文/徐毓才

對于基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，《“十四五”衛(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃》強調(diào)要拓寬渠道，吸引城市醫(yī)院、非公醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員到基層提供服務，參與家庭醫(yī)生簽約或者定期出診、巡診，提高基層服務能力。

新醫(yī)改以來，強基層一直受困于人才。盡管“十三五”期間，基層人才取得了一定進展，但與人民健康需求相比，依然有較大差距。怎么辦？

2022年8月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《“十四五”衛(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）。那么，《規(guī)劃》針對基層存在的人才問題作出了哪些布局？這些布局能不能破解基層人才困局？作為衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療機構(gòu)管理者應該如何按照《規(guī)劃》做好自己“一畝三分地”的人才隊伍建設(shè)？

基層人才隊伍建設(shè)存在哪些問題？

《規(guī)劃》顯示，“十三五”期間，全國衛(wèi)生人員總量年均增長5%，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師由2.22人增長到2.90人，每千人口注冊護士由2.37人增長到3.34人，每萬人口全科醫(yī)生由1.37人增長到2.90人，各類人才隊伍規(guī)模不斷壯大。衛(wèi)生技術(shù)人員中大學本科及以上學歷者所占比例由30.6%提高到42.1%，尤其是基層衛(wèi)生技術(shù)人員學歷水平有較大幅度提高。村衛(wèi)生人員中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比由21.4%提高到32.3%，鄉(xiāng)村醫(yī)生占比則由66.5%下降到51.8%。

從這些“大數(shù)據(jù)”來看，“十三五”期間，基層人才隊伍確實得到了很大提升，但在實際工作中，總感覺人不夠用：一是總量不足，缺口較大；二是質(zhì)量不高，不能滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務多方面需求；三是專業(yè)不配套，基層需要大量合格的全科醫(yī)生，預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生專業(yè)人員，而這些專業(yè)的畢業(yè)生太少；四是隊伍不穩(wěn)定，流失率高，特別是免費定向醫(yī)學生、5+3規(guī)培生，由于基層平臺小、待遇低、日常工作存在大量做資料、填表報表形式主義事務，更是讓新招入職的這類畢業(yè)生難以使上勁，難以實現(xiàn)職業(yè)價值。

除了這些外，基層還存在最大的兩個問題：一方面是基層人才不能滿足新形勢新任務新要求。比如快速到來的老齡化急需大量的老年健康、職業(yè)健康、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、托育服務、健康服務業(yè)等相關(guān)領(lǐng)域人才；越來越復雜的突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要一大批公共衛(wèi)生專業(yè)人才；基層亟須培育和配備大量具備醫(yī)、防、管等能力的融合型人才。

另一方面是激勵政策落實不到位。2010年全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議提出?；?、強基層、建機制。會議指出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的重要載體，要突出強基層，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層，切實增強基層的服務能力。要加大城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改造和建設(shè)力度，加快推進以培養(yǎng)全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，使更多的城鄉(xiāng)居民不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村就能看上病，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為群眾看病就醫(yī)的首選之處。

如今12年過去了，基層仍然存在很多問題。新醫(yī)改以來，各省區(qū)市出臺了不少吸引人才去基層的政策，比如提高縣及縣以下事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)高級崗位比例，放寬年齡、學歷要求招聘基層人員；下放職稱評審權(quán)力由省到市，免除外語、論文要求；按照“兩個允許”，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員待遇在同等條件下不低于縣級醫(yī)院人員待遇等，但一些“好”政策并沒有落地實施，比如基層人員工資還只是“檔案工資”，并沒有被允許“將醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”。

由于好的政策沒有落實，強基層并沒有取得應有的成績，表現(xiàn)在：一是基層醫(yī)療服務量下降，跟不上大醫(yī)院增幅；二是基層服務能力萎縮，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科、婦產(chǎn)科手術(shù)基本不做，醫(yī)療急救形同虛設(shè)，有的地方連小外傷清創(chuàng)縫合、骨折手法整復、一般關(guān)節(jié)脫位復位，順產(chǎn)接生等都不做了。

《規(guī)劃》為基層作出了哪些布局？

針對基層存在的上述問題，《規(guī)劃》做出了全面布局。在指導思想上，《規(guī)劃》要求堅持新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，遵循衛(wèi)生健康行業(yè)特點和人才成長規(guī)律，強化人才資源是第一資源的理念，發(fā)揮人才引領(lǐng)作用。以推動高質(zhì)量發(fā)展為主題，大力加強衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)，提高各類人才素質(zhì)和服務能力；以補短板強弱項為重點，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，促進各類人才優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展；以深化人才制度機制改革為動力，創(chuàng)新衛(wèi)生健康人才政策，激發(fā)各類人才活力。

在發(fā)展目標方面，《規(guī)劃》提出，“十四五”期間，我國衛(wèi)生健康人才發(fā)展的總體目標是：促進人才服務能力提高與結(jié)構(gòu)優(yōu)化，完善人才管理制度機制，營造人才發(fā)展的良好環(huán)境。到2025年，衛(wèi)生健康人員總量達到1600萬人，每萬人口全科醫(yī)生數(shù)達到3.93人。重點加強公共衛(wèi)生人才、基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占醫(yī)師的比例降低到15%以下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中衛(wèi)生技術(shù)人員占到75%以上，進一步創(chuàng)新和完善，逐步破除束縛人才發(fā)展的制度機制障礙，不斷完善符合衛(wèi)生健康行業(yè)特點的人事人才制度。人才配置、評價、激勵機制更加完善，人才政策更加靈活。

在政策措施上，《規(guī)劃》要求提高醫(yī)師配置水平，重點向基層、緊缺專業(yè)、臨床重點?？频葍A斜。推進實施醫(yī)師區(qū)域注冊，鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)及其他有需求的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多機構(gòu)執(zhí)業(yè)。鼓勵創(chuàng)新醫(yī)師服務模式，協(xié)同提供健康教育、疾病預防、診斷治療、康復護理、安寧療護等連續(xù)醫(yī)療服務。鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦診所。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)嚴格按照相關(guān)要求，改善醫(yī)師工作條件和環(huán)境，保障醫(yī)師合法權(quán)益。鼓勵醫(yī)師積極開展面向患者及公眾的健康科普。

對于基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，《規(guī)劃》強調(diào)要拓寬渠道，到2025年，每千常住人口基層衛(wèi)生人員數(shù)達到3.30人，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護比分別達到1:1.2和1:1.0。通過人才柔性引進、退休人員返聘、對口幫扶等多種方式，拓寬基層衛(wèi)生人才渠道，吸引城市醫(yī)院、非公醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員到基層提供服務，參與家庭醫(yī)生簽約或者定期出診、巡診，提高基層服務能力。優(yōu)化基層人才配置和管理方式，探索實行醫(yī)共體內(nèi)或縣域內(nèi)編制核定、人員招聘、崗位調(diào)配、評價使用、薪酬待遇、考核獎懲等人事管理一體化，培育和配備具備醫(yī)、防、管等能力的融合型人才。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少配備1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，社區(qū)衛(wèi)生服務中心原則上至少配備1名公共衛(wèi)生醫(yī)師。

到2025年，全科醫(yī)生數(shù)量達到55萬人，每萬人口全科醫(yī)生數(shù)達到3.93人。繼續(xù)加強全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，實施助理全科醫(yī)生培訓、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)。發(fā)揮綜合醫(yī)院醫(yī)務人員對家庭醫(yī)生簽約服務的支撐作用，提升居民健康“守門人”能力。

推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)變，到2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例達到45%左右。通過鄉(xiāng)村一體化管理、鄉(xiāng)聘村用等多種途徑，吸引培訓合格的助理全科醫(yī)生到村衛(wèi)生室工作。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生各項補助，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生參加基本養(yǎng)老保險工作。

在體制機制上，《規(guī)劃》提出要深化改革，一是提高培養(yǎng)質(zhì)量，完善培養(yǎng)開發(fā)機制。重申“兩個同等對待”，即面向社會招收的普通高校應屆畢業(yè)生培訓對象培訓合格當年在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就業(yè)的，在招聘、派遣、落戶等方面，按當年應屆畢業(yè)生同等對待；對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的本科學歷臨床醫(yī)師，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用、薪酬待遇等方面，與臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、中醫(yī)專業(yè)學位碩士研究生同等對待。

二是完善編制管理，創(chuàng)新流動配置機制。根據(jù)服務人口、服務半徑等因素變化情況，動態(tài)調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“有編即補”，足額保障到位。打破戶籍、地域、身份、人事關(guān)系等制約，順暢城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、不同所有制醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的人才流動，加強醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)之間的人才協(xié)作。發(fā)揮政策集成效應，吸引衛(wèi)生人才向基層、中西部地區(qū)和艱苦偏遠地區(qū)流動。

三是改革職稱制度，完善評價使用機制。深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革，遵循衛(wèi)生健康行業(yè)人才成長規(guī)律和工作實際，健全以服務水平、質(zhì)量和業(yè)績?yōu)閷颍陨鐣蜆I(yè)內(nèi)認可為核心的人才評價機制。

四是改革薪酬制度，創(chuàng)新激勵保障機制。落實“兩個允許”要求，建立健全適應醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策，提高基層衛(wèi)生人員收入水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生工資水平與當?shù)乜h區(qū)級公立綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接，家庭醫(yī)生簽約服務費、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務收益等可用于人員分配，鼓勵基層醫(yī)務人員在政策允許的范圍內(nèi)通過兼職兼薪獲取報酬。落實艱苦偏遠地區(qū)津貼正常增長機制和鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補貼。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障工作。

基層管理者應該怎么發(fā)力？

一是要解決愿意進的問題。從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會地位等方面入手，關(guān)心愛護醫(yī)務人員身心健康，通過多種形式增強醫(yī)務人員職業(yè)榮譽感，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風氣，調(diào)動廣大醫(yī)務人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性。

二是解決人才下不去留不住問題。可以采取以下五條措施：一要多給票子。在“建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度”方面，必須加大力度，加快進度。首先是加快落實“兩個允許”，讓諸如夜班費、加班費、節(jié)假日值班費、衛(wèi)生津貼、全科醫(yī)生津貼等合情合理的補助合法地納入績效工資。

二要搭好臺子。給基層人一個好的事業(yè)發(fā)展平臺，讓他們覺得基層也能發(fā)揮自身作用實現(xiàn)人生價值。按照新版三個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力標準把機構(gòu)建設(shè)好。按照分級診療要求將基層醫(yī)療機構(gòu)用藥與二三級用藥銜接，解決基層無藥可用問題。

三要創(chuàng)新基層用人新機制。包括建立志愿者制度、建立“胡蘿卜+大棒”的支援基層制度、建立基層醫(yī)務人員有序合理流動的機制，給鄉(xiāng)村醫(yī)生等基層醫(yī)務人員向上流動的機會和路徑，給上級醫(yī)療機構(gòu)的人員愿意下去的動力。

四要切實解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)實困難。盡快較好解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題。

五要構(gòu)建基層衛(wèi)生服務新體系。切實利用“千縣工程”構(gòu)建縣域整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，具體講就是做強龍頭，做硬鄉(xiāng)鎮(zhèn)，結(jié)實網(wǎng)底。把縣級醫(yī)院建設(shè)好，提升服務能力，讓大病不出縣，確保90%的病人在縣域內(nèi)解決問題；盡快按照國家標準恢復鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務功能，切實解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)實困難，幫助他們改善執(zhí)業(yè)條件、解決實際困難，保障“網(wǎng)底”不破。只有做好這些，才是實實在在落實《規(guī)劃》，也才是加強基層人才隊伍建設(shè)的根本之法。