明顯改善患者術(shù)后日常生活自理能力?；颊咴诔鲈汉笱永m(xù)性護(hù)理過程中不斷被要求一定頻率的爬樓梯活動(dòng)，使得其功能相應(yīng)提高，自理能力也得到了提高[13-14]。

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組健康知識知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)聯(lián)合延續(xù)護(hù)理能明顯改善患者對于護(hù)理的滿意度和對健康知識的需求。這主要由于個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)在患者手術(shù)前即對相應(yīng)健康教育知識進(jìn)行宣傳，患者更加理解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，此外還采取相應(yīng)的情緒管理方式，為患者提供社會支持，使得患者更積極配合訓(xùn)練，而功能恢復(fù)也更加明顯，對于護(hù)理更為滿意，所了解到的健康知識也更多[15-16]。

綜上所述，個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)結(jié)合延續(xù)護(hù)理能明顯改善高齡膝關(guān)節(jié)置換患者功能鍛煉效果，改善患者預(yù)后，臨床價(jià)值良好。此外，本研究也存在明顯局限性，如病例收集較少，不能更好地展現(xiàn)不同組別各指標(biāo)變化差異，而且收集病例過于集中，均為萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院患者，缺少一定的代表性，因此還需在未來臨床實(shí)踐時(shí)給予關(guān)注。