何國文， 高大偉， 胡栢均， 梁華輝， 陳亮， 吳宇峰， 甘福開

（1.南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，廣東廣州 510900；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山市中醫(yī)院，廣東中山 528400）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）作為目前臨床上常見的成人髖關(guān)節(jié)重建手術(shù)，在治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等多種疾病中得到廣泛的應(yīng)用[1-2]，是臨床上一種既可緩解髖關(guān)節(jié)疼痛又能恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的手術(shù)方法[3]。但人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于一種較大創(chuàng)傷的手術(shù)方法，術(shù)中無法避免給患者造成一定的損傷[4]，并且術(shù)后早期出現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)腫痛等，不利于患者進行早期功能鍛煉，從而影響手術(shù)效果及髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，因此，術(shù)后及時進行有效緩解髖關(guān)節(jié)腫痛的治療對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者具有重要的臨床意義[5]。五味消毒飲主要由蒲公英、薏苡仁、野菊花、紫花地丁、紫背天葵子、金銀花等中藥組成，具有清熱涼血、消腫止痛的功效[6]?；诖?，本研究觀察了五味消毒飲加減對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期療效的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組選取2021年6月至2021年12月期間中山市中醫(yī)院關(guān)節(jié)科收治的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，共60例。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。

1.2納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①經(jīng)術(shù)前輔助檢查以及體格檢查，符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證，并順利行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；②年齡＜80歲；③為首次單側(cè)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；④具有完整的臨床資料，能配合中藥治療及相關(guān)指標檢測的患者。

1.2.2 排除標準 ①多發(fā)性骨折，或合并有其他影響髖關(guān)節(jié)活動功能的髖部疾患如髖關(guān)節(jié)扭挫傷等的患者；②術(shù)前有凝血功能異常、出血傾向、全身感染的患者；③術(shù)前已長期臥床的患者；④患有嚴重內(nèi)科疾病，或意識障礙不能配合治療及隨訪的患者；⑤過敏體質(zhì)及對本研究用藥過敏的患者；⑥不愿意配合中藥治療的患者。

1.3治療方法2組患者手術(shù)操作以及術(shù)后常規(guī)護理均由同一組醫(yī)生和護理團隊完成，均在全麻下行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。對照組術(shù)后常規(guī)給予靜脈輸注抗生素（24 h）預(yù)防感染、口服非甾體消炎藥消炎止痛、肌注低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓等治療，同時均在醫(yī)生指導(dǎo)下進行髖關(guān)節(jié)早期功能鍛煉以及踝泵運動。觀察組患者則在對照組的基礎(chǔ)上加用五味消毒飲加減內(nèi)服治療，其方藥組成如下：金銀花30 g、野菊花15 g、蒲公英15 g、紫花地丁15 g、大青葉15 g、澤蘭15 g、三七5 g、川牛膝10 g[7]。臨床運用時靈活進行隨癥加減：若髖關(guān)節(jié)術(shù)口周圍膚溫明顯升高、皮色發(fā)紅者，加牡丹皮10 g、石膏10 g；若術(shù)后以下肢無力活動為主者，加杜仲、巴戟天、黃芪各10 g；若術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)瘀腫疼痛明顯者，加桃仁、紅花各10 g；若術(shù)口周圍及下肢腫脹明顯者，加薏苡仁20 g、茯苓10 g；若術(shù)后下肢攣縮抽搐者，加白芍、葛根各10 g。上述中藥均由中山市中醫(yī)院中藥房提供。煎服方法：每日1劑，加水至800 mL，煎取200 mL，分早晚2次溫服，連續(xù)用藥1周。

1.4觀察指標分別于治療前（術(shù)后第1天）、治療后（術(shù)后第7天）觀察2組患者大腿周徑差、小腿周徑差[8]、疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分[9]、髖關(guān)節(jié)功能Harris評分[10]的變化情況，并記錄2組患者的不良事件發(fā)生情況。具體如下：①大腿周徑差和小腿周徑差：大腿周徑差=患側(cè)大腿周徑－健側(cè)大腿周徑，小腿周徑差=患側(cè)小腿周徑－健側(cè)小腿周徑；②采用VAS評分法評估2組患者的疼痛程度，分值為0～10分，分數(shù)越高，表示疼痛程度越嚴重；③Harris評分從疼痛、功能、畸形、運動范圍等方面評估患者的髖關(guān)節(jié)功能，總分為100分，分值越高，表示髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.5統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料（均符合正態(tài)分布和方差齊性要求）用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者基線資料比較對照組30例患者中，男20例，女10例；年齡34～77歲，平均（57.30±11.95）歲；左髖14例，右髖16例。觀察組30例患者中，男18例，女12例；年齡31～78歲，平均（57.5±10.47）歲；左髖17例，右髖13例。2組患者的性別、年齡、患髖情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。結(jié)果見表1。

表1 2組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between the two groups of patients after total hip arthroplasty （±s）

表1 2組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between the two groups of patients after total hip arthroplasty （±s）

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2.22組患者治療前后大腿周徑差和小腿周徑差比較表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者的大腿周徑差和小腿周徑差比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的大腿周徑差和小腿周徑差均較治療前明顯下降（P＜0.05），且觀察組對大腿周徑差的下降作用明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），而2組患者治療后的小腿周徑差比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 2組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者治療前后大腿周徑差和小腿周徑差比較Table 2 Comparison of thigh circumference difference and calf circumference difference between the two groups of patients after total hip arthroplasty before and after treatment （±s，cm）

表2 2組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者治療前后大腿周徑差和小腿周徑差比較Table 2 Comparison of thigh circumference difference and calf circumference difference between the two groups of patients after total hip arthroplasty before and after treatment （±s，cm）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.01，與對照組治療后比較

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2.32組患者治療前后疼痛VAS評分和髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者的疼痛VAS評分和髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的疼痛VAS評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），髖關(guān)節(jié)功能Harris評分均較治療前明顯提高（P＜0.05），且觀察組對疼痛VAS評分的降低作用和對髖關(guān)節(jié)功能Harris評分的提高作用均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 2組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者治療前后疼痛視覺模擬量表（VAS）評分和髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較Table 3 Comparison of pain visual analogue scale（VAS）scores and Harris scores of hip joint function between the two groups of patients after total hip arthroplasty before and after treatment （±s，分）

表3 2組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者治療前后疼痛視覺模擬量表（VAS）評分和髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較Table 3 Comparison of pain visual analogue scale（VAS）scores and Harris scores of hip joint function between the two groups of patients after total hip arthroplasty before and after treatment （±s，分）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.01，與對照組治療后比較

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2.42組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較表4結(jié)果顯示：觀察組1例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30）；對照組1例患者發(fā)生術(shù)口延遲愈合，并發(fā)癥發(fā)生率亦為3.33%（1/30）；2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 2組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 4 Comparison of the incidence of the complications between the two groups of patients after total hip arthroplasty [例（%）]

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為股骨頸骨折、晚期股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等常用的治療手段，能夠明顯減輕患者痛苦，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量[11]，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于骨科臨床，研究表明其具有確切的臨床療效[12-13]。但由于與其他手術(shù)相比，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的操作相對復(fù)雜，術(shù)中創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間較長，術(shù)后可能發(fā)生腫脹、疼痛等不適而影響患者的早期功能鍛煉，而早期髖關(guān)節(jié)功能鍛煉對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)至關(guān)重要[14]。盡可能減輕髖關(guān)節(jié)術(shù)后腫痛不僅有助于患者及早進行功能訓(xùn)練，同時對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及并發(fā)癥發(fā)生率的降低也均有重要意義[15]。因此，如何減輕患者術(shù)后疼痛、盡可能恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能以及幫助患者重返日常生活活動是關(guān)節(jié)科醫(yī)生關(guān)注的重點和臨床研究的熱點[16]。

本研究鑒于患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)中所致髖部經(jīng)絡(luò)血脈損傷，血液溢出脈道，壅塞經(jīng)絡(luò)血脈[17]，《備急千金要方》認為：“氣血瘀滯則痛，脈道阻塞則腫”；并且多數(shù)學(xué)者認為，創(chuàng)傷術(shù)后早期術(shù)口易被外邪所侵，若邪氣強盛而人體正氣相對不足時，易致陰陽失去平衡，從而出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)阻塞，氣機失調(diào)，內(nèi)外合病，邪毒內(nèi)盛則為熱，熱盛則致肉腐，肉腐則為膿[18]。同理，臨床骨科手術(shù)的病位雖然不盡相同、術(shù)后切口癥狀也存在差異，但主要病機均為風(fēng)熱邪毒、氣血相搏而造成局部紅、腫、熱、痛，因此，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后治療應(yīng)以調(diào)整陰陽、清熱解毒、活血化瘀兼扶正祛邪為法。五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》[19]，方中重用金銀花以清熱解毒、涼血消腫為君藥；蒲公英長于清熱解毒，紫花地丁長于消散熱毒癰腫，能助君藥以加強清熱解毒、消散癰腫之功效，共為臣藥；佐以野菊花、大青葉、澤蘭、三七以涼血散結(jié)、消腫止痛；川牛膝引藥以達病位為使；全方合用，共奏清熱解毒、消腫止痛之功效。同時，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[20-21]表明，五味消毒飲加減可有效減輕患者術(shù)后炎癥反應(yīng)、促進術(shù)口愈合以及預(yù)防術(shù)口感染等，這也是本研究用藥的根本所在。

本研究結(jié)果顯示，治療1周后，觀察組對大腿周徑差的下降作用明顯優(yōu)于對照組，對疼痛VAS評分的降低作用和對髖關(guān)節(jié)功能Harris評分的提高作用均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），表明將五味消毒飲加減應(yīng)用于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，能明顯減輕患者術(shù)后腫痛，有利于促進術(shù)后早期關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

本研究的不足之處在于納入樣本量偏少，不能排除存在偏倚的可能性；另外，觀察時間較短以及觀測指標較少，對結(jié)論的可靠性也可能帶來一定的影響。因此，在今后的研究工作中，還需要納入更多的樣本數(shù)量和更全面的觀測指標，同時進行更長時間的臨床研究，以提高結(jié)論的可靠性。