文/本刊記者 徐書(shū)賢

“十四五”期間，要促進(jìn)人才服務(wù)能力提高與結(jié)構(gòu)優(yōu)化，完善人才管理制度機(jī)制，營(yíng)造人才發(fā)展的良好環(huán)境。

近430萬(wàn)人的醫(yī)師隊(duì)伍，覆蓋內(nèi)科、外科、婦科、兒科等所有醫(yī)學(xué)主要專業(yè)，支撐起了世界上最大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。幾十年來(lái)，尤其是近10年來(lái)，我國(guó)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)取得長(zhǎng)足發(fā)展，為衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的人力支撐。

新時(shí)代，促進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)，對(duì)人才隊(duì)伍建設(shè)提出新的更高的要求。如何牢牢立足基本國(guó)情，遵循醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律，統(tǒng)籌各方面力量，持續(xù)增加和優(yōu)化醫(yī)師資源供給，建設(shè)一支更加符合衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的人才隊(duì)伍，是擺在行業(yè)面前的核心課題。

目前，我國(guó)衛(wèi)生健康人才結(jié)構(gòu)不夠合理、區(qū)域分布仍不均衡，專業(yè)學(xué)科之間、城鄉(xiāng)地區(qū)之間人才配置存在較大差距；老年健康、職業(yè)健康、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等相關(guān)領(lǐng)域人才存在巨大缺口，亟須加強(qiáng)培養(yǎng)、開(kāi)發(fā)、建設(shè)和管理；國(guó)際一流的戰(zhàn)略科學(xué)家、醫(yī)學(xué)科技領(lǐng)軍人才和創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)、青年科技人才不足，成長(zhǎng)土壤和發(fā)展環(huán)境亟待優(yōu)化；人才發(fā)展體制機(jī)制改革、人才配備政策和激勵(lì)機(jī)制仍須不斷完善和深化。

以上種種難題的解決，需要國(guó)家層面、行業(yè)、機(jī)構(gòu)達(dá)成共識(shí)，形成改革合力。國(guó)家衛(wèi)生健康委前不久發(fā)布的《“十四五”衛(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》)明確提出，要繼續(xù)著力解決人才反映強(qiáng)烈的實(shí)際問(wèn)題，加快推進(jìn)衛(wèi)生健康人才服務(wù)能力不斷提高，人才結(jié)構(gòu)分布持續(xù)優(yōu)化，推動(dòng)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)取得顯著成就。

從人才資源總量增長(zhǎng)、人才結(jié)構(gòu)和區(qū)域分布優(yōu)化，到人才服務(wù)能力提高、高端人才集聚水平提升、人才管理制度進(jìn)一步創(chuàng)新和完善，《規(guī)劃》清晰明朗地提出了一系列改革發(fā)展思路和舉措，擘畫(huà)出新時(shí)代衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)藍(lán)圖。

目前，我國(guó)衛(wèi)生健康人才結(jié)構(gòu)不夠合理、區(qū)域分布仍不均衡，專業(yè)學(xué)科之間、城鄉(xiāng)地區(qū)之間人才配置存在較大差距。

基層人才隊(duì)伍建設(shè)任重道遠(yuǎn)

基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者是老百姓的健康守門人。近年來(lái)，隨著國(guó)家對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的重視和不斷投入，“縣市級(jí)醫(yī)院已經(jīng)不缺高端設(shè)備，缺的是高技術(shù)水平的人才。”一位不愿透露姓名的縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)記者坦言，“招不來(lái)，留不下”一直是縣級(jí)醫(yī)院面臨的人才難題。

2022年6月8日，丁香園發(fā)布的《縣域醫(yī)療人才發(fā)展報(bào)告》顯示，近3年來(lái)，縣域醫(yī)院招聘規(guī)模顯著提升，漲幅高達(dá)113.8%，但縣域醫(yī)療人才供給端卻遇冷，3年來(lái)縣域醫(yī)療人才簡(jiǎn)歷投遞增幅達(dá)114.9%，但向縣域醫(yī)院投遞的比例不到一成。

近期，浙江龍游縣衛(wèi)生健康局在答復(fù)政協(xié)委員提案時(shí)，也報(bào)告了當(dāng)?shù)卦庥龅幕鶎俞t(yī)院人才荒問(wèn)題。

龍游縣衛(wèi)生健康局稱，當(dāng)前隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不盡合理，招人難、留人難問(wèn)題較突出。龍游縣縣級(jí)醫(yī)院已連續(xù)20余年招不到浙大醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生，招聘現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)常門可羅雀，急診、麻醉等緊缺崗位多年未招聘到人。醫(yī)務(wù)人員的歸屬感和自豪感不高，2019—2021年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有47名衛(wèi)技人員辭職或調(diào)出，其中中級(jí)以上職稱20人，20%左右的應(yīng)屆畢業(yè)生未滿服務(wù)期離職，很多規(guī)培未結(jié)束便離職，醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃屢次被打亂。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)縣級(jí)醫(yī)院分會(huì)主任委員、浙江省醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)馬偉杭認(rèn)為，醫(yī)療高層次帶頭人不足，或成為阻礙縣級(jí)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、更好地留住病人的關(guān)鍵。

此外，“全科醫(yī)生作為居民健康的‘守門人’，在社區(qū)健康管理、疾病預(yù)防控制方面發(fā)揮著重要作用。但同時(shí)，新冠肺炎疫情也暴露出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的公共衛(wèi)生理念不強(qiáng)、專業(yè)技能以及預(yù)警監(jiān)測(cè)能力較弱等若干問(wèn)題?！鄙虾Ｊ姓f(xié)委員、上海健康醫(yī)學(xué)院原院長(zhǎng)黃鋼表示。

因此，如何培養(yǎng)直接面對(duì)廣大患者醫(yī)療需要和公眾健康需求的基層醫(yī)護(hù)人才，培養(yǎng)全科醫(yī)生、提升公共衛(wèi)生能力，仍然是我國(guó)衛(wèi)生健康行業(yè)的重大課題。

基層發(fā)展離不開(kāi)人才支撐。如何讓更多人才尤其是年輕人投身基層衛(wèi)生建設(shè)？一些地方也在加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)方面已經(jīng)先期探索，積極破解基層人才建設(shè)難題。

2018年，山東省圍繞解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理不到位、招人難、留人難、活力低等問(wèn)題出臺(tái)了《加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的若干措施》，提出了規(guī)范機(jī)構(gòu)管理、完善培養(yǎng)引進(jìn)機(jī)制、強(qiáng)化人才激勵(lì)、穩(wěn)定優(yōu)化村醫(yī)隊(duì)伍和加強(qiáng)服務(wù)保障5大項(xiàng)18條措施，打出了一套有針對(duì)性解決基層衛(wèi)生人才建設(shè)問(wèn)題的“組合拳”。

其中，山東提出，優(yōu)化基層衛(wèi)生人才招培機(jī)制，推行“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)管村用”，建起醫(yī)共體內(nèi)人員雙向流動(dòng)、雙向交流機(jī)制。自2017年起逐年分批擴(kuò)大公費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模，累計(jì)招收公費(fèi)醫(yī)學(xué)生8000余人，為基層適用性人才隊(duì)伍提供穩(wěn)定來(lái)源。同時(shí)，激活基層衛(wèi)生人才使用機(jī)制，設(shè)立基層衛(wèi)生高級(jí)職稱，平均高級(jí)崗新增約6%，部分縣(市、區(qū))達(dá)到20%，累計(jì)6343名基層人員通過(guò)高級(jí)職稱評(píng)審，打破基層職稱晉升“天花板”。推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，每年選派500名醫(yī)務(wù)人員對(duì)口支援，全國(guó)首創(chuàng)選派“業(yè)務(wù)院長(zhǎng)”精準(zhǔn)幫扶基層，五批累計(jì)選派1800余名，在較短時(shí)間內(nèi)填平了基層發(fā)展不平衡洼地。

引入人才更要留住人才。2021年3月，江蘇33.8萬(wàn)多名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、鄉(xiāng)村教師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)技員收到一份大禮包——“三定向”。江蘇明確，對(duì)基層事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員實(shí)施“定向設(shè)崗、定向評(píng)價(jià)、定向使用”政策，為他們?cè)O(shè)立職稱評(píng)審“專用通道”，單獨(dú)確定通過(guò)率，而且“即評(píng)即聘”，及時(shí)兌現(xiàn)工資待遇，以激發(fā)基層人員創(chuàng)新創(chuàng)造活力，鼓勵(lì)和引導(dǎo)各類人才向農(nóng)村基層一線流動(dòng)。

黨的二十大報(bào)告強(qiáng)調(diào)，發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，把工作重點(diǎn)放在農(nóng)村和社區(qū)。保障人民生命安全和身體健康，既需要頂尖人才，也需要大量基層人才。

在拓寬基層人才渠道上，《規(guī)劃》也給出了路徑，“通過(guò)人才柔性引進(jìn)、退休人員返聘、對(duì)口幫扶等多種方式，拓寬基層衛(wèi)生人才渠道，吸引城市醫(yī)院、非公醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員到基層提供服務(wù)、參與家庭醫(yī)生簽約或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力?！?/p>

重點(diǎn)領(lǐng)域人才建設(shè)刻不容緩

國(guó)家衛(wèi)生健康委日前公布的《2021年度國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)》顯示，截至2021年末，全國(guó)60周歲及以上老年人口26736萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?8.9%；全國(guó)65周歲及以上老年人口20056萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?4.2%。

老齡化不斷深化帶來(lái)一系列問(wèn)題：除了傳統(tǒng)養(yǎng)老模式正在受到?jīng)_擊，老年人的健康需求和醫(yī)療保障日益凸顯，如失能人口增加、慢病管理需求增加，以及糖尿病、心血管疾病患病率增高都已成為難以避開(kāi)的現(xiàn)實(shí)困境。

同時(shí)，2021年8月，十三屆全國(guó)人大常委會(huì)通過(guò)關(guān)于修改《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》的決定后，我國(guó)各地相繼啟動(dòng)地方人口與計(jì)劃生育條例修改工作，密集出臺(tái)了一系列鼓勵(lì)生育的具體措施。圍繞孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的一系列需求也日漸受到關(guān)注。

面對(duì)新形勢(shì)下重點(diǎn)群體的健康需求，《規(guī)劃》提出，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化及人口政策變化，以適應(yīng)老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒等重點(diǎn)人群健康服務(wù)需求為導(dǎo)向，統(tǒng)籌預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、安寧療護(hù)等各類人才資源配置，加快推進(jìn)人才培養(yǎng)，支撐老齡、婦幼、托育健康服務(wù)體系發(fā)展。并提出加強(qiáng)老年健康、婦幼健康、托育服務(wù)方面的專業(yè)人才的一系列措施。

近期，云南省在《云南省“十四五”衛(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃（征求意見(jiàn)稿）》中提出，探索“醫(yī)養(yǎng)教”結(jié)合，開(kāi)展“訂單式”培養(yǎng)，加大老年健康和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才培養(yǎng)力度。實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，到2025年省級(jí)組織培訓(xùn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員不低于6000人，力爭(zhēng)使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員都得到至少1次專業(yè)培訓(xùn)。同時(shí)，完善激勵(lì)政策，鼓勵(lì)衛(wèi)生技術(shù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，暢通醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間雙向流動(dòng)的通道。

圖1 2012—2021 年全國(guó)60 周歲及以上老年人口數(shù)量及占全國(guó)總?cè)丝诒戎?/p>

圖2 2012—2021 年全國(guó)65 周歲及以上老年人口數(shù)量及占全國(guó)總?cè)丝诒戎?/p>

人才隊(duì)伍質(zhì)量是托育機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的根本保證，也是決定嬰幼兒健康成長(zhǎng)的決定性因素。《規(guī)劃》提到，加快培養(yǎng)托育服務(wù)專業(yè)人才。建立健全托育服務(wù)人才專業(yè)化培養(yǎng)體系，加強(qiáng)托育服務(wù)人才在職培訓(xùn)，明確培訓(xùn)規(guī)劃與激勵(lì)政策，出臺(tái)托育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和保育人員培訓(xùn)大綱，建立托育服務(wù)人員培訓(xùn)課程體系。

同時(shí)，《規(guī)劃》還指出，要加強(qiáng)婦女兒童健康服務(wù)人才建設(shè)，持續(xù)加強(qiáng)孕產(chǎn)保健、婦女保健、兒童保健、兒童營(yíng)養(yǎng)、兒童心理、婦產(chǎn)科、兒科、出生缺陷防治等專業(yè)人才培養(yǎng)。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兒童醫(yī)療保健人員的配置。云南省在征求意見(jiàn)稿中還具體提出，要落實(shí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)，每萬(wàn)人口配備1名婦幼保健機(jī)構(gòu)保健人員。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兒童醫(yī)療保健人員的配置，按照每萬(wàn)人口配備1名保健人員，設(shè)立床位以1：1.7配備臨床人員，衛(wèi)生技術(shù)人員比例不低于總?cè)藬?shù)的80%。

多渠道解決人才失衡頑疾

“衛(wèi)生健康人才結(jié)構(gòu)不夠合理和區(qū)域分布仍不均衡，專業(yè)學(xué)科之間、城鄉(xiāng)地區(qū)之間人才配置存在較大差距；同時(shí)也體現(xiàn)在人才質(zhì)量上，衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)必須適應(yīng)高質(zhì)量發(fā)展要求，進(jìn)一步提高各類人才的服務(wù)能力和技術(shù)水平?！薄兑?guī)劃》在分析我國(guó)衛(wèi)生健康人才面臨的形勢(shì)時(shí)提到上述“不均衡”情況。

對(duì)于人才區(qū)域分布不均衡的現(xiàn)象，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授王岳表示，中國(guó)各行各業(yè)人才都不均衡，醫(yī)療也不例外。解決區(qū)域人才分布不均衡的問(wèn)題，王岳認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員要“滾動(dòng)起來(lái)”?！安荒芨憬K身制，也就是不能讓醫(yī)生在村里待一輩子?！彼忉尩?，完成規(guī)培的學(xué)生，只要在政府指定的貧困地區(qū)的基層醫(yī)院工作3～5年，就可以得到一個(gè)隨便挑選本省三甲醫(yī)院回來(lái)就職的機(jī)會(huì)，“說(shuō)白了，就是要把政府手里握著的三甲醫(yī)院的那些崗位作為一個(gè)資源配給出去?！?/p>

王岳北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授解決衛(wèi)生健康人才區(qū)域分布不均衡的問(wèn)題，就要讓醫(yī)務(wù)人員“滾動(dòng)起來(lái)”，而“不能搞終身制，要把政府手里握著的三甲醫(yī)院的那些崗位作為一個(gè)資源配給出去”。

人才不均衡是全行業(yè)的“通病”，此前，全國(guó)政協(xié)委員、西北師范大學(xué)校長(zhǎng)劉仲奎曾表示，“人才流動(dòng)是正常、合理的，這并不可怕，但若僅僅是單向流動(dòng)，而且還是比較嚴(yán)重的凈流出的話，那就有問(wèn)題了”。

以前，就有“孔雀東南飛”的說(shuō)法，也就是說(shuō)，內(nèi)地省區(qū)市有大量的人才流失，涌入東南沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市，或者流入北京市、上海市、廣東省、深圳市等地。

一位就職于吉林三甲醫(yī)院的醫(yī)生表示，東北醫(yī)生出走的現(xiàn)象太普遍了，現(xiàn)在醫(yī)生可以自由流動(dòng)，給到醫(yī)生的正面刺激特別大：平臺(tái)、學(xué)術(shù)地位、收入、人文環(huán)境……“有醫(yī)生朋友，跳槽到南方后，級(jí)別上升不說(shuō)，工資翻了十幾倍。平臺(tái)也大，無(wú)論是拿課題，還是拿科研基金要都更加容易，發(fā)展的空間更大，人生價(jià)值更能夠得到體現(xiàn)。”

同時(shí)，各地的人才政策對(duì)人才也有不同的吸引力。梳理各省份的人才“十四五”規(guī)劃可以看到，北京目前較重視人才培養(yǎng)，海南和西藏偏重干部人才隊(duì)伍建設(shè)，安徽和河南更關(guān)注人才基金，福建、寧夏和重慶較重視人才與產(chǎn)業(yè)融合。整體來(lái)看，北京和上海已經(jīng)偏向于人才管理，而其他省份則以人才引進(jìn)和培養(yǎng)為重心。

記者在采訪中了解到，如果說(shuō)金錢、平臺(tái)方面的吸引是人才流失的重要原因之一，那么“軟環(huán)境”則是人才流失的最后那個(gè)推手。不愿在官僚體制中糾纏、拉扯，也會(huì)促使作為技術(shù)人才和知識(shí)分子的醫(yī)生割舍下對(duì)故鄉(xiāng)的最后一絲眷戀，驟然離去。

人才“軟環(huán)境”是人才發(fā)展的關(guān)鍵。近年來(lái)，深圳先后出臺(tái)了《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)人才工作條例》《關(guān)于促進(jìn)人才優(yōu)先發(fā)展的若干措施》等一系列人才政策法規(guī)；同時(shí)，在住房、教育、醫(yī)療等民生方面不斷發(fā)力，充滿活力的宜居宜業(yè)環(huán)境，吸引了一大批海內(nèi)外人才來(lái)深創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)。深圳已經(jīng)從“政策引才”向“環(huán)境、文化聚才”轉(zhuǎn)變。

知名科學(xué)家顏寧在2022深圳全球創(chuàng)新人才論壇上宣布離美回國(guó)，作為一場(chǎng)科學(xué)家與祖國(guó)的雙向奔赴，也展現(xiàn)出深圳的強(qiáng)勁吸引力，顏寧稱深圳是“夢(mèng)想之都”，與深圳“一拍即合”。

“十四五”期間我國(guó)衛(wèi)生健康人才發(fā)展的總體目標(biāo)

近年來(lái)，雖然各地主政官員不斷發(fā)出“聚天下英才而用之”的呼聲，各地人才戰(zhàn)不斷白熱化。但制定人才培養(yǎng)戰(zhàn)略，營(yíng)造人文和諧發(fā)展的生態(tài)，穩(wěn)定優(yōu)秀人才，吸引人才回歸，才能真正打造人才發(fā)展的“沃土”，促進(jìn)本區(qū)域經(jīng)濟(jì)、人文、環(huán)境的和諧發(fā)展。

此外，要解決基層人才“不均衡”的問(wèn)題，王岳認(rèn)為，現(xiàn)在亟須解決的是一個(gè)縮小差距的問(wèn)題。王岳認(rèn)為，首先，?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生的收入差距太大，要縮小專科醫(yī)生和全科醫(yī)生的收入差距，大幅度減少他們之間的收入差距。其次，要調(diào)整獎(jiǎng)金在醫(yī)務(wù)人員收入中的比例，獎(jiǎng)金占總收入的比例不宜超過(guò)20%～30%?！叭揍t(yī)院應(yīng)該按所在城市職工收入的3～5倍來(lái)核定醫(yī)務(wù)人員的年薪，類似于‘三明醫(yī)改’中的年薪制。不要讓醫(yī)生去考慮怎么賺錢來(lái)完成績(jī)效。評(píng)價(jià)醫(yī)生的績(jī)效，應(yīng)該根據(jù)患者就醫(yī)的滿意度和診療服務(wù)的難度來(lái)衡量醫(yī)生的績(jī)效。”

要解決不同學(xué)科之間“不均衡”發(fā)展的情況，王岳認(rèn)為，則要縮小不同?？漆t(yī)生之間的收入差距?！疤貏e是那些對(duì)醫(yī)院雖然沒(méi)有創(chuàng)收能力，但是非常重要的專科，像新版《醫(yī)師法》強(qiáng)調(diào)的一些弱勢(shì)的?？?，麻醉、兒科、老年病、精神科，此外還有病理科等，要給予特別的扶持?！?/p>

王岳還提到一點(diǎn)，在公立醫(yī)院內(nèi)部也要“均衡”發(fā)展，他提倡醫(yī)生同質(zhì)化發(fā)展?！皣?guó)際上公認(rèn)最好的醫(yī)療是同質(zhì)化的。在一所醫(yī)院內(nèi)部，我找張醫(yī)生或李醫(yī)生做腹腔鏡，結(jié)果應(yīng)該是一樣的?！币虼耍肮⑨t(yī)院對(duì)內(nèi)要求還是要從嚴(yán)，一名醫(yī)生到底能不能完成一些高難度的手術(shù)，要有一個(gè)內(nèi)部的評(píng)價(jià)和管理機(jī)制，不能某個(gè)技術(shù)賺錢，大家就一窩蜂上，我們現(xiàn)在有這個(gè)現(xiàn)象?！?/p>

此外，在推進(jìn)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展戰(zhàn)略中，《規(guī)劃》提出，要注重發(fā)揮發(fā)達(dá)地區(qū)在衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)方面的帶動(dòng)作用。以省域死亡率高、外轉(zhuǎn)率高的疾病為重點(diǎn)，強(qiáng)化國(guó)家級(jí)高水平醫(yī)院對(duì)省級(jí)醫(yī)院的技術(shù)和人才支持，加快補(bǔ)齊專業(yè)?？贫贪?，提升省域診療能力。對(duì)于基層，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才建設(shè)，按照提升核心專科、夯實(shí)支撐專科、打造優(yōu)勢(shì)專科的總體要求，重點(diǎn)加強(qiáng)腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染等?？迫瞬抨?duì)伍，提高防治能力，為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提供人才支撐。

生命健康人才高地

在此次《規(guī)劃》中，有一個(gè)新亮點(diǎn)——建設(shè)生命健康人才高地。2021年中央人才大會(huì)提出了“建設(shè)人才強(qiáng)國(guó)，必須堅(jiān)持面向世界科技前沿、面向經(jīng)濟(jì)主戰(zhàn)場(chǎng)、面向國(guó)家重大需求、面向人民生命健康”要求。沒(méi)有行業(yè)的高端頂尖人才領(lǐng)軍，就沒(méi)有行業(yè)的快速而穩(wěn)步發(fā)展，“面向人民生命健康”的高端頂尖健康人才是國(guó)之重器，也是建設(shè)健康中國(guó)的重要支點(diǎn)。

其實(shí)，有部分醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)在探索培養(yǎng)和布局高層次創(chuàng)新人才的途中了。近年來(lái)，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院就以培養(yǎng)“醫(yī)學(xué)+”拔尖創(chuàng)新人才目標(biāo)，以交叉融合為核心，通過(guò)“X+醫(yī)”和“醫(yī)+X”雙通道實(shí)現(xiàn)交叉融合卓越人才培養(yǎng)。

據(jù)了解，依托2005年國(guó)內(nèi)率先創(chuàng)設(shè)的臨床醫(yī)學(xué)八年制、2015年全國(guó)首設(shè)的臨床醫(yī)學(xué)博士后培養(yǎng)項(xiàng)目，浙大醫(yī)學(xué)院構(gòu)建了“4年非醫(yī)類本科教育+4年醫(yī)學(xué)博士教育+3年臨床醫(yī)學(xué)博士后項(xiàng)目”的“X+醫(yī)”卓越臨床醫(yī)師培養(yǎng)路徑，打造前瞻交叉思維、多元交叉背景的醫(yī)學(xué)引領(lǐng)型人才培養(yǎng)樣板。

而“醫(yī)+X”路徑，是以醫(yī)學(xué)本科為基礎(chǔ)招收“醫(yī)學(xué)+”碩博連讀生，依托國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域唯一的國(guó)家試點(diǎn)學(xué)院和國(guó)家級(jí)協(xié)同創(chuàng)新中心、臨床醫(yī)學(xué)類國(guó)家工程研究中心等10個(gè)國(guó)家級(jí)交叉創(chuàng)新基地，率先試行多學(xué)科融合的碩博貫通培養(yǎng)，交叉領(lǐng)域涵蓋生物醫(yī)學(xué)工程、計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)、機(jī)械制造及其自動(dòng)化、材料學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科，構(gòu)建“交叉學(xué)科+交叉項(xiàng)目+交叉導(dǎo)師+交叉教學(xué)+交叉互學(xué)”五交叉實(shí)踐體系，通過(guò)個(gè)性化指導(dǎo)和創(chuàng)新性實(shí)踐，形成聚健康需求、凝科學(xué)問(wèn)題、強(qiáng)協(xié)同攻關(guān)的醫(yī)學(xué)科學(xué)家培養(yǎng)模式。

《規(guī)劃》具體要求是，首先，通過(guò)高端引領(lǐng)，培養(yǎng)造就一批創(chuàng)新型高層次人才。其次，實(shí)施醫(yī)學(xué)高層次人才計(jì)劃，探索醫(yī)工、醫(yī)信、醫(yī)理相結(jié)合的產(chǎn)學(xué)研醫(yī)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)開(kāi)發(fā)；加強(qiáng)創(chuàng)新型、應(yīng)用型高水平衛(wèi)生健康技能人才培養(yǎng)。到2025年，衛(wèi)生健康系統(tǒng)醫(yī)學(xué)研發(fā)人員全時(shí)當(dāng)量達(dá)到18萬(wàn)人年。此外，搭臺(tái)鋪路，以國(guó)家青年高層次人才計(jì)劃、醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新平臺(tái)基地和科技計(jì)劃項(xiàng)目為依托，加大對(duì)青年科技人才的資助力度，多渠道支持培育具有多學(xué)科背景、復(fù)合型、創(chuàng)新型的青年科技人才。

為了給高層次人才創(chuàng)造一個(gè)良好的軟環(huán)境，《規(guī)劃》還提出，堅(jiān)持信任人才、尊重人才、善待人才、包容人才，完善高層次人才培養(yǎng)、引進(jìn)與使用機(jī)制。協(xié)同推進(jìn)“揭榜掛帥”制度和責(zé)任制，優(yōu)化領(lǐng)軍人才發(fā)現(xiàn)機(jī)制和項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)遴選機(jī)制，加快建立以創(chuàng)新價(jià)值、能力、貢獻(xiàn)為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)體系，構(gòu)建充分體現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)等創(chuàng)新要素價(jià)值的收益分配機(jī)制，引導(dǎo)高層次人才潛心研究和創(chuàng)新。

補(bǔ)齊“公衛(wèi)”人才短板

新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，“公共衛(wèi)生”成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。其實(shí)，從2003年的非典到2020年的新冠肺炎可以看出，中國(guó)公共衛(wèi)生體系的短板始終存在，整個(gè)公共衛(wèi)生系統(tǒng)在人員、技術(shù)、設(shè)備、物資等各方面都遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后，這才導(dǎo)致我們?cè)谠庥龃笠邥r(shí)，缺乏足夠的防控能力。而每當(dāng)疫情來(lái)臨，對(duì)公共衛(wèi)生的關(guān)注就又一次次重回公眾視野。

黨的二十大報(bào)告強(qiáng)調(diào)，發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，把工作重點(diǎn)放在農(nóng)村和社區(qū)。

目前我們存在短板和不足，醫(yī)療和公共衛(wèi)生之間人員通、信息通、資源通沒(méi)有完全做到。

“公衛(wèi)人才是保障人民群眾健康的‘守門人’”。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院黨委書(shū)記兼副院長(zhǎng)王溪原指出，此次新冠肺炎疫情對(duì)公衛(wèi)體系和隊(duì)伍建設(shè)提出了新要求，同時(shí)也為相關(guān)學(xué)科的建設(shè)發(fā)展和人才培養(yǎng)帶來(lái)了新機(jī)遇。新型公衛(wèi)人才除了擁有扎實(shí)的基本理論知識(shí)和數(shù)據(jù)分析能力，還須具備敏銳的大局意識(shí)、過(guò)硬的實(shí)操技能、全面的應(yīng)急處理能力等。而這樣綜合性高素質(zhì)公衛(wèi)人才的培養(yǎng)并非一蹴而就的，高校在加大投入的同時(shí)，還須全社會(huì)通力合作。

此外，公衛(wèi)與醫(yī)療之間的裂痕，也在疫情之下充分暴露出來(lái)。2020年11月26日，在《財(cái)經(jīng)》年會(huì)上，清華大學(xué)萬(wàn)科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院常務(wù)副院長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)生健康委體改司原司長(zhǎng)梁萬(wàn)年發(fā)言時(shí)就曾表示：“目前我們存在短板和不足，醫(yī)療和公共衛(wèi)生之間人員通、信息通、資源通，我們沒(méi)有完全做到。這里面的裂痕就導(dǎo)致了我們對(duì)疫情的判斷?！?/p>

中國(guó)工程院院士詹啟敏此前也在撰文時(shí)表示，醫(yī)療系統(tǒng)和公共衛(wèi)生系統(tǒng)人才培養(yǎng)相互獨(dú)立，不利于重大疫情防控、治療和科研緊密結(jié)合。

他在分析時(shí)指出，我國(guó)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校公衛(wèi)人才與醫(yī)療人才的培養(yǎng)相對(duì)獨(dú)立，醫(yī)學(xué)教育中臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)交叉較少,臨床醫(yī)學(xué)背景學(xué)生參與公共衛(wèi)生實(shí)踐的機(jī)會(huì)很少。由于傳染病的突發(fā)性特點(diǎn)，我國(guó)疾病防控體系在無(wú)疫情時(shí)會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處于一種“待命”狀態(tài)，疾控人員得不到充分的鍛煉，意識(shí)容易淡薄、技能容易滑坡。而醫(yī)院經(jīng)常高負(fù)荷工作，醫(yī)務(wù)人員臨床技能反復(fù)錘煉，但公衛(wèi)知識(shí)和技能薄弱。國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方權(quán)的限制，使其無(wú)法接觸臨床工作，久而久之，醫(yī)療系統(tǒng)和疾控系統(tǒng)之間的鴻溝越來(lái)越大。

針對(duì)上述種種問(wèn)題，此次《規(guī)劃》用極大篇幅著墨于“公共衛(wèi)生人才體系”，重視程度更是上升到了“國(guó)家安全”的層面?！兑?guī)劃》指出，堅(jiān)持總體國(guó)家安全觀，統(tǒng)籌發(fā)展和安全兩個(gè)大局，大力加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。到2025年，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)增長(zhǎng)到120萬(wàn)人，其中疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員數(shù)達(dá)到25萬(wàn)人。

1 “面向人民生命健康”的高端頂尖健康人才是國(guó)之重器。

《規(guī)劃》也考慮到了“公衛(wèi)”和“醫(yī)療”需要充分銜接，提出“根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生職責(zé)，配置適宜數(shù)量的公共衛(wèi)生人員。根據(jù)社會(huì)需要和全球形勢(shì)變化，配置公共衛(wèi)生復(fù)合型人才，吸納多學(xué)科專業(yè)人員融入公共衛(wèi)生隊(duì)伍。探索建立公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員交流機(jī)制”。同時(shí)，“穩(wěn)步推進(jìn)公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，完善培訓(xùn)模式和制度，明確保障機(jī)制和措施”。還要“加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理人員培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員的公共衛(wèi)生知識(shí)和技能培訓(xùn)，建立公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生交叉培訓(xùn)機(jī)制”。

“公共衛(wèi)生系統(tǒng)人員的核心競(jìng)爭(zhēng)力是他的堅(jiān)持能力、分析和研判能力，是他作為一個(gè)決策機(jī)構(gòu)參謀的能力?！绷喝f(wàn)年表示，“這類的醫(yī)生和專業(yè)人員，和醫(yī)院的醫(yī)生是不一樣的，要具備不可替代性，當(dāng)然要讓最優(yōu)秀的人從事公共衛(wèi)生工作，他的薪酬待遇、社會(huì)地位和職業(yè)發(fā)展空間，都要做相應(yīng)的改革和完善，能真正讓最優(yōu)秀的人在這個(gè)崗位上從事公共衛(wèi)生工作。”

2 調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、激發(fā)人才創(chuàng)新創(chuàng)造活力，始終是我國(guó)衛(wèi)生健康人才工作的重中之重。

為了提高公衛(wèi)人員的積極性，《規(guī)劃》也特別提到，科學(xué)設(shè)置公共衛(wèi)生崗位，調(diào)整公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高、中、初級(jí)崗位結(jié)構(gòu)，根據(jù)各級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員現(xiàn)狀和用人需求，增加中、高級(jí)崗位比例，健全符合公共衛(wèi)生工作特點(diǎn)的人才評(píng)價(jià)體系，順暢公共衛(wèi)生人才職業(yè)發(fā)展和晉升路徑。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委消息，近期，國(guó)家正在北京大學(xué)、吉林大學(xué)等10所大學(xué)和中國(guó)疾控中心，試點(diǎn)實(shí)施高層次應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)創(chuàng)新項(xiàng)目。高層次應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)創(chuàng)新項(xiàng)目旨在加快培養(yǎng)能在突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大疫情應(yīng)急處置中的領(lǐng)軍人才。各試點(diǎn)單位將探索復(fù)合型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，加強(qiáng)應(yīng)用型公共衛(wèi)生博士培養(yǎng)，提升公共衛(wèi)生從業(yè)人員崗位勝任力和醫(yī)院管理人員公共衛(wèi)生知識(shí)水平。

創(chuàng)新人才激勵(lì)保障機(jī)制是關(guān)鍵

“調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、激發(fā)人才創(chuàng)新創(chuàng)造活力，始終是我國(guó)衛(wèi)生健康人才工作的重中之重。”國(guó)家衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人在接受媒體采訪時(shí)表示。

目前，關(guān)于公立醫(yī)院薪酬改革，各地已經(jīng)有一些有益探索。作為新醫(yī)改的樣板，福建省三明市以治理藥品耗材流通領(lǐng)域亂象為切入口，擠壓虛高水分，繼而動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，為拓展經(jīng)費(fèi)渠道騰出了空間。歷經(jīng)3個(gè)階段改革，由試行“醫(yī)生、技師（臨床藥師）年薪制”“全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制”走向“全員崗位職責(zé)目標(biāo)年薪制”，在打破人員工資與科室創(chuàng)收掛鉤分配模式的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)向“以健康為中心”，在降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，提升了醫(yī)務(wù)人員的陽(yáng)光收入。

2021年8月，人社部等五部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》。提出“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)），將公立醫(yī)院薪酬改革推向縱深。

2022年以來(lái)，多地公立醫(yī)院薪酬制度改革方案陸續(xù)出臺(tái)，如寧夏、青海、湖北、山東、云南、甘肅、遼寧、廣西、重慶、浙江等省份相繼出臺(tái)實(shí)施細(xì)則或征求意見(jiàn)稿，在薪酬水平、結(jié)構(gòu)、來(lái)源、分配方式等各個(gè)維度作出探索。

目前，除福建三明公立醫(yī)院實(shí)行全員目標(biāo)年薪制外，其他地區(qū)仍以崗位績(jī)效工資制為主體：薪酬由基本工資（崗位工資、薪級(jí)工資）、績(jī)效工資及國(guó)家規(guī)定的津貼補(bǔ)貼三部分構(gòu)成；其中，績(jī)效工資由各醫(yī)院按照績(jī)效考核辦法分配執(zhí)行，各試點(diǎn)公立醫(yī)院根據(jù)實(shí)際可調(diào)整績(jī)效工資內(nèi)部結(jié)構(gòu)。記者在采訪中了解到，薪酬總量合理核定、薪酬結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，最大效用發(fā)揮績(jī)效工資的激勵(lì)作用、探索具有激勵(lì)性的薪酬水平等問(wèn)題成為當(dāng)前公立醫(yī)院薪酬制度改革的重點(diǎn)與難點(diǎn)。

對(duì)此，《規(guī)劃》指出，要落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，建立健全適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。對(duì)于公立醫(yī)院，全面推開(kāi)公立醫(yī)院薪酬制度改革，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。改善公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，提高人員經(jīng)費(fèi)支出占比。優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員薪酬結(jié)構(gòu)，提高保障性工資水平。

針對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的收入和待遇，《規(guī)劃》也提出更為寬松的措施：進(jìn)一步落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策，提高基層衛(wèi)生人員收入水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生工資水平與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)公立綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等可用于人員分配，鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員在政策允許的范圍內(nèi)通過(guò)兼職兼薪獲取報(bào)酬。