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在醫(yī)療衛(wèi)生領域，清廉醫(yī)院建設是深化醫(yī)改、健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要內容，是保障人民群眾健康權益的必然要求，也是保障“十四五”時期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質量發(fā)展、更好回應群眾關切和期盼的重要保障[1]。因此，醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門要強化問題導向的視野管理，落實好清廉醫(yī)院建設的監(jiān)督責任。

1 黨風廉政建設的重要性

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體，其公益性質決定了必須以人民為中心的發(fā)展理念，讓人民群眾看得起病、看得好病，享受改革開放的發(fā)展紅利，提升健康就診的舒適感、幸福感和獲得感。因此，黨風廉政建設營造“黨風清正、院風清朗、醫(yī)風清新、行風清明”，是公立醫(yī)院展現(xiàn)服務水平的重要窗口和醫(yī)院黨建工作責任制落實的重要體現(xiàn)。公立醫(yī)院必須要履行全面從嚴治黨主體責任，加強醫(yī)院黨風廉政建設和反腐敗工作，強化領導、保障、管理、監(jiān)督，推動醫(yī)院高質量發(fā)展。

2 清廉醫(yī)院建設框架體系構建現(xiàn)狀

黨中央、國務院和國家衛(wèi)生健康委高度重視醫(yī)療系統(tǒng)黨風廉政建設和反腐敗工作，近10年來針對性出臺了若干文件，有效推進了公立醫(yī)院清廉醫(yī)院建設的實踐和研究。

2.1 清廉醫(yī)院建設文獻研究情況

在中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺數(shù)據(jù)庫以檢索詞“醫(yī)院黨風廉政”O(jiān)R“醫(yī)院行風建設”O(jiān)R“醫(yī)德醫(yī)風建設”O(jiān)R“清廉醫(yī)院建設”進行研究文獻檢索，時間為2012年11月8日～2021年12月31日。利用Excel和文獻計量工具CiteSpace進行分析，了解醫(yī)院黨風廉政建設的發(fā)文變化情況和熱點變化趨勢[2-3]。初步檢索到文獻共2 867篇，其中，中國知網(wǎng)833篇、維普網(wǎng)549篇、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺1 485篇；剔除重復收錄以及不符合納入標準的文獻，得到有效文獻1 371篇。其中，2012年發(fā)表166篇（12.11%）、2013年165篇（12.04%）、2014年176篇（12.84%）、2015年171篇（12.47%）、2016年141篇（10.28%）、2017年108篇（7.88%）、2018年131篇（9.56%）、2019年87篇（6.35%）、2020年100篇(7.29%)、2021年126篇（9.19%）。

黨的十八大以來，黨風廉政建設和反腐敗斗爭受到學者的廣泛關注與深入研究。醫(yī)療衛(wèi)生領域關乎人民群眾的生命財產(chǎn)安全，成為重要的研究熱點。從發(fā)文時間以及發(fā)文數(shù)量上看，2012年、2014年、2018年和2021年發(fā)文數(shù)量增幅較大，與2012年十八大報告中要求堅定不移反對腐敗、“八項規(guī)定”推進全面從嚴治黨要求，2014年探索醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療的“三醫(yī)聯(lián)動”改革試點，2017年10月黨的十九大指出要以零容忍的態(tài)度懲治腐敗，2018年中共中央辦公廳印發(fā)《關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見》，2021年《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》印發(fā)等有關。在這些大背景下，公立醫(yī)院黨風廉政建設和清廉醫(yī)院建設成為醫(yī)療衛(wèi)生領域研究熱點之一。

2.2 清廉醫(yī)院建設內容提出及體系構建情況

2018年7月，浙江省委十四屆三次會議將清廉醫(yī)院建設作為清廉浙江建設的八大單元之一，正式提出清廉醫(yī)院建設。明確清廉醫(yī)院建設內容為“持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極穩(wěn)妥改革政府對醫(yī)療機構的投入機制，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事酬薪制度，探索加強對醫(yī)藥生產(chǎn)、流通、銷售企業(yè)和醫(yī)藥代表的監(jiān)管措施。建立完善明察暗訪督查制度，緊盯健康扶貧、醫(yī)療保險、藥品購銷、項目建設等重點領域，嚴肅查處藥械購銷和醫(yī)療服務中收受回扣、‘紅包’等腐敗問題。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，大力弘揚醫(yī)者仁心、大醫(yī)精誠等傳統(tǒng)醫(yī)德醫(yī)風文化和敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神”[4]。

2017年，浙江省衛(wèi)生健康委黨委以浙江省腫瘤醫(yī)院等4所直屬醫(yī)院為試點，開展對醫(yī)院公權力人員的網(wǎng)格化監(jiān)督探索。2018年在全省二級以上醫(yī)院開展清廉醫(yī)院建設工作。2021年在全省232所二級以上公立醫(yī)院實施清廉指數(shù)管理監(jiān)測，具體設置加強政治建設、推進源頭治理、實施陽光治理、完善制度治理、深化改革治理、強化監(jiān)督治理等6個板塊內容，實施細則細分成71條，并加上創(chuàng)先爭優(yōu)、反向扣分內容實施綜合評分，逐漸形成了清廉醫(yī)院建設框架的管理體系和管理導向。

2018年以來，廣西、山西、湖北等地也先后進行清廉醫(yī)院建設的實踐探索，醫(yī)院黨風廉政建設掀起新的研究熱潮。但從近10年的相關文獻題目和關鍵詞分析，各地對清廉醫(yī)院的研究分散，局限在廉政建設和醫(yī)德醫(yī)風、行風管理、風險預警等研究，除浙江省衛(wèi)生健康委牽頭實施清廉指數(shù)管理外，對清廉醫(yī)院的系統(tǒng)性框架性研究相對不足。雖然當前已經(jīng)存在對公立醫(yī)院進行監(jiān)督的多種路徑，但各種監(jiān)督方式之間尚未形成合力[5]。

3 浙江省腫瘤醫(yī)院清廉醫(yī)院建設體系構建路徑與實踐

清廉醫(yī)院建設是一項系統(tǒng)工程，范圍廣牽涉面大，既涵蓋上級各主管部門和醫(yī)院，也涉及患者、家屬及藥械企業(yè)，同時更需要醫(yī)院紀檢隊伍的監(jiān)督和管理干預。浙江省腫瘤醫(yī)院以紀檢視野查找問題，開展網(wǎng)格化監(jiān)督管理，以體制改革為核心、以理順關系為根本，強化六大工程建設，探索加強清廉醫(yī)院建設體系形成的路徑與實踐。

3.1 制度護廉，完善制度建設工程

制度具有指導性和約束力，加強制度建設，不斷進行制度創(chuàng)新，是新時代的一項重要戰(zhàn)略任務[6]。在清廉醫(yī)院建設中，制度建設要遵循從嚴治黨，堅持“嚴”的基調與時俱進，涵養(yǎng)好政治生態(tài)，助推高質量發(fā)展。浙江省腫瘤醫(yī)院結合黨中央、中紀委和上級有關文件精神，強化制度建設落實。一是，抓好政治監(jiān)督制度的解讀和單位監(jiān)督管理具體措施的轉化。近年來，醫(yī)院制定《關于醫(yī)院領導班子接受同級紀委的監(jiān)督》《加強對“一把手”管理監(jiān)督》《五個不直接分管制度》《重點崗位定期輪崗的規(guī)定》《加強對“一把手”和領導班子監(jiān)督“五張責任清單”》等制度，加快推進《黨委會議事規(guī)則》《院長辦公會議議事規(guī)則》的落地實施。二是，強化專項管理制度的修訂。如修訂完善《關于醫(yī)械代表來院管理等規(guī)定》《關于醫(yī)德大查房的管理規(guī)定》等制度，實施專項管理。三是，完善日常行風管理的制度修訂。以問題為導向，定期梳理滯后制度，增加新措施，落實靶向防范，不斷清晰各層級的廉政責任，扎牢“不能腐”的制度籠子。

3.2 網(wǎng)格固廉，強化隊伍建設工程

清廉醫(yī)院建設由主體責任和監(jiān)督責任共同推進。因此，在紀檢視野下，加強監(jiān)督隊伍能力建設至關重要。

3.2.1 構建網(wǎng)格化監(jiān)督管理隊伍。浙江省腫瘤醫(yī)院紀委以網(wǎng)格化監(jiān)督為抓手，“以身邊的人管理身邊的人”，嚴抓網(wǎng)格監(jiān)察員隊伍建設。劃分三級網(wǎng)格，在全院干部大會上頒發(fā)網(wǎng)格監(jiān)察員聘書、工作證、明確政治職務，代表院黨委、紀委行駛監(jiān)督職權，簽訂履職承諾書，在履職、會議時配證強化身份意識，強化“敢管敢監(jiān)督”；建立月度例會制度，組織學習、培訓、交流，開展風險意識自測，做到“會管會監(jiān)督”；強調風險同責、動態(tài)月報，探討行風個性和共性問題，實施問題清單專人監(jiān)督和整改消單制度，落實問責，共性問題二次發(fā)生則區(qū)域監(jiān)察員同責，深化“善管善監(jiān)督”。以系列推進舉措強化網(wǎng)格監(jiān)察員隊伍建設[7]，使醫(yī)院的監(jiān)督力量遍布醫(yī)院各科室和黨支部，賦予網(wǎng)格監(jiān)察員同層級評優(yōu)評先晉升等一票否決權，充分彰顯監(jiān)督作用。

3.2.2 集成聯(lián)合監(jiān)督力量，刀刃向內自查自糾。樹立系統(tǒng)思維，整合醫(yī)院內部職能資源，集成聯(lián)合監(jiān)督力量。聯(lián)合紀檢監(jiān)察、內審、醫(yī)保物價、財務、派駐總監(jiān)助理等科室部門人員，建立日?；ヂ?lián)機制，全面自查自糾、深入分析研判，聚焦患者服務、基建、采供、選人用人等風險環(huán)節(jié)，完善小微權力清單，定期進行專項督查。

3.2.3 暢通社會監(jiān)督，落實法律保障。設立意見箱，公開線上線下投訴專線電話，及時處理患者投訴；定期聘請社會行風監(jiān)督員對醫(yī)院行風建設明察暗訪；開展新職工體驗就診流程查找問題，提升優(yōu)質服務水平；完善信息公開機制，降低信息不對稱程度，強化對涉廉問題的查處，必要時協(xié)調司法監(jiān)督兜底，院內外共同完善監(jiān)督網(wǎng)絡。

3.3 文化養(yǎng)廉，實施教育管理工程

廉潔文化具有教育、凝聚、導向、監(jiān)督的作用。廉潔文化建設能夠為反腐倡廉提供文化支持、思想保證和輿論氛圍，是新時代深刻把握黨風廉政建設規(guī)律、深入推進反腐敗斗爭的必然要求[8]。

3.3.1 固化清廉文化建設陣地。2015年院紀委在2號樓百米長廊建設了以廉潔為主題的“文化廉廊”有形陣地長廊宣傳欄，按季度變更學習政策和廉潔典型內容，保持崇廉文化主題長期不變。

3.3.2 強化廉潔案例宣傳。讓“身邊的人學身邊的事”，在清廉文化宣傳上院紀委將臨床一線平凡人物、清廉小事與時代主旋律、當前衛(wèi)生健康政策相結合，挖掘小人物背后的故事，引領敬廉學廉主旋律。幾年來，在省級以上主流媒體刊發(fā)醫(yī)院清廉舉措故事案例106篇，弘揚清廉文化；同步結合醫(yī)院“兩微一端”、院報及內外網(wǎng)刊發(fā)與評獎典型案例，并在全院黨員大會上隆重表彰，予以推廣。

3.3.3 創(chuàng)新載體運用，多樣化開展敬廉活動。舉辦法制大講堂、觀看老專家《醫(yī)者足跡》、舉辦清廉文化作品展、撰寫學習心得體會、發(fā)放家庭互廉倡議書、“巧手傳廉情”等敬廉活動。針對臨床醫(yī)務人員和新職工，結合《九項準則》內容，自行設計劇本分層次拍攝“小事小節(jié)是一面鏡子”“扣好人生第一?？圩印钡任㈦娪?；每月推出一則“廉言警語”，以海報或微視頻等形式營造廉潔文化氛圍，強化內心自我管控，固化“不想腐”的廉潔意識。

3.4 內控育廉，深化內控建設工程

內控管理是規(guī)范醫(yī)院內部財務、人力資源、資產(chǎn)、工作流程等系列活動的有效監(jiān)督機制，對防范重大經(jīng)濟風險、實施精益管理、推進醫(yī)院高質量發(fā)展具有重要保障作用。

3.4.1 倡導“業(yè)審融合”理念。新形勢下，院紀委著力在提升內部審計工作大局觀和政治站位上下功夫，融合新時期醫(yī)院發(fā)展理念，前瞻性思考、全局性謀劃，提升內審人員“查病”“治病”“防病”的專業(yè)素養(yǎng)；與醫(yī)院高質量發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃一致，著力從傳統(tǒng)的財務收支“舞弊糾錯”轉型至內控評價、風險評估以及創(chuàng)造效益、創(chuàng)造價值的增值性審計中，拓展內部審計“監(jiān)督、評價和建議”職能，提高內審效能。

3.4.2 轉變工作方式，加強部門溝通。堅持“監(jiān)督與服務并重”理念[9]，倡導內審人員主動深入醫(yī)院各業(yè)務部門溝通，幫助各部門合規(guī)履行職責，配合發(fā)現(xiàn)問題、整改問題，規(guī)避風險。加強關注醫(yī)院運行中效率不高、制度不健全的問題，從關注制度“有沒有”轉向流程“好不好”、方式“優(yōu)不優(yōu)”，從發(fā)現(xiàn)“單一問題”轉向梳理系統(tǒng)“問題清單”，按年度實行問題“銷號制”，確保醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的最優(yōu)結合，為管理者提供咨詢建議發(fā)揮參謀助手作用，服務高質量發(fā)展。

3.4.3 推動“經(jīng)濟＋醫(yī)療”大內控信息化建設。實施數(shù)字化賦能，信息化模塊固化內控業(yè)務流程標準，加強預警提醒，規(guī)避流程風險。建立健全智能化審計項目全生命周期管理平臺和審計整改智能化綜合應用管理平臺，實現(xiàn)審計-整改-規(guī)范-提高的閉環(huán)管理；落實“事后審計”轉向“全過程審計”，保障醫(yī)院重點工作、重大風險、重要支出、重大工程等審計監(jiān)督的全覆蓋。

3.5 契約促廉，創(chuàng)新共建共管工程

清廉醫(yī)院建設是系統(tǒng)工程，既涉及源頭治理也涉及過程管理和終端監(jiān)督，范圍廣牽涉面大，必須全社會多方協(xié)同共同治理，才能事半功倍。

3.5.1 契約管理，攜手企業(yè)共建。2017年，醫(yī)院組織100家年度供藥量較大的醫(yī)藥公司負責人召開行風建設綜合專項會議，通報醫(yī)院《加強行風建設若干規(guī)定》，宣布清廉醫(yī)院建設舉措，邀請共同參與簽定協(xié)議，并宣布有行風嫌疑的藥企名單終止其供貨。此后，每年連續(xù)與藥械、建筑、第三方服務等與醫(yī)院經(jīng)濟運行相關的企業(yè)單位召開專題會，通報具有清廉風險企業(yè)黑名單，加強契約式的源頭管束。

3.5.2 定期檢查，落實共管共建。2020年12月，國家藥監(jiān)局《醫(yī)藥代表備案管理辦法(試行)》落地后，醫(yī)院紀委組織監(jiān)察、醫(yī)務、門診、保衛(wèi)等部門強化醫(yī)藥和醫(yī)療器械代表進院聯(lián)系工作的管理，進一步規(guī)范管理登記流程，對違規(guī)者約談企業(yè)負責人，保障門診上班期間無企業(yè)業(yè)務人員出入，確保清凈良好的就診環(huán)境。

3.5.3 疏堵結合，規(guī)范報備。醫(yī)院專門騰出房間安裝監(jiān)控和錄音設施，設置陽光洽談室，制定管理規(guī)定，接待外單位涉及經(jīng)濟運行來院聯(lián)系工作人員，完善醫(yī)藥代表等院內拜訪醫(yī)務人員的管理。通過“定時定點定人”“有預約有流程有記錄”（“三定三有”）方式，聯(lián)合相關部門定期開展督察，給予違規(guī)出現(xiàn)在診療場所且與診療活動無關的人員不良行為記錄，建立清正廉潔良好的新型醫(yī)商關系。同時，院紀委強化將患者由“協(xié)同者”轉變?yōu)椤氨O(jiān)督者”，堵住“紅包”源頭[10]。以落實不送“紅包”的患者教育和定期開展醫(yī)德大查房等形式，收集患者及家屬對清廉醫(yī)院建設的意見和建議，營造紀檢干部、醫(yī)務工作者、患者、藥企等共建單位4類群體間的和諧關系。

3.6 智治保廉，實施智慧監(jiān)察工程

3.6.1 聚焦大事項，抓好關鍵少數(shù)。加強政治監(jiān)督，從被動監(jiān)督向主動預防轉變。強化清廉醫(yī)院的主體責任落實監(jiān)督、疫情防控督導，定期開展季度性院級、科級和黨支部的層級廉情分析，用好月報清單、日常監(jiān)督清單、投訴舉報清單，實施述職“銷單”，實現(xiàn)閉環(huán)管理。

3.6.2 聚焦高質量，規(guī)范權力運行。加強風險防控，從規(guī)范運行向效能提升轉變。強化“三公經(jīng)費”、招投標、合理用藥、防統(tǒng)方、資產(chǎn)管理等管控監(jiān)督，編制職能部門37份小微權力清單流程風險示意圖，對醫(yī)務人員醫(yī)德考評實行量化管理，建立負面清單減分和表揚信加分制度，對違規(guī)違紀行為實施扣分和免于評優(yōu)處理。

3.6.3 聚焦全方位，強化數(shù)字智慧監(jiān)察。加強數(shù)字智慧監(jiān)察管理，努力從單環(huán)節(jié)向全流程監(jiān)督轉變。延伸內控管理監(jiān)督鏈條，完善全面預算管理系統(tǒng)，上線合同管理信息化模塊，實行采購項目提前1周線上備案制；監(jiān)督“超期服役合同”，制定對外委托服務管理辦法；實行工程竣工結算必審制度，不論項目大小，均審計后結付；安裝防統(tǒng)方軟件，實施即時報警，建設數(shù)字化廉潔檔案。對發(fā)現(xiàn)的問題，用好紀檢監(jiān)察建議書，做到抓早抓小、防微杜漸。

4 浙江省腫瘤醫(yī)院清廉醫(yī)院建設初步成效

浙江省腫瘤醫(yī)院從2016年開始開展行風管理年和提升年工作，2017年開展網(wǎng)格化對醫(yī)院公權力人員的監(jiān)督探索試點，實施六大工程的“護廉、固廉、養(yǎng)廉、育廉、促廉、保廉”框架體系實踐探索，推進清廉醫(yī)院建設的四責協(xié)同。2018年7月，成為省紀委監(jiān)委指定“清廉浙江”宣傳單位，2018年年底國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局飛行專題調研，肯定相關舉措的推廣價值[10]。2019年建設成果《開展網(wǎng)格化監(jiān)督管理 營造清廉醫(yī)院和諧關系》被中國共產(chǎn)黨新聞網(wǎng)刊載交流，入選全國“首屆紀檢監(jiān)察體制改革創(chuàng)新典型案例”。

實施清廉醫(yī)院建設以來，浙江省腫瘤醫(yī)院廉潔文化氛圍濃厚，政治生態(tài)良好，制度進一步完善，“行風清、院風新、醫(yī)風正”進一步形成；醫(yī)務人員廉潔自律意識入腦入心，形成拒收“紅包”良好風氣。2017年至今，全院主動拒收紅包6 325個、金額達1 776.71萬元，內審審核工程核減款近7 385.8萬元；藥企、耗材廠商來院行為得到規(guī)范，違規(guī)隱患大幅降低，基本杜絕企業(yè)資助學術進修活動，社會反響良好；多次受邀在知名醫(yī)院和省內醫(yī)療系統(tǒng)交流紀檢工作經(jīng)驗；清廉醫(yī)院建設保障醫(yī)改工作成效明顯，醫(yī)院在2020年國務院首次公立醫(yī)院績效考核位列?？漆t(yī)院第3名，近年來成績一直穩(wěn)居全國一流行列。

5 討論與建議

5.1 提高政治站位，加強黨對清廉醫(yī)院建設工作的領導

醫(yī)院黨委要牽頭抓總，切實落實黨政一把手是清廉醫(yī)院建設第一責任人的職責，解決好“誰來做”的問題，強化清廉醫(yī)院建設是醫(yī)院高質量發(fā)展保障的認識，徹底改變“重業(yè)務輕行風”的錯誤觀點。醫(yī)院黨委帶頭主動接受監(jiān)督，以上率下，全方位支持紀檢工作，使“嚴管厚愛”性質的紀檢工作轉化成受院內外人員共同尊敬的職業(yè)。

5.2 完善清廉醫(yī)院建設體系構架

系統(tǒng)性工程需要系統(tǒng)性管理。醫(yī)院要強化陽光治理、制度治理、改革治理、監(jiān)督治理，落實好四責協(xié)同，以體系性的內控治理綜合推進“不敢腐、不能腐、不想腐”。保障網(wǎng)格監(jiān)督員的兼職待遇，提高監(jiān)督積極性；整合各類監(jiān)督資源，強化陽光治理。

5.3 加強智慧監(jiān)管，增強科技反腐能力

運用互聯(lián)網(wǎng)思維，建議上級行政部門探索打破和整合醫(yī)院之間的組織人事、工程信息建設、招標管理、醫(yī)藥購銷等信息平臺的藩籬，透明價格信息。尤其要照亮目前各醫(yī)院普遍頭疼的“新基建”信息工程招標和管理等的盲區(qū)，發(fā)揮好互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)在醫(yī)院重大事項監(jiān)督、工程風險防范、人事監(jiān)督、醫(yī)藥購銷等領域的監(jiān)督作用。

5.4 落實監(jiān)督的PDCA全過程閉環(huán)管理

強化監(jiān)督的清單和銷單制度，落實PDCA全過程閉環(huán)管理，突出制度監(jiān)督的剛性。創(chuàng)新廉潔教育的載體，從守規(guī)矩形成清廉品牌和醫(yī)院清廉文化，一以貫之，舉一反三落實、繼承和弘揚。