■ 王 涵 王培安 曹 巖 陳梓威

隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的全面實(shí)施和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院作為國(guó)家衛(wèi)生健康服務(wù)體系的主體，在新時(shí)代背景下持續(xù)健康發(fā)展需要進(jìn)行更深層次的改革實(shí)踐探索。2017年起，徐州市中心醫(yī)院落實(shí)醫(yī)改精神，以“轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)、強(qiáng)內(nèi)涵”為重點(diǎn)，由規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，調(diào)整資源配置結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)，綜合實(shí)力和醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)一步提升。本文對(duì)該醫(yī)院改革工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)，分析其中存在的薄弱環(huán)節(jié)，并針對(duì)性提出建議，為公立醫(yī)院做好改革工作提供參考。

1 徐州市中心醫(yī)院改革工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

1.1 堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院把堅(jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)貫穿于醫(yī)院工作所有領(lǐng)域和層面，確保黨建工作和業(yè)務(wù)工作“同心同向、同頻共振”，確保醫(yī)院改革發(fā)展的正確方向。一是，貫徹落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。充分發(fā)揮醫(yī)院黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。執(zhí)行民主集中制，貫徹落實(shí)黨委會(huì)議議事規(guī)則，對(duì)“三重一大”事項(xiàng)實(shí)行集體研究決策。二是，強(qiáng)化思想政治建設(shè)。執(zhí)行黨委中心組學(xué)習(xí)制度，開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育，進(jìn)一步樹(shù)牢“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，做到“兩個(gè)維護(hù)”。三是，強(qiáng)化黨風(fēng)廉政建設(shè)。以巡察整改為抓手，緊緊圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展等加強(qiáng)監(jiān)督檢查，落實(shí)全面從嚴(yán)治黨責(zé)任。四是，加強(qiáng)組織建設(shè)。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和干部人才隊(duì)伍建設(shè)，建立健全把業(yè)務(wù)骨干培養(yǎng)成黨員、把黨員培養(yǎng)成業(yè)務(wù)骨干的“雙培養(yǎng)”機(jī)制，全面提升醫(yī)院黨組織和黨員隊(duì)伍建設(shè)質(zhì)量。

1.2 健全規(guī)章制度，科學(xué)完善醫(yī)院質(zhì)量安全管理體系

醫(yī)院堅(jiān)持以人民健康為中心，把醫(yī)療質(zhì)量安全放在發(fā)展首位。醫(yī)院正逐步建立健全全員參與、覆蓋臨床診療護(hù)理服務(wù)全過(guò)程的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作責(zé)任體系和制度體系。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制等18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，分時(shí)段、有重點(diǎn)地進(jìn)行督查、整改和完善；加強(qiáng)過(guò)程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量管理，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量信息化、全過(guò)程管理；嚴(yán)控藥品耗材不合理使用，建立預(yù)警監(jiān)測(cè)體系；通過(guò)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量、健全新冠肺炎疫情常態(tài)化防控機(jī)制等舉措，織緊織密防護(hù)安全網(wǎng)。

1.3 堅(jiān)持把社會(huì)效益放在首位，維護(hù)醫(yī)院公益性

一是，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付方式改革。落實(shí)上級(jí)相關(guān)政策，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療總收入的比例。開(kāi)展DRG付費(fèi)，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。二是，推行績(jī)效和薪酬體系改革。將學(xué)術(shù)科研、團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)、管理創(chuàng)新等要素納入績(jī)效體系，建立科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。探索建立以體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識(shí)價(jià)值為主的薪酬體系。三是，提高醫(yī)改政策執(zhí)行力，切實(shí)維護(hù)患者權(quán)益。調(diào)整醫(yī)保政策宣傳方式，扎實(shí)落實(shí)醫(yī)保政策、優(yōu)化支付程序，解決患者醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)困難等問(wèn)題。

1.4 調(diào)整醫(yī)療資源分布趨向合理，促進(jìn)分級(jí)診療制度建立健全

近年來(lái)，醫(yī)院一直發(fā)揮引領(lǐng)示范作用[1]，整合醫(yī)療資源，服務(wù)基層群眾健康。一是，創(chuàng)建區(qū)域醫(yī)療中心，打造醫(yī)療資源“高地”。以國(guó)內(nèi)先進(jìn)醫(yī)院為標(biāo)桿，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)引進(jìn)，以胸痛中心、卒中中心、腫瘤中心、創(chuàng)傷中心建設(shè)為抓手，進(jìn)一步完善急診分級(jí)分診制度和急危重癥患者救治流程，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理和“急救綠色通道”建設(shè)。二是，發(fā)展“院府合作”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)新模式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉。2016年，醫(yī)院與睢寧縣人民政府簽訂了《醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)略合作協(xié)議》，施行“院府合作”。該模式在醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院的上下聯(lián)動(dòng)間加入政府參與主導(dǎo)，政府、醫(yī)院的職責(zé)和定位更加清晰明確，形成責(zé)任共同體和管理共同體。政府各相關(guān)部門(mén)在資金保障、調(diào)度管理等方面對(duì)醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行支持[1]，醫(yī)院本部幫扶醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院提檔升級(jí)，推動(dòng)分級(jí)診療制度加快落實(shí)。三是，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。利用醫(yī)院建成的遠(yuǎn)程會(huì)診中心，形成國(guó)際國(guó)內(nèi)一流醫(yī)院-徐州市中心醫(yī)院-醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的超大范圍醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提供專(zhuān)家遠(yuǎn)程會(huì)診、病例信息共享、檢查結(jié)果互認(rèn)等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)國(guó)際國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的本土化、同質(zhì)化、便捷化。

1.5 注重技術(shù)人才要素，建設(shè)學(xué)習(xí)型、研究型醫(yī)院

一是，強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)。加快建設(shè)發(fā)展勢(shì)頭強(qiáng)勁的優(yōu)勢(shì)學(xué)科，打造區(qū)域醫(yī)療中心；幫助具有潛力的學(xué)科找準(zhǔn)突破口，走特色發(fā)展之路；對(duì)“短板”學(xué)科實(shí)施“補(bǔ)短增容”策略，輔助學(xué)科駛?cè)氤Ｒ?guī)發(fā)展軌道。二是，做好人才引進(jìn)和培養(yǎng)工作。積極引進(jìn)高層次拔尖人才、高水平學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)和緊缺專(zhuān)業(yè)急需人才；健全人才培養(yǎng)制度體系，組建高水平科研團(tuán)隊(duì)；加快科研平臺(tái)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流與合作。三是，建設(shè)學(xué)習(xí)型、研究型醫(yī)院。建立健全政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)保障體系，教學(xué)培訓(xùn)進(jìn)一步規(guī)范化；學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)際國(guó)內(nèi)先進(jìn)的醫(yī)療管理理念，創(chuàng)新診療技術(shù)和管理模式，促進(jìn)醫(yī)院綜合能力的全面提升；設(shè)置專(zhuān)門(mén)的臨床研究機(jī)構(gòu)，出臺(tái)鼓勵(lì)科研創(chuàng)新具體舉措，依托醫(yī)院學(xué)科和人才優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)臨床科研成果轉(zhuǎn)化，提升急危重癥救治能力。

1.6 持續(xù)完善優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不斷提升醫(yī)院質(zhì)量?jī)?nèi)涵

一是，基于智慧醫(yī)院建設(shè)，改善醫(yī)療服務(wù)。開(kāi)展導(dǎo)診咨詢(xún)、志愿服務(wù)、自助打印等多項(xiàng)便民服務(wù)，實(shí)施分時(shí)段預(yù)約診療，提高診療效率，改善患者就診體驗(yàn)。二是，健全多學(xué)科診療模式（MDT）和臨床路徑管理。增加多學(xué)科聯(lián)合診療門(mén)診病種，健全單病種多學(xué)科病例討論和聯(lián)合查房制度，制定臨床路徑管理評(píng)價(jià)制度。保證患者所接受的治療項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化，縮短住院周期、降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療資源的管理和利用效率。三是，提升護(hù)理工作質(zhì)量。實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，提供人性化服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)一體化和護(hù)理信息化。四是，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)社工和志愿服務(wù)。加強(qiáng)和改善醫(yī)患溝通，提供診療援助等患者支持服務(wù)。

1.7 建立和完善新冠肺炎疫情常態(tài)化防控機(jī)制

在新冠肺炎疫情防控期間，醫(yī)院圍繞重癥患者救治、醫(yī)院感染防控、日常醫(yī)療保障三大重點(diǎn)，科學(xué)防控、精準(zhǔn)施策，總體防疫工作得到了上級(jí)有關(guān)部門(mén)的高度認(rèn)可。一是，成立防控機(jī)構(gòu)，培訓(xùn)防控隊(duì)伍。在第一時(shí)間成立了疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，制定出臺(tái)防控應(yīng)急預(yù)案、工作流程及督導(dǎo)制度并嚴(yán)格執(zhí)行；開(kāi)展全員新冠肺炎防控和診療培訓(xùn)，提高應(yīng)急處置和醫(yī)療救治能力。二是，做好預(yù)檢分診和篩查。通過(guò)網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)和分時(shí)段就診減少門(mén)診人群聚集；在醫(yī)院入口設(shè)置紅外線(xiàn)測(cè)溫儀和識(shí)別系統(tǒng)并安排專(zhuān)人值守，嚴(yán)格預(yù)檢分診。三是，強(qiáng)化發(fā)熱門(mén)診“哨點(diǎn)”作用。加強(qiáng)發(fā)熱患者閉環(huán)管理，規(guī)范和細(xì)化發(fā)熱患者接診流程。四是，做好院感防控。充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)功能，做好醫(yī)院職工感染控制培訓(xùn)和考核，定期開(kāi)展全員核酸檢測(cè)。五是，做好防疫物資儲(chǔ)備及其他后勤保障工作。

2 醫(yī)院改革成效

2.1 醫(yī)療質(zhì)量和診療服務(wù)方面

目前，醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑病種300個(gè)，日間手術(shù)病種21個(gè)；平均住院日7.8天，較2017年同期下降1.2天；四級(jí)手術(shù)占比由2017年的22%上升至39.12%；卒中中心DNT時(shí)間（急性中風(fēng)患者從發(fā)病入院到靜脈溶栓開(kāi)始給藥的時(shí)間）縮短到50分鐘，胸痛中心搶救成功率達(dá)到95%以上。醫(yī)院診療效率、質(zhì)量顯著提升，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制。

醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)輻射江蘇、山東、河南、安徽4省接壤地區(qū)近20個(gè)地市、147個(gè)縣區(qū)。醫(yī)院承建的徐州市區(qū)域醫(yī)療遠(yuǎn)程會(huì)診中心，目前已與美國(guó)梅奧醫(yī)學(xué)中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院等國(guó)內(nèi)外30多所一流醫(yī)院以及醫(yī)聯(lián)體成員單位實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。醫(yī)院與各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間上下轉(zhuǎn)診工作運(yùn)行流暢，醫(yī)療資源提質(zhì)增量，分布更加合理，就醫(yī)秩序明顯改善。

2.2 人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)方面

醫(yī)院現(xiàn)有高級(jí)職稱(chēng)職工955人，碩博研究生1 026人。近3年，醫(yī)院引進(jìn)高層次領(lǐng)軍人才53人，引進(jìn)院士專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)5個(gè)，引進(jìn)A類(lèi)團(tuán)隊(duì)數(shù)量全市排名第1；立項(xiàng)國(guó)家省市科研課題159項(xiàng)，榮獲國(guó)家省市各類(lèi)獎(jiǎng)項(xiàng)31項(xiàng)；在省級(jí)及以上刊物公開(kāi)發(fā)表論文1 061篇，其中SCI論文347篇；獲授權(quán)專(zhuān)利110項(xiàng)，其中發(fā)明專(zhuān)利10項(xiàng)；獲江蘇省新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)22項(xiàng)。醫(yī)院現(xiàn)有國(guó)家內(nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地8個(gè)，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局認(rèn)定的國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)9個(gè)，國(guó)家級(jí)示范中心4個(gè)，國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科培育科室2個(gè)，省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科22個(gè)。2021年，醫(yī)院分別組織申報(bào)了省級(jí)心血管病和省級(jí)癌癥區(qū)域醫(yī)療中心，成為江蘇省內(nèi)僅有的4家省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)單位之一。

2.3 運(yùn)行管理和基礎(chǔ)建設(shè)方面

近年來(lái)醫(yī)院以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)，全方位抓管理、抓質(zhì)量，促使醫(yī)院運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理。在2017-2020年徐州市公立醫(yī)院年度績(jī)效考核中，醫(yī)院連續(xù)4年獲得“優(yōu)秀”且排名第1。醫(yī)院基建工作按計(jì)劃順利推進(jìn)，加大了安全生產(chǎn)投入，對(duì)消防、安保設(shè)施等進(jìn)行了升級(jí)更新和維護(hù)；加強(qiáng)了后勤保障支持，增建了食堂、職工活動(dòng)等場(chǎng)地和設(shè)施。目前，區(qū)域醫(yī)療中心的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)正在按計(jì)劃進(jìn)行中。

3 思考與啟示

經(jīng)過(guò)積極探索，目前徐州市中心醫(yī)院的改革工作已取得明顯成效，同時(shí)也暴露出改革過(guò)程中的一些薄弱環(huán)節(jié)。本文在總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，分析公立醫(yī)院綜合改革在新時(shí)代面臨的挑戰(zhàn)，提出應(yīng)對(duì)建議。

3.1 確保和堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性

公益性是公立醫(yī)院的基本屬性。2021年5月，中央全面深化改革委員會(huì)通過(guò)了《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，指出要強(qiáng)化基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，提升為人民服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平[2]。目前，我國(guó)公立醫(yī)院在堅(jiān)持公益性方面，仍存在領(lǐng)導(dǎo)管理不全面不完善、執(zhí)行力不足等困難和問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，提出以下建議：首先，要加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)?？挂邔?shí)踐和“三明醫(yī)改”等改革試點(diǎn)城市的共同經(jīng)驗(yàn)是，醫(yī)改要成功，關(guān)鍵是加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)[3]。公立醫(yī)院應(yīng)落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，把黨的領(lǐng)導(dǎo)融入醫(yī)院治理各環(huán)節(jié)，把黨組織融入醫(yī)院管理各階層，確保和推動(dòng)公立醫(yī)院向公益性的方向進(jìn)行改革。其次，要提高維護(hù)公立醫(yī)院公益性的執(zhí)行力。應(yīng)緊跟相關(guān)政策，制定具體實(shí)施計(jì)劃、方案等，確保政策落實(shí)到位。創(chuàng)新多種舉措，如在醫(yī)院績(jī)效考核中加入合理用藥、降低平均住院日、成本控制及醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)優(yōu)化等體現(xiàn)公益性的剛性指標(biāo)，以及參與推行分級(jí)診療、開(kāi)展微創(chuàng)及日間手術(shù)、合理控制特需服務(wù)數(shù)量[4]等，切實(shí)維護(hù)公立醫(yī)院公益性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)真正惠及人民。最后，要理順醫(yī)療服務(wù)供給者、需求者、支付者三方關(guān)系，實(shí)現(xiàn)公益性的可持續(xù)發(fā)展。應(yīng)充分了解、調(diào)節(jié)、優(yōu)化參與醫(yī)療服務(wù)各方的需求和行為，爭(zhēng)取共同的利益基礎(chǔ)[2]。

3.2 建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，適應(yīng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的現(xiàn)代化管理制度亟需建立和完善。公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展不僅是從政府角度對(duì)其進(jìn)行推進(jìn)和支持，還要求從公立醫(yī)院自身角度進(jìn)行創(chuàng)新和發(fā)展。這就需要在當(dāng)前宏觀(guān)醫(yī)改政策下縱深推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)和完善的進(jìn)度，提升醫(yī)院管理的科學(xué)化、制度化、信息化水平[5]，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化。

一是，要制定符合醫(yī)院治理實(shí)際的章程[6]。醫(yī)院章程是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要內(nèi)容和抓手，是醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部管理、制訂各項(xiàng)規(guī)章制度的基礎(chǔ)，對(duì)于醫(yī)院管理水平、醫(yī)院公益性、醫(yī)療質(zhì)量安全的改進(jìn)和提高都具有重要意義。各公立醫(yī)院可成立專(zhuān)門(mén)的章程制定小組，制定出符合國(guó)家政策要求、結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況的醫(yī)院章程，組織全院認(rèn)真學(xué)習(xí)、貫徹，公開(kāi)章程并建立健全配套的監(jiān)督機(jī)制確保其正確實(shí)施[7]。二是，要將現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理制度以信息化進(jìn)行融合，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理信息平臺(tái)?？勺裱肮芾碇贫然⒅贫缺韱位?、表單數(shù)據(jù)化、數(shù)據(jù)信息化、信息智能化”的管理模式對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理制度體系進(jìn)行構(gòu)建。對(duì)醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)、工作流程及業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)等方面進(jìn)行整理、修訂和優(yōu)化，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理信息平臺(tái)，從而提高醫(yī)院治理能力的現(xiàn)代化水平[6]。三是，要開(kāi)展全面質(zhì)控管理。醫(yī)院可單獨(dú)設(shè)立質(zhì)控中心對(duì)質(zhì)量控制統(tǒng)一管理，通過(guò)升級(jí)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、加強(qiáng)重點(diǎn)科室關(guān)鍵崗位管控、規(guī)范診療行為、嚴(yán)格執(zhí)行核心醫(yī)療制度、堅(jiān)持全面質(zhì)控檢查和優(yōu)化綜合目標(biāo)績(jī)效考核等舉措，形成醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量、設(shè)備質(zhì)量、消防安全質(zhì)量和后勤保障質(zhì)量等全方位的日常管理，最終達(dá)到全面質(zhì)控常態(tài)化、規(guī)范化、科學(xué)化，保障醫(yī)院的安全平穩(wěn)、可持續(xù)發(fā)展[8]。

3.3 加強(qiáng)科技創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)，提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平

當(dāng)前，我國(guó)公立醫(yī)院正由規(guī)模擴(kuò)張向質(zhì)量效益逐漸轉(zhuǎn)型發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量的提升仍是轉(zhuǎn)型之路上的攻堅(jiān)點(diǎn)。在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的背景下，公立醫(yī)院應(yīng)以科技創(chuàng)新為關(guān)鍵點(diǎn)和突破口，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，從而全面提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平[9]。

進(jìn)行科研和技術(shù)創(chuàng)新，要注重醫(yī)院科研氛圍的培養(yǎng)，加大人才引進(jìn)和培養(yǎng)力度，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，出臺(tái)配套政策，加強(qiáng)資金支持；要堅(jiān)持以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向，注重科研成果轉(zhuǎn)化；要加大對(duì)新技術(shù)、新設(shè)備的引入力度，促進(jìn)臨床一線(xiàn)盡早獲益。學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院內(nèi)涵式發(fā)展的根本，各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身發(fā)展情況合理制定學(xué)科建設(shè)規(guī)劃，同時(shí)應(yīng)注意滿(mǎn)足國(guó)家當(dāng)前重大疾病臨床需求，以此為導(dǎo)向重點(diǎn)發(fā)展重癥、腫瘤、心腦血管、兒科、麻醉等臨床專(zhuān)科。

結(jié)合現(xiàn)階段新冠肺炎疫情防控需要，在提升醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)方面應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下幾方面：一是，提升診療能力。醫(yī)院應(yīng)有適量的負(fù)壓病房，同時(shí)要打破治療手段分科的舊機(jī)制，建立以病種為對(duì)象的一站式中西醫(yī)并重的多學(xué)科診治中心。設(shè)立藥學(xué)門(mén)診或用藥咨詢(xún)中心，提供科學(xué)合理的用藥服務(wù)。二是，提升護(hù)理能力。實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，在傳染病患者救治中，特別是在病情監(jiān)測(cè)、及時(shí)處置、心理支持等方面，要進(jìn)一步提高護(hù)理水平和能力[10]。三是，落實(shí)分級(jí)診療制度。引導(dǎo)大型綜合醫(yī)院向“大急診＋小門(mén)診”格局轉(zhuǎn)變，將日常門(mén)診、首診的檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)從綜合門(mén)診中分離，交由基層醫(yī)院完成，減小因人員聚集帶來(lái)的感染風(fēng)險(xiǎn)。大醫(yī)院在門(mén)診減負(fù)后，可以集中力量發(fā)展強(qiáng)大的急診系統(tǒng)、先進(jìn)的手術(shù)住院系統(tǒng)和重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)[11]，進(jìn)一步提升對(duì)急危重癥患者的救治能力，確保醫(yī)療資源的合理分配和高效利用。

3.4 建立和完善公立醫(yī)院?jiǎn)T工激勵(lì)機(jī)制

合理有效的激勵(lì)不但能提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，還與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)院運(yùn)行效率的提高密切相關(guān)。但是，目前公立醫(yī)院?jiǎn)T工激勵(lì)機(jī)制的建設(shè)方面仍存在一些問(wèn)題，不利于體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益屬性，并制約了其工作積極性[12]。

為適應(yīng)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展需要，公立醫(yī)院應(yīng)探索建立符合新時(shí)代發(fā)展要求、與醫(yī)院發(fā)展方向和價(jià)值觀(guān)念相一致的員工激勵(lì)機(jī)制，從而增強(qiáng)醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力[12]。公立醫(yī) 院可通過(guò)制定基于薪酬分配總額，多元合一、公平合理的科學(xué)薪酬分配制度，創(chuàng)建有針對(duì)性的績(jī)效考核體系，改革職稱(chēng)評(píng)審制度和完善培訓(xùn)教育體系等措施，建立適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)改需要的激勵(lì)機(jī)制，形成良性的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，促使員工不斷提高業(yè)務(wù)能力，激發(fā)創(chuàng)造力和活力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體實(shí)力的增強(qiáng)[13]。