張秀芹

山東省濟寧市任城區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，山東濟寧 272000

初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗，以及受宮縮陣痛的影響，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，恐懼、擔(dān)憂等不良心理，這種不利因素可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。良好的分娩結(jié)局是每一個初產(chǎn)婦的愿望，然而，在分娩過程中，大部分初產(chǎn)婦會出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，恐懼、擔(dān)憂等不良心理。這種不良心理將導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生的風(fēng)險[1-2]。因此，如何引導(dǎo)產(chǎn)婦克服不良心理，掌握分娩技巧，促進自然分娩，改善分娩結(jié)局[3]，是每一個產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)真思考并解決的臨床問題。有學(xué)者[4]認(rèn)為，孕產(chǎn)婦分娩方式、分娩結(jié)局與產(chǎn)前心理狀態(tài)有密切關(guān)聯(lián)，產(chǎn)前心理狀態(tài)越差分娩結(jié)局越不理想。協(xié)助產(chǎn)婦保持良好心理狀態(tài)，緩解其焦慮或抑郁情緒并增強分娩信心，對于降低產(chǎn)婦分娩意外事件具有重要意義。目前，心理干預(yù)已被越來越多的醫(yī)務(wù)工作者所認(rèn)可和重視，并廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療工作中[5]?；诖擞^點，本研究采用對照研究的方法，對初產(chǎn)婦進行了認(rèn)知心理行為干預(yù)，旨在探討認(rèn)知心理行為干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月至12 月在任城區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科分娩的60 名初產(chǎn)婦作為研究對象，采用拋硬幣法隨機分為研究組（33 名）和對照組（27 名）。對照組中，年齡24～34 歲，平均（28.12±4.18）歲；孕齡35～42 周，平均（39.88±1.87）周；單胎26 名，雙胎1名。研究組中，年齡24～33 歲，平均（27.63±2.54）歲；孕齡36～42 周，平均（40.07±1.32）周；單胎31 名，雙胎2 名。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（倫理編號：濟寧市任城區(qū)婦幼保健院倫理2022-6）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次分娩，且接受嘗試自然分娩；②B 超檢查胎兒各項指標(biāo)均正常；③產(chǎn)婦對音樂有興趣，自愿接受音樂及心理疏導(dǎo)；④有正常的語言表達(dá)能力及認(rèn)知能力；⑤產(chǎn)婦對本研究知情且同意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次生育者，存在明顯剖宮產(chǎn)指征；②胎兒生長發(fā)育異常者；③有嚴(yán)重的婦產(chǎn)科疾病，心、肝、腎功能不全；④在孕期服用過鎮(zhèn)痛藥物及鎮(zhèn)劑；⑤既往有子宮手術(shù)史；⑥合并聽力障礙、妊娠并發(fā)癥、遺傳性、全身性疾病及精神病史者；⑦存在陰道分娩禁忌證。

1.2 方法

入組后，對照組給予支持性心理治療，即產(chǎn)科醫(yī)師給予產(chǎn)婦心理支持，以關(guān)愛的態(tài)度與產(chǎn)婦進行交流，同時講解分娩的知識，獲得產(chǎn)婦的信任，提高分娩的認(rèn)知水平，緩解因認(rèn)知不足而導(dǎo)致的負(fù)性心理。

研究組在對照組基礎(chǔ)上增加綜合性認(rèn)知心理干預(yù)，包括認(rèn)知教育，主要內(nèi)容為分娩相關(guān)知識教育和心理健康教育，形式為文字宣傳和影視教育。文字宣傳主要由護士給產(chǎn)婦及家屬發(fā)放圖文并茂的分娩知識和心理健康內(nèi)容的宣傳資料；影視教育是通過視頻的分方式講解分娩相關(guān)知識和心理健康知識。心理干預(yù)，主要內(nèi)容為音樂心理療法，音樂心理療法貫穿分娩的整個過程，由經(jīng)過音樂治療培訓(xùn)的臨床助產(chǎn)士執(zhí)行。臨床助產(chǎn)士根據(jù)不同的分娩階段給予相應(yīng)的音樂，除產(chǎn)婦恐懼、緊張，焦慮情緒，讓產(chǎn)婦處于平靜、放松、正性的心理狀態(tài)。第一產(chǎn)程：當(dāng)產(chǎn)婦宮口開大約3 cm 時送入產(chǎn)房，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦情況和意愿，選擇節(jié)奏緩慢、音調(diào)和諧的音樂，囑產(chǎn)婦根據(jù)宮縮傾聽音樂，并配合呼吸放松平滑肌，促進宮口開大速度；第二產(chǎn)程：選擇旋律悠揚、節(jié)奏豐富的音樂，囑咐產(chǎn)婦呼吸與音樂保持同一節(jié)奏，以增加產(chǎn)力，在宮縮時用力，在間歇時傾聽音樂減輕疲勞。第三產(chǎn)程：為減輕產(chǎn)婦產(chǎn)程中的疲勞感，給予放松型音樂幫助平復(fù)緊張心情、恢復(fù)體力。兩組干預(yù)時間從入院至分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①心理壓力：采用中文版壓力知覺量表（Chinese version perceived stress scale，CPSS）[6]評定產(chǎn)婦心理壓力。CPSS 為目前測量個體對于壓力的知覺領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛的一種量表，由美國學(xué)者Cohen 于1983 年編制，由14 個自評項目組成，每個項目均采用0～4 分的5 級評分法，即回答“從不”計為0 分，“偶爾”計為1 分，“有時”計為2 分，“時常”計為3 分，“總是”計為4 分。把14 題的得分相加，再減去14 分即為最后得分。第4、5、6、7、9、10、13 項目進行反向評分，評分之和為失控感得分，其他幾個條目的評分之和為緊張感得分，失控感得分與緊張感得分之和為心理壓力總分。得分越低，心理壓力越小，0～28 分為正常范圍，29～42 分表示壓力較大，43～50 表示壓力過大。

②分娩結(jié)局：比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式（自然分娩，剖宮產(chǎn)）及產(chǎn)后出血量。

③分娩時間：記錄兩組產(chǎn)婦的第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理壓力的比較

干預(yù)前，兩組CPSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的CPSS 評分均低于干預(yù)前，研究組的CPSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理壓力的比較（分，）

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理壓力的比較（分，）

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血量的比較

研究組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血量的比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程的比較

研究組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時間和總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩組的第三產(chǎn)程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程的比較（min，）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程的比較（min，）

3 討論

心理壓力是個體由應(yīng)激事件引起的心理緊張反應(yīng)，主要表現(xiàn)為心身緊張或不適，如果長期承受過大的壓力會導(dǎo)致不良的健康后果[7-9]。諸多研究均表明[10-12]，產(chǎn)婦存在一定的心理壓力，增加了不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險。本研究中，初產(chǎn)婦心理壓力處于壓力較大程度，這與上述研究觀點相一致，因此，很有必要對其進行心理干預(yù)，降低其心理壓力，減少不良結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險。

研究表明[13-15]，心理干預(yù)可緩解個體心理壓力，促進心理健康，對產(chǎn)婦來說，在一定程度上有助于獲得良好的分娩結(jié)局。心理干預(yù)的方式有多種，本研究中，主要實施了認(rèn)知教育和音樂心理療法。有學(xué)者[16]指出，認(rèn)知狀況是不良妊娠結(jié)局的影響因素,認(rèn)知教育可改善妊娠結(jié)局?；诖擞^點，本研究對初產(chǎn)婦進行了分娩相關(guān)知識教育，幫助產(chǎn)婦提高分娩知識，滿足產(chǎn)婦對分娩知識的需求，降低對分娩的困惑，減輕心理壓力。而音樂放松療法可有效減輕產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，減輕其分娩疼痛和心理負(fù)擔(dān)，改善其心理狀態(tài)，提高產(chǎn)婦的分娩控制感，促進產(chǎn)程進程，有利于減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生[17-19]。基于此觀點，本研究對初產(chǎn)婦實施了音樂心理療法。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦CPSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示心理干預(yù)預(yù)可降低產(chǎn)婦心理壓力，這與鄧超瓊等[20]的觀點相一致。且本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦第一，二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示心理干預(yù)有助于縮短產(chǎn)程，這與張亞青等[21]研究結(jié)果相一致。研究組產(chǎn)婦自然分娩率為93.9%，高于對照組的70.3%，且研究組產(chǎn)婦出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示心理干預(yù)可提供自然分娩率，減少出血量，改善分娩結(jié)局，這與其他研究[22-23]結(jié)論一致。

綜上所述，對初產(chǎn)婦實施認(rèn)知心理干預(yù)，有助于減輕心理壓力，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，提高自然分娩率，獲得良好的分娩結(jié)局，值得在臨床中推廣應(yīng)用。