莊昭杰，陳宗雄

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 碩士研究生，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 骨傷二科，福建 福州 350004）

0 引言

中醫(yī)骨傷科，屬于中醫(yī)學(xué)的范疇，是研究骨關(guān)節(jié)及其附屬結(jié)構(gòu)的防治的一門(mén)學(xué)科。起源于原始社會(huì)，流傳至今，逐漸形成了不同的學(xué)術(shù)流派，其均起源于中醫(yī)，卻各有不同的學(xué)術(shù)思想及診療方式。所有的學(xué)術(shù)流派各自發(fā)展壯大并不斷傳承，共同促進(jìn)了中醫(yī)骨傷科的繁榮。2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局評(píng)選出的13家中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)流派[1]，分別是北京清宮正骨流派、遼寧華山正骨流派、吉林天池傷科流派、上海石氏傷科流派、福建南少林骨傷流派、河南平樂(lè)郭氏正骨流派，湖北何氏正骨流派、湖南岳陽(yáng)張氏正骨流派、湖南孫氏正骨流派、重慶燕青門(mén)正骨療法流派、四川何氏骨科流派、甘肅隴中正骨學(xué)術(shù)流派、寧夏張氏回醫(yī)正骨療法流派，下文將對(duì)這13家學(xué)術(shù)流派的傳承及學(xué)術(shù)思想進(jìn)行分析。

1 北京清宮正骨流派

1.1 起源

北京清宮正骨流派[2]起源于明末清初，前身是康熙年間的“上駟院綽班處”。因?yàn)檎祽?zhàn)亂年間，傷筋動(dòng)骨屢見(jiàn)不鮮，也因此大量正骨醫(yī)家不斷涌現(xiàn)，清宮正骨流派也逐漸進(jìn)入鼎盛階段，并不斷傳承至今。

1.2 傳承人：劉壽山、孫樹(shù)椿

1.3 學(xué)術(shù)思想

①?gòu)?qiáng)調(diào)“以痛為腧、手摸心會(huì)”的檢查法則，即痛之所在，病之所在，在沒(méi)有現(xiàn)代化器械的幫助下，醫(yī)者應(yīng)充分利用患者的癥狀及手之所及去判斷疾病。②提倡“病證互參、以血為先”的辨證思想，即疾病與癥狀相結(jié)合，證是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的概念，醫(yī)者看病不能光拘泥于病，也應(yīng)看其證，病證相結(jié)合方能藥到病除，同時(shí)外傷肢體，氣血必受其害，而清宮流派尤其強(qiáng)調(diào)以血為先，合理運(yùn)用行血或止血之法。③在疾病的診治過(guò)程中強(qiáng)調(diào)了手法的重要性，以正骨手法、用藥和調(diào)養(yǎng)為基本治療原則[3]，提出“七分手法，三分藥”。④主張“骨正筋柔、輕巧柔和”的手法原則，手法是治療筋骨疾病的關(guān)鍵所在，清宮流派強(qiáng)調(diào)正骨先舒筋，筋柔方可正骨，否則不僅難以正骨反而會(huì)加重筋傷。

2 遼寧華山正骨流派

2.1 起源

遼寧華山正骨流派[4]起源于清朝冠旭年間，創(chuàng)始人孫華山，其父親是當(dāng)?shù)匾幻嗅t(yī)骨傷大夫，孫華山師承其父，并拜師于華佗醫(yī)派的馬義，通過(guò)一生的實(shí)踐，總結(jié)了一套獨(dú)特的接骨診療技法，形成了完善的顧上流派體系，即華山正骨流派，并傳承至今。

2.2 傳承人：劉海起

2.3 學(xué)術(shù)思想

①重視氣血學(xué)說(shuō)，認(rèn)為傷科主癥，全身氣血虛實(shí)為本，重視骨傷科三期辯證，力求內(nèi)外兼治，常用外敷藥接骨胡、內(nèi)服藥獨(dú)一散等。②外治法以正骨八法為基礎(chǔ)，在施行手法時(shí)以“激怒分神”法轉(zhuǎn)移患者注意力，力求“法之所施，使患者不知其苦”。

3 吉林天池傷科流派

3.1 起源

吉林天池傷科流派[5]起源于清朝，其創(chuàng)始人為劉德玉[6]，其在繼承家傳秘方基礎(chǔ)上，融合自身臨證經(jīng)驗(yàn)，主張“因地制宜、因地制宜”，發(fā)揮道地藥材優(yōu)勢(shì)，結(jié)合家傳的正骨、理筋手法，形成了獨(dú)特的骨傷疾病診治方法。因當(dāng)?shù)靥斐貫槿?，哺育了這片土地的人民，因此當(dāng)?shù)厝藢?duì)天池有著一種信仰，因此而得名，并傳承至今。

3.2 傳承人：劉柏齡、趙文海

3.3 學(xué)術(shù)思想

①以“腎主骨”理論指導(dǎo)臨床，主張“治腎亦治骨”的學(xué)術(shù)思想[5]。②強(qiáng)調(diào)腎在骨的生長(zhǎng)發(fā)育及骨損傷后修復(fù)中的重要作用，在臨床治療中注重使用補(bǔ)腎之法以接骨續(xù)筋，同時(shí)也不拘泥于補(bǔ)腎，強(qiáng)調(diào)隨證治之。③在骨關(guān)節(jié)炎的治療[6]上強(qiáng)調(diào)腎為主，重視陰陽(yáng)；筋骨為重，不離氣血；痰濕瘀兼顧，分清虛實(shí)。

4 上海石氏傷科流派

4.1 起源

上海石氏傷科流派[7]起源于清朝道光年間，其創(chuàng)始人石蘭亭，江蘇無(wú)錫人，原是習(xí)武之人，因使用家傳秘方和整骨之術(shù)為同僚治病而積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，后舉家搬至上海，開(kāi)始了懸壺濟(jì)世的一生，后將傳統(tǒng)武術(shù)正骨手法和中醫(yī)內(nèi)治法同為一體，創(chuàng)立了石氏傷科，并傳承至今。

4.2 傳承人：石筱山、石幼山、石仰山、施杞

4.3 學(xué)術(shù)思想

石氏傷科的臨證經(jīng)驗(yàn)和理論特色可以總結(jié)為“一個(gè)中心，二大觀點(diǎn)，五項(xiàng)治略”[8]：①一個(gè)中心：即“十三科一理貫之”，強(qiáng)調(diào)整體論治、內(nèi)外兼治；②二大觀點(diǎn)：一是氣血須并重，而以氣為主以血為先，二是創(chuàng)設(shè)兼邪論，而注重臨床審證辨因；③五項(xiàng)治略：通過(guò)臨床不斷的實(shí)踐和升華總結(jié)而成，即骨折脫臼治略、傷筋治略、內(nèi)傷治略、陳舊勞損治略、雜病治略。

5 福建南少林骨傷流派

5.1 起源

少林傷科[9]起源于隋唐時(shí)期，歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，集“禪”“武”“醫(yī)”為一體，是中醫(yī)骨傷科重要的學(xué)術(shù)流派之一。本文以福建林氏正骨流派[10]為例進(jìn)行分析，林氏正骨的創(chuàng)始人為林達(dá)年，后經(jīng)林如高等人傳承，逐漸發(fā)展至今。

5.2 傳承人：林如高、王和鳴

5.3 學(xué)術(shù)思想

①?gòu)?qiáng)調(diào)“正確的復(fù)位、合理的固定、及時(shí)恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捈坝行У膬?nèi)外用藥”為治療骨折的基本原則，認(rèn)為手法復(fù)位是治療骨折的最重要環(huán)節(jié)。②在骨傷科疾病的診治過(guò)程中推崇《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》，認(rèn)為手法乃正骨之首務(wù)，手法復(fù)位是治療骨折的最重要環(huán)節(jié)；其次強(qiáng)調(diào)了傷筋與骨折、脫位相互之間的關(guān)系是非常密切的。③在長(zhǎng)期診療經(jīng)驗(yàn)上總結(jié)出了正骨八法、上骱八法、理筋三十六法、練功十八法、保健練功三十六法等林氏手法[11]。④在傷科內(nèi)傷疾病的治療上，以《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出：“氣傷痛，形傷腫?！睘橹笇?dǎo)思想，將內(nèi)傷疾病分為傷氣型與傷血型進(jìn)行論治”[12]。

6 河南平樂(lè)郭氏正骨流派

6.1 起源

河南平樂(lè)郭氏正骨流派[13]起源于清朝嘉慶年間，其創(chuàng)始人為郭祥泰，后經(jīng)其族人的傳承與發(fā)展逐漸壯大，除了學(xué)術(shù)流派外還創(chuàng)立了世界上第一所骨傷科大學(xué)——河南平樂(lè)正骨學(xué)院，對(duì)中醫(yī)骨傷科的發(fā)展及傳承有著重大作用。

6.2 傳承人：郭春園、高云峰

6.3 學(xué)術(shù)思想

①以“整體辨證、筋骨并重、內(nèi)外兼治”[14]為治略原則。②傷科理論：強(qiáng)調(diào)了氣血在骨傷科疾病的治療中的重要作用，認(rèn)為氣血是人體活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血的變化會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生重要的影響，故臨床中以氣血為綱，整體辨證。③治療特色[13]：在祖?zhèn)鞯幕A(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)提出了自己的正骨八法“拔伸牽引、推擠提按、折頂對(duì)位、嵌入緩解、回旋拔搓、倒行逆施、搖擺推頂、旋撬復(fù)位”和治筋四法“揉藥法、理筋法、活筋法、通經(jīng)活絡(luò)法”。

7 湖北何氏正骨流派

7.1 起源

湖北何氏正骨[15]，即襄陽(yáng)何氏正骨，起源于清朝末年，其創(chuàng)始人是何勤本，與湖南八哥拳武術(shù)家結(jié)為好友，并隨其前往湖南學(xué)習(xí)治療跌打損傷等骨傷科知識(shí)，后學(xué)成回家后經(jīng)后代發(fā)展形成何氏正骨流派，并傳承至今。

7.2 傳承人

何繼洲、汪必武、安建原

7.3 學(xué)術(shù)思想

①以“內(nèi)外兼治、筋骨并重、動(dòng)靜結(jié)合、醫(yī)患合作”為治療理念，發(fā)揮了中醫(yī)簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)。②提倡使用手法整復(fù)加小葉柳木夾板固定治療骨傷科疾病。③在三踝骨折的治療[16]上，以整體性和向心性的理論為指導(dǎo)，提出了“牽引側(cè)扳（側(cè)旋）、背伸跖屈”的獨(dú)特正骨手法。

8 湖南岳陽(yáng)張氏正骨流派

8.1 起源

湖南岳陽(yáng)張氏正骨流派[17]起源于清朝末年，其創(chuàng)始人張瑞林師承其父，同時(shí)注重收集民間驗(yàn)方，結(jié)合自身的實(shí)踐，在當(dāng)?shù)匦∮忻麣?，逐漸形成了張氏正骨流派，并傳承至今。

8.2 傳承人：黃會(huì)保、陳輝明

8.3 學(xué)術(shù)思想

①重視氣血調(diào)養(yǎng)，提倡內(nèi)外用藥，強(qiáng)調(diào)手法治療和術(shù)后的功能鍛煉，在用藥中主張“調(diào)氣可使血行有力，活血可使用氣機(jī)流通”，氣血通暢，則筋骨可得氣血之濡養(yǎng)而易于康復(fù)。②以“和”為指導(dǎo)思想，強(qiáng)調(diào)人與自熱的和諧相處，圍繞健康的“和”與病態(tài)的“不和”樹(shù)立了其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、診斷及治療，并指導(dǎo)養(yǎng)生，深刻的將中醫(yī)傳統(tǒng)哲學(xué)中的“和”融入與醫(yī)學(xué)之中，并指導(dǎo)臨床。

9 湖南孫氏正骨流派

9.1 起源

湖南孫氏正骨流派[18]起源于清朝末年，由湖南新邵縣(古屬梅山地區(qū))龍山腳下的孫氏家族將家傳的武傷醫(yī)術(shù)與古老神秘的梅山醫(yī)學(xué)中的接骨術(shù)、中醫(yī)骨傷學(xué)及道教醫(yī)學(xué)相結(jié)合而創(chuàng)立，具有一定的神秘色彩，并經(jīng)由后人傳承至今。

9.2 傳承人：劉緒銀

9.3 學(xué)術(shù)思想

①形神并重：所謂形即形體，神指生理活動(dòng)，何氏認(rèn)為骨傷科疾病損害的不僅是身體，對(duì)于人的精神也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，在治療上，不僅要恢復(fù)損傷部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)，也要恢復(fù)其功能，同時(shí)也要注重患者精神上的治療，達(dá)到形神兼治。②整體調(diào)治：機(jī)體遭到損傷時(shí)，不僅是表面上的皮肉筋骨的形態(tài)損傷，也將導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的功能紊亂，因此在骨傷科疾病的治療過(guò)程中必須堅(jiān)持整體觀念，整體調(diào)治。③理筋正骨：強(qiáng)調(diào)正骨必先理筋。在復(fù)位之前通過(guò)理筋手法解除筋肉的痙攣，有利于骨折或脫位的整復(fù)；在復(fù)位后，通過(guò)適當(dāng)?shù)睦斫钍址ǎS持筋肉的正常約束，以提高固定的有效率和穩(wěn)定性。④期位辨治：主要是辨損傷部位，一是辨別具體損傷的骨骼關(guān)節(jié)和筋骨錯(cuò)亂的位置以恢復(fù)其功能結(jié)構(gòu)，二是辨伴隨的臟腑經(jīng)絡(luò)腧穴損傷部位以恢復(fù)其整體功能。⑤健脾和胃：在治療的過(guò)程中注意健脾和胃，以補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)筋骨。

10 重慶燕青門(mén)正骨療法流派

10.1 起源

重慶燕青門(mén)正骨流派[19]繼承于中國(guó)歷史上早已知名的燕青門(mén)武醫(yī)骨傷科系統(tǒng)，其師承體系可以追溯至北宋年間，最初是由梁山好漢浪子燕青所創(chuàng)立的武術(shù)門(mén)派延續(xù)而來(lái)。自清乾隆以后，燕青門(mén)骨科治療的歷代均有如孫通等名家傳承，在中國(guó)南北方武醫(yī)界占據(jù)突出位置。

10.2 傳承人：朱懷宇

10.3 學(xué)術(shù)思想

①燕青門(mén)正骨療法七大技術(shù)原則：“在治療局部的同時(shí)，重視調(diào)理全身”；“以氣為主，以血為先，調(diào)理氣血為根本”“健脾胃，補(bǔ)肝腎，筋骨并重”、“以穩(wěn)準(zhǔn)巧的手法施以整骨”、“動(dòng)靜結(jié)合的固定復(fù)位”、“導(dǎo)引練功輔助治療”、“傳統(tǒng)秘驗(yàn)方治療骨傷、骨病”。②強(qiáng)調(diào)手法治療骨傷疾病，認(rèn)為手法使骨傷科疾病治療的關(guān)鍵。③重視內(nèi)服藥物的應(yīng)用，形成內(nèi)外兼治的學(xué)術(shù)思想。④在燕青拳的基礎(chǔ)上發(fā)展形成“燕青山正骨九法”和“軟傷九法”。

11 四川何氏骨科流派

11.1 起源

四川何氏骨科流派[20]起源于清朝末年，其創(chuàng)始人何仁甫原是蒙古族世醫(yī)特呼爾氏第四代傳人，在傳承祖業(yè)的基礎(chǔ)上，何仁甫又在四川學(xué)習(xí)了西方醫(yī)學(xué)，將祖?zhèn)麽t(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)相結(jié)合，自成一派，并傳承至今。

11.2 傳承人：何天祥、何天佐、何天祺

11.3 學(xué)術(shù)思想

①主張?jiān)\病“須中西合參”，尤其強(qiáng)調(diào)“取西醫(yī)儀器檢測(cè)之長(zhǎng)”，利用西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)發(fā)展中醫(yī)骨傷科，但不拘泥于儀器檢測(cè)。②認(rèn)為“醫(yī)武不分家”，強(qiáng)調(diào)以武強(qiáng)身健體，并將武學(xué)應(yīng)用于手法治療中。③在遣方用藥亦尤其獨(dú)到之處，所用之方全在一個(gè)“活”字，只有活用方藥才可藥到病除。④在尺橈骨雙骨折的整復(fù)上提出何氏骨科瞬間復(fù)位整復(fù)方法[21]，可有效改善患者關(guān)節(jié)功能。

12 甘肅隴中正骨學(xué)術(shù)流派

12.1 起源

甘肅隴中正骨學(xué)術(shù)流派[22]起源于建國(guó)后，其創(chuàng)始人系平樂(lè)骨傷傳人郭均甫[23]，其長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，博采眾長(zhǎng)，形成了一整套以手法復(fù)位、小夾板固定、藥物辨證論治和功能鍛煉為特點(diǎn)的系統(tǒng)治療方法，開(kāi)創(chuàng)了隴中正骨流派。

12.2 傳承人：謝興文

12.3 學(xué)術(shù)思想

①脊柱疾病的治療強(qiáng)調(diào)以“陰陽(yáng)”為綱，旨在糾正脊柱的陰陽(yáng)失調(diào)，在長(zhǎng)期診療過(guò)程中形成了隴中正骨整脊手法[24]，獨(dú)創(chuàng)“三步三位九法”。在脊柱疾病的藥物治療上強(qiáng)調(diào)辨證論治，并確立了“整體辨證、筋骨并重、內(nèi)外兼治、動(dòng)靜互補(bǔ)、精準(zhǔn)微創(chuàng)”的脊柱特色治療原則[25]。②在關(guān)節(jié)疾病中則強(qiáng)調(diào)“早”，力求早期干預(yù)，盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)的生理功能，并在損傷不同時(shí)期提出針對(duì)性的治療手法[26]。在藥物治療中確立“以腎為主、肝脾同治、氣血兼顧”的治則[27]并配合手法治療以達(dá)到治療目的。

13 寧夏張氏回醫(yī)正骨療法流派

13.1 起源

寧夏張氏回醫(yī)正骨療法流派[28]起源于清朝同治年間，來(lái)源于古老的“回回醫(yī)學(xué)”，并在中醫(yī)骨傷的基礎(chǔ)上吸收了阿拉伯-伊斯蘭醫(yī)學(xué)的文化，形成了具有獨(dú)特色彩的民族醫(yī)學(xué)，傳承至今。

13.2 傳承人：張金東、張金海、張金壘

13..3 學(xué)術(shù)思想

①堅(jiān)持將正骨手法與祖?zhèn)鞣絼┫嘟Y(jié)合，在治療骨傷科疾病的過(guò)程中靈活運(yùn)用中醫(yī)四診技術(shù)，將回族正骨手法與回回醫(yī)藥相結(jié)合以期達(dá)到“效、廉”的治療目的。②在正骨中采用望、聞、摸診斷方法，使用手法復(fù)位、自配藥劑相與夾板固定相結(jié)合的方法，具有民族特色。③在運(yùn)用方藥中堅(jiān)持不使用回族忌用成分，強(qiáng)調(diào)民族特色。

14 小結(jié)

本文通過(guò)對(duì)13家中醫(yī)骨傷學(xué)術(shù)流派的分析研究發(fā)現(xiàn)，在骨傷科疾病的治療上各家均以“整體觀念、辨證論治”為特點(diǎn)，這也是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn)，而手法整復(fù)、有效固定、湯藥內(nèi)治則是貫穿始終的“三個(gè)方針”。

（1）在手法整復(fù)方面，各家均有其所長(zhǎng)，或重正骨，或重理筋，但其核心思想均是恢復(fù)損傷肢體結(jié)構(gòu)與功能。不論是哪一流派的手法，在臨證過(guò)程中均強(qiáng)調(diào)手摸心會(huì)，正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中所言“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”。

（2）在骨折或脫位的外固定上，防止骨折或脫位因運(yùn)動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致重新移位和促進(jìn)損傷機(jī)體愈合是主要的目的。夾板固定作為中醫(yī)骨傷科傳統(tǒng)的外固定方式，具有輕便、價(jià)格低廉、有利于隨時(shí)調(diào)整的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)夾板的材料也與日俱進(jìn)，仍然可以作為有效的外固定方式服務(wù)于臨床。

（3）湯藥內(nèi)治是中醫(yī)骨傷科相較于西醫(yī)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，《正體類(lèi)要》序中說(shuō)到“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不管，臟腑由之不和”，由此可見(jiàn)，骨傷科疾病中損傷的不僅是機(jī)體，由此導(dǎo)致的氣血逆亂會(huì)影響人體的營(yíng)衛(wèi)輸布，從而導(dǎo)致臟腑的內(nèi)傷，而各家學(xué)術(shù)思想中也不同程度的強(qiáng)調(diào)“氣血”在骨傷科疾病中的重要性，因此在骨傷科疾病的治療中“氣血”的治療尤為重要，在臨證過(guò)程中靈活運(yùn)用行氣、補(bǔ)氣、活血、止血等方法，糾正氣血損傷，使氣血調(diào)和，百病不生。