肖承佐， 劉仁紅， 鄧宇晴， 徐鵬， 劉冰， 鄒林翰

（1.深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肝膽外科，廣東深圳 518104；2.深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，廣東深圳 518104）

膽囊是人體中較為重要的一個器官，極易發(fā)生病變，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石的發(fā)病率高達(dá)10%，其癥狀以腹痛為主，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。而手術(shù)是膽囊結(jié)石治療的主要手段，不論以何種手術(shù)方法均可能因麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷造成患者術(shù)后諸多不良反應(yīng)，尤其術(shù)后易引起胃腸功能紊亂及睡眠功能障礙等。研究[2]發(fā)現(xiàn)，術(shù)中麻醉、器械刺激、術(shù)后炎癥及腸管牽拉等因素，均可增強(qiáng)胃腸道中交感神經(jīng)的活動，抑制胃腸道組織中平滑肌副交感神經(jīng)分泌乙酰膽堿，極大地降低了胃腸道內(nèi)的肌電活動及胃腸道蠕動。此外，患者術(shù)后極易發(fā)生睡眠剝奪，可能會引起神經(jīng)內(nèi)分泌及心腦血管疾病，提高了圍手術(shù)期患者的死亡風(fēng)險[3]。單純的西藥治療往往存在較多不良反應(yīng)，且易產(chǎn)生耐藥性，對治療不利，而結(jié)合中醫(yī)治療，效果更佳，不良反應(yīng)更少。因常規(guī)的針刺療法對醫(yī)者的施針手法要求較高，患者的依從性差，未能廣泛應(yīng)用。腕踝針療法是近年來的新興療法，該法是從電刺激療法逐漸發(fā)展而來。在腕部和踝部行皮下淺剌，此處沒有重要的組織和器官，不會發(fā)生針刺意外，針刺時一般無痛感，且治療時只要露出腕和踝，不需要脫衣服，針刺后留針期間肢體活動不受影響，有調(diào)和陰陽、運(yùn)行氣血、整體調(diào)節(jié)及預(yù)防保健的作用，也可以緩解患者的失眠[4]。研究[5]發(fā)現(xiàn)，中藥封包熱敷對于膽囊結(jié)石術(shù)后患者的腸胃功能的改善效果顯著。本研究采用腕針配合中藥封包熱敷治療膽囊結(jié)石術(shù)后胃腸功能紊亂，觀察其對患者胃腸功能及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組

選取2020年1月至2021年12月深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的80例膽囊結(jié)石術(shù)后胃腸功能紊亂的患者為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《外科學(xué)》[6]中有關(guān)膽囊結(jié)石術(shù)后胃腸功能紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為膽囊結(jié)石，且符合手術(shù)指征，行膽囊結(jié)石手術(shù)。術(shù)后有惡心嘔吐、腹痛、腹脹及排氣排便異常等癥狀，腹部絞痛及腹膜刺激征呈陰性。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。癥狀：噯氣反酸、惡心嘔吐、憋悶疼痛、腹部脹滿不舒、二便不通等。舌脈：舌紅或淡白，苔薄白，脈沉或弦者。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18~75歲之間；③自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有糖尿病的患者；②合并有血液系統(tǒng)疾病的患者；③患有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病的患者；④合并有膽囊癌、急性梗阻性膽管炎等疾病的患者；⑤患有腹部感染的患者；⑥合并有腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎的患者；⑦精神類疾病的患者；⑧依從性差，不能配合研究的患者；⑨術(shù)前睡眠功能障礙的患者。

1.5治療方法

1.5.1 對照組

給予術(shù)后常規(guī)治療，包括抗感染、電解質(zhì)補(bǔ)液、胃腸減壓、禁食治療等，并在其生命體征穩(wěn)定之后，囑患者下床進(jìn)行適量的活動，以加快腸道的蠕動。術(shù)后治療1周。

1.5.2 觀察組

在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予腕針配合中藥封包熱敷治療。腕針具體操作如下：患者取坐位，取雙上1，其位于腕橫紋尺側(cè)端上兩橫指，在小指側(cè)的尺骨緣與尺側(cè)屈腕肌腱之凹陷處。采用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：0.25 mm×25 mm）。確定雙上1位置的進(jìn)針點(diǎn)后，先對其進(jìn)行常規(guī)無菌操作，再用右手拇指和中指夾持針柄，將小團(tuán)棉花墊在會體與右手食指之間并輕壓針體，讓針尖稍微露出，以15°進(jìn)針斜行刺入，在進(jìn)針時需快速、淺刺、無痛，進(jìn)針完成后讓針體平臥在皮面上，留針30 min。腕針治療每天行針1次，治療3次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。中藥封包的組成為：食鹽、吳茱萸、白芥子、萊菔子各50 g，枳殼、木香、小茴香、青皮、厚樸各30 g，置于純棉布袋內(nèi)并扎緊口袋。具體操作方法如下：將中藥封包用微波爐連續(xù)加熱3 min，使溫度上升至55℃左右，等溫度降低到不燙手且能耐受時，再將其敷在患者的肚臍周圍，并與皮膚緊貼，治療過程中避免燙傷。在膽囊結(jié)石患者術(shù)后當(dāng)天可開始治療，每次1袋，每次治療2 h，每日2次，連續(xù)治療7 d。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1 腸道恢復(fù)情況

觀察2組患者首次排便時間、首次排氣時間及腸鳴音恢復(fù)的時間。患者術(shù)后6 h后由專人進(jìn)行監(jiān)測，每隔2 h監(jiān)測1次，至恢復(fù)正常為止（腸鳴音不少于3次/min）；術(shù)后首次肛門排氣及排便時間：患者手術(shù)前對其及其家屬做好健康教育，以便準(zhǔn)確獲取首次排便時間及首次肛門排氣時間。

1.6.2 睡眠質(zhì)量情況

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分（PSQI）[8]評估2組患者治療前后睡眠質(zhì)量的變化情況。PSQI量表可反映患者術(shù)后近1個月內(nèi)的睡眠情況，量表的評分由固定人員進(jìn)行記錄并評估。PSQI量表共分為7個條目，包括入睡時間、日間功能障礙、睡眠效率、催眠藥物、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量等；每個條目分別計3分，將7個條目獲取的分?jǐn)?shù)相加，分值為0~5分時表示睡眠質(zhì)量很好，分值為6~10分時表示睡眠質(zhì)量還行，分值為11~15分時表示睡眠質(zhì)量一般，分值為16~21分時表示睡眠質(zhì)量很差。分值越高，表示失眠越嚴(yán)重。

1.6.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

分別于術(shù)前及術(shù)后3、5 d空腹抽取2組患者靜脈血，分別置于試管中，經(jīng)離心處理后取血漿，存于-20℃環(huán)境中備用。以放射免疫計數(shù)儀檢測胃動素和胃泌素水平，放射免疫試劑盒為美國默克公司生產(chǎn)。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[9]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：術(shù)后患者出現(xiàn)的嘔吐、惡心、腹痛、腹脹等癥狀消除，排氣、排便頻率正常，睡眠時間在3 h以上，睡眠逐漸加深；有效：術(shù)后患者出現(xiàn)的嘔吐、惡心、腹痛、腹脹等癥狀好轉(zhuǎn)明顯，排氣、排便頻率增加，睡眠時間少于3 h；無效：術(shù)后患者出現(xiàn)的嘔吐、惡心、腹痛、腹脹等癥狀無變化，排氣、排便頻率無改善，睡眠改善不明顯或加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8并發(fā)癥情況

觀察2組患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括便秘、腹瀉及腹脹等。

1.9統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者基線資料比較

觀察組40例患者中，男15例，女25例；年齡32~70歲，平均年齡（43.88±4.16）歲；病程2~11年，平均病程（7.35±2.28）個月。對照組40例患者中，男16例，女24例；年齡30~68歲，平均年齡（43.64±4.87）歲；病程3~12年，平均病程為（7.42±2.68）個月。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.22組患者首次排便時間、首次排氣時間及腸鳴音恢復(fù)時間比較

表1結(jié)果顯示：觀察組患者的首次排便時間、首次排氣時間及腸鳴音恢復(fù)時間均明顯縮短，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組膽囊結(jié)石術(shù)后胃腸功能紊亂患者首次排便時間、首次排氣時間及腸鳴音恢復(fù)時間比較Table 1 Comparison of the time of first defecation，time of first evacuation and time of recovery of bowel sounds between two groups of patients with gastrointestinal dysfunction after cholecystectomy （±s，min）

表1 2組膽囊結(jié)石術(shù)后胃腸功能紊亂患者首次排便時間、首次排氣時間及腸鳴音恢復(fù)時間比較Table 1 Comparison of the time of first defecation，time of first evacuation and time of recovery of bowel sounds between two groups of patients with gastrointestinal dysfunction after cholecystectomy （±s，min）

注：①P＜0.05，與對照組比較

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2.32組患者治療前后PSQI評分比較

表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的PSQI評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善PSQI評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組膽囊結(jié)石術(shù)后胃腸功能紊亂患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分比較Table 2 Comparison of PSQI scores between two groups of patients with gastrointestinal dysfunction after cholecystectomy before and after treatment（±s，分）

表2 2組膽囊結(jié)石術(shù)后胃腸功能紊亂患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分比較Table 2 Comparison of PSQI scores between two groups of patients with gastrointestinal dysfunction after cholecystectomy before and after treatment（±s，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

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2.42組患者術(shù)前與術(shù)后胃泌素、胃動素水平比較

表3結(jié)果顯示：術(shù)前，2組患者胃泌素、胃動素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3 d、5 d，2組患者的胃泌素、胃動素水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善胃泌素、胃動素水平方面明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組膽囊結(jié)石術(shù)后胃腸功能紊亂患者治療前后胃泌素、胃動素水平比較Table 3 Comparison of gastrin and motilin levels between two groups of patients with gastrointestinal dysfunction after cholecystectomy before and after treatment （±s，ng·L-1）

表3 2組膽囊結(jié)石術(shù)后胃腸功能紊亂患者治療前后胃泌素、胃動素水平比較Table 3 Comparison of gastrin and motilin levels between two groups of patients with gastrointestinal dysfunction after cholecystectomy before and after treatment （±s，ng·L-1）

注：①P＜0.05，與同組術(shù)前比較；②P＜0.05，與同期對照組比較

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2.52組患者臨床療效比較

表4結(jié)果顯示：觀察組總有效率為97.50%（39/40），對照組為80.00%（32/40）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組膽囊結(jié)石術(shù)后胃腸功能紊亂患者臨床療效比較Table 4 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients with gastrointestinal dysfunction after cholecystectomy [例（%）]

2.62組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

表5結(jié)果顯示：對照組為25.00%（10/40），觀察組患者便秘發(fā)生率為2.50%（1/40）。觀察組便秘發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組腹脹發(fā)生率為17.50%（7/40），觀察組為0%（0/40）。觀察組腹脹發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組腹瀉發(fā)生率為20.00%（8/40），觀察組為2.50%（1/40）。觀察組腹瀉發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 2組膽囊結(jié)石術(shù)后胃腸功能紊亂患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較Table 5 Comparison of complications between two groups of patients with gastrointestinal dysfunction after cholecystectomy before and after treatment[例（%）]

3 討論

中藥封包熱敷療法是一種具有特色的中醫(yī)外治療法，應(yīng)用廣泛，已在我國流傳2 000多年。中藥封包熱敷是把相關(guān)的中藥材與具有傳熱的物體混合加工，再將其置于布袋中經(jīng)加熱后，置于人體相關(guān)部位上進(jìn)行熱敷治療，并進(jìn)行旋轉(zhuǎn)移動或來回往返的操作。研究[10-11]發(fā)現(xiàn)，采用熱熨療法可引起人體的生理變化，其中，包括增強(qiáng)免疫力，增加血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，降低平滑肌、骨骼肌張力及神經(jīng)興奮性等。研究[12]發(fā)現(xiàn)，中藥熱敷包具有藥物功效和溫?zé)嶂Φ碾p重作用，既能透皮吸收，使機(jī)體局部范圍內(nèi)的血藥濃度快速增加，消除病灶，又可進(jìn)入體循環(huán)，對內(nèi)環(huán)境進(jìn)行改善，達(dá)到治標(biāo)治本的效果。本研究中采用的中藥封包，由食鹽、吳茱萸、白芥子、萊菔子，枳殼、木香、小茴香、青皮、厚樸組成。其中，食鹽散結(jié)軟堅；枳殼寬中理氣，消脹行滯；青皮破氣疏肝，化滯消積；厚樸消痰燥濕，下氣除滿；木香止痛行氣，消食健脾；小茴香止痛祛寒，和胃理氣；吳茱萸益腎溫脾，止痛散寒，抗炎鎮(zhèn)痛；白芥子溫肺利氣豁痰，止痛通絡(luò)散結(jié)；萊菔子除脹消食，化痰降氣。諸藥熱敷，能夠發(fā)揮藥物功效和溫?zé)嶂Φ碾p重作用。

腕針又稱腕踝針，是近年來興起的一類簡易針法。該法不但取穴少，與淺針一樣，刺激經(jīng)穴，針刺無痛苦，以致其氣，平衡并調(diào)節(jié)人體陰陽，起到對疾病治療的目的，容易被患者所接受，且能增強(qiáng)患者的自信心，對術(shù)后恢復(fù)有益[13]。研究[14]發(fā)現(xiàn)，淺針刺激相關(guān)穴位具有明顯的安神鎮(zhèn)靜作用。本研究配合腕踝針取雙上1穴，為1區(qū)穴位，和心經(jīng)循行路線有相似之處。采用輕緩的針法刺激，有溝通心腎，定志安神的作用。現(xiàn)代研究[15]發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者睡眠質(zhì)量差，因其自主神經(jīng)活性、腦電頻率等指標(biāo)在休息及活動時都比健康人群高。腕部存在較為豐富的神經(jīng)末梢和血管，腕針可對腕部進(jìn)行針刺，刺激皮下的神經(jīng)末梢和血管，對患者相關(guān)區(qū)域釋放神經(jīng)遞質(zhì)的功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而可大幅度降低其自主神經(jīng)活性等，可促進(jìn)其快速睡眠。研究[16]發(fā)現(xiàn)，采用腕踝針結(jié)合耳穴壓籽治療失眠效果顯著，有安神鎮(zhèn)靜的作用且方法易行。研究[17]發(fā)現(xiàn)，采用腕踝針治療失眠并刺激上1為主穴可調(diào)節(jié)患者的心經(jīng)氣血，有催眠鎮(zhèn)靜、寧心安神的作用。本研究結(jié)果顯示，2組患者經(jīng)治療后的PSQI量表評分明顯改善，觀察組在改善PSQI量表評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明腕針配合中藥封包熱敷對膽囊結(jié)石術(shù)后胃腸功能紊亂患者的治療效果明顯，能夠明顯地改善患者的睡眠質(zhì)量，從而提高生活質(zhì)量，有助于患者術(shù)后的恢復(fù)。

膽囊結(jié)石手術(shù)后，患者通常在48 h內(nèi)會自發(fā)排氣，其腸道功能會逐漸恢復(fù)。研究[18]表明，患者進(jìn)行腹部手術(shù)后，其胃腸道因手術(shù)操作與麻醉對腹腔和胃腸產(chǎn)生刺激，對胃腸蠕動強(qiáng)度、方向、節(jié)律產(chǎn)生影響，導(dǎo)致胃腸功能發(fā)生紊亂，嚴(yán)重影響胃腸功能的恢復(fù)，患者術(shù)后臨床主要表現(xiàn)為睡眠障礙、肛門排氣障礙、惡心嘔吐、腹脹腹痛、腸鳴音減退等。目前，臨床上常采用局部熱敷、理療、肛門排氣、藥物治療、胃腸減壓等加速恢復(fù)患者的胃腸功能及睡眠質(zhì)量，進(jìn)而緩解其臨床癥狀。研究[10]發(fā)現(xiàn)，腹腔手術(shù)后患者的胃腸因血瘀氣滯、寒凝熱結(jié)等原因致使腑氣不通、氣機(jī)不利，從而引起嘔吐、腹脹、腹痛等。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后在便秘、腹脹、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率方面明顯比對照組低，結(jié)果表明，腕針配合中藥封包熱敷治療膽囊結(jié)石術(shù)后胃腸功能紊亂，能明顯降低患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，有助于患者術(shù)后的恢復(fù)。

胃泌素是通過十二指腸G細(xì)胞及胃竇分泌的一類胃腸激素，能加速胃酸分泌，大幅度改善壁細(xì)胞和胃黏膜的增殖，加快胃蠕動，促進(jìn)患者的幽門括約肌收縮，對胃排空具有延緩作用。胃動素主要是由近端空腸黏膜和十二指腸中的M細(xì)胞分泌的一種胃腸激素，能促進(jìn)生理肌電活動和上消化道肌肉的機(jī)械運(yùn)動，此外，也能增強(qiáng)胃腸收縮功能，并對胃排空也有一定的影響。另外，手術(shù)后機(jī)體會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，并分泌兒茶酚胺，促使交感神經(jīng)極度興奮，而交感神經(jīng)極度興奮對胃腸運(yùn)動具有抑制作用[19]。研究[20]發(fā)現(xiàn)，兒茶酚胺能抑制胃泌素、胃動素等胃腸激素的產(chǎn)生，而胃腸激素的低水平能引起腸道功能發(fā)生紊亂。龍芙蓉等[21]研究發(fā)現(xiàn)，采用中藥熱熨對COPD患者的治療具有改善其胃腸功能的作用。本研究結(jié)果顯示，2組患者手術(shù)后胃泌素、胃動素水平均降低，術(shù)后3 d胃泌素、胃動素水平降到最低，觀察組患者術(shù)后3、5 d胃泌素、胃動素水平均比對照組高，觀察組患者術(shù)后首次排便、首次排氣及腸鳴音恢復(fù)時間都明顯早于對照組。結(jié)果表明，腕針配合中藥封包熱敷治療膽囊結(jié)石術(shù)后患者的胃腸功能紊亂，能夠促進(jìn)胃腸激素水平的恢復(fù)，并有助于腸道功能的恢復(fù)。本研究中觀察組患者的療效明顯優(yōu)于對照組，進(jìn)一步證實(shí)了腕針配合中藥封包熱敷治療膽囊結(jié)石術(shù)后胃腸功能紊亂臨床療效顯著，有助于患者的預(yù)后康復(fù)。

綜上所述，腕針配合中藥封包熱敷治療膽囊結(jié)石術(shù)后胃腸功能紊亂，不僅能改善患者術(shù)后的胃腸功能及睡眠質(zhì)量，還能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對術(shù)后患者的預(yù)后康復(fù)有益。本研究不足之處在于樣本量少，有一定的局限性，仍需加大樣本量繼續(xù)深入探究。