劉 婷 任建強(qiáng) 郭果毅

（湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411100）

近年來我國職業(yè)教育發(fā)展迅速，校企合作逐漸成為各高等職業(yè)院校的重要發(fā)展模式，越來越多的學(xué)者開始研究校企合作，取得了豐碩的成果。國家提出改革加快現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設(shè)，深化產(chǎn)教融合、校企合作，培養(yǎng)高素質(zhì)勞動(dòng)者和技能型人才。在醫(yī)學(xué)類高職校企合作中出現(xiàn)了“2+1”工學(xué)結(jié)合、“訂單式”培養(yǎng)、“產(chǎn)學(xué)研”合作、醫(yī)教協(xié)同等校企合作人才培養(yǎng)模式，國家也出臺(tái)了一系列的政策促進(jìn)校企合作的發(fā)展[1]。

“病理學(xué)”是醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的一門學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程。

病理科是大型綜合醫(yī)院必不可少的科室之一，其主要任務(wù)是在醫(yī)療過程中承擔(dān)病理診斷工作，包括通過活體組織檢查、脫落和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查以及尸體剖檢，為臨床提供明確的病理診斷，確定疾病的性質(zhì)，查明死亡原因。

醫(yī)院病理科承擔(dān)的工作與學(xué)校病理教研室的教學(xué)工作有著許多相同和相似的地方，如果合作共同進(jìn)行病理學(xué)的教學(xué)，將讓枯燥無味的理論知識(shí)變得生動(dòng)有趣，同時(shí)也可以讓學(xué)生更好地了解病理科的工作職能。

一、高職院校病理學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀和不足

1.“病理學(xué)”是醫(yī)學(xué)生的橋梁課程，理論性較強(qiáng)

“病理學(xué)”是醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，對醫(yī)學(xué)生后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)起著重要的橋梁作用，同時(shí)也是理論性較強(qiáng)、較難學(xué)懂的一門課程。

2.高職學(xué)生對理論性強(qiáng)的學(xué)科興趣不大

當(dāng)下高職學(xué)生大都是00后，他們大都生長在一個(gè)物質(zhì)條件相對較好、信息較為發(fā)達(dá)的時(shí)代，他們思維開闊，有著00后群體的特點(diǎn)：個(gè)性張揚(yáng)、自信，缺乏毅力，主觀意識(shí)強(qiáng)，自我控制能力較差，對動(dòng)手操作類的課程感興趣，對理論性強(qiáng)的學(xué)科興趣不大。

3.高職“病理學(xué)”課程授課任務(wù)重，實(shí)驗(yàn)課時(shí)少

高職學(xué)生在校時(shí)間短，只有兩年時(shí)間在校，在這兩年中要完成所有專業(yè)課的學(xué)習(xí)。病理學(xué)作為專業(yè)基礎(chǔ)課，開設(shè)一個(gè)學(xué)期，授課內(nèi)容多，教學(xué)任務(wù)重，而實(shí)驗(yàn)課時(shí)少，很難做到理論課時(shí)與實(shí)踐課時(shí)對半開。

4.院校合作有可行性，但是開展深度不夠

醫(yī)院病理科承擔(dān)著病理診斷工作，我們探討與本地三甲醫(yī)院病理科的合作教學(xué)模式，本地三甲醫(yī)院病理科人員充沛，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，教學(xué)案例豐富，基于此開展合作，讓枯燥的病理學(xué)理論知識(shí)與臨床病理實(shí)踐結(jié)合，提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

二、教學(xué)改革的目標(biāo)

1.加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)的培育

醫(yī)德素養(yǎng)是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)必備的品質(zhì)，醫(yī)療質(zhì)量的好壞，很大程度上取決于醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)德素養(yǎng)和醫(yī)術(shù)水平。醫(yī)學(xué)是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，病理診斷更是不能出現(xiàn)絲毫差錯(cuò)，在腫瘤的診斷上病理診斷往往決定了手術(shù)的范圍。作為病理教師要提高道德素養(yǎng)，樹立正確的醫(yī)德觀念和醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)，對學(xué)生開展職業(yè)精神職業(yè)素養(yǎng)的教育，用自身的言傳身教來影響和教育學(xué)生。將醫(yī)德教育融入簡單的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中，鼓勵(lì)學(xué)生參與社會(huì)公益活動(dòng)、衛(wèi)生宣傳等活動(dòng)，在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感、使命感和對患者的同理心，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和職業(yè)道德[2]。

人的生命權(quán)和健康權(quán)是最基本的人權(quán)，公民生病就醫(yī)的目的是通過醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)使自己的身體器官的功能恢復(fù)正常。但是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)務(wù)人員的主觀過錯(cuò)，導(dǎo)致自己的身體器官的功能沒有恢復(fù)正常，甚至情況更加惡化，嚴(yán)重的甚至失去生命。當(dāng)這種情況發(fā)生的時(shí)候，一系列的問題就擺在了我們的面前，患者的生命健康權(quán)如何保障？如何界定醫(yī)方和患者的責(zé)任？造成終身殘疾的患者的生活如何延續(xù)下去？死亡患者的近親屬的精神痛苦如何轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償？

2.完善臨床病理實(shí)踐教學(xué)體系

醫(yī)學(xué)類高職教育尤其重視學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和操作能力的培養(yǎng)。為了促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床應(yīng)用技能的充分結(jié)合，調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐鍛煉的積極性和主動(dòng)性，加深學(xué)生對理論知識(shí)的理解能力和綜合應(yīng)用。醫(yī)學(xué)類高職院校的課程體系主要分為校內(nèi)臨床實(shí)踐體系和校外實(shí)踐體系兩大模塊。病理學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，往往只有校內(nèi)實(shí)訓(xùn)，而病理科作為大型綜合性醫(yī)院必不可少的科室，病理科的職責(zé)和工作內(nèi)容往往鮮為人知。如果能將醫(yī)院病理科的實(shí)踐與學(xué)校病理學(xué)的教學(xué)聯(lián)合，建立臨床病理實(shí)踐教學(xué)體系，將有效推動(dòng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床人才培養(yǎng)的結(jié)合[3]。

3.提高病理學(xué)學(xué)習(xí)興趣，提升對病理科的認(rèn)識(shí)

“病理學(xué)”課程理論性強(qiáng)，學(xué)生常常難以理解，遇到困難常退縮放棄，課程設(shè)置與專業(yè)聯(lián)系不夠緊密，學(xué)生為了應(yīng)付考試而學(xué)習(xí)。通過改革提高學(xué)生對病理學(xué)學(xué)習(xí)興趣，提升對醫(yī)院病理科的認(rèn)識(shí)，更好地認(rèn)識(shí)疾病，緊密聯(lián)系臨床。

三、院校合作改革的實(shí)踐

1.方法

1.1 文獻(xiàn)研究法。借助數(shù)字化圖書館，查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，參考相關(guān)書籍，搜集、篩選科學(xué)和權(quán)威信息，了解有關(guān)理論成果與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行歸納分析。

1.2 問卷調(diào)查法。設(shè)計(jì)問卷，發(fā)放問卷，對相關(guān)問題進(jìn)行收集歸納，并形成意見和建議。

1.3 訪談法。對醫(yī)院病理科的領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生、技術(shù)人員等進(jìn)行訪談，面對面交流，深入了解“院—校合作”進(jìn)行病理學(xué)教學(xué)、共同育人的這種合作形式的看法，了解今后的發(fā)展趨勢。

1.4 比較研究法。將應(yīng)用了新的教學(xué)方法的學(xué)生的病理成績、課堂表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告等與沒有應(yīng)用的學(xué)生進(jìn)行比較，了解是否有差異。

1.5 實(shí)踐研究法。將混合式教學(xué)、分層教學(xué)等教學(xué)方法運(yùn)用到實(shí)際教學(xué)中，在實(shí)踐中根據(jù)學(xué)生反饋不斷改進(jìn)。

2.實(shí)施過程

加強(qiáng)“雙師型”師資隊(duì)伍建設(shè)。學(xué)校為促進(jìn)“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)，增強(qiáng)其內(nèi)涵建設(shè)，提升其整體素質(zhì)，鼓勵(lì)專業(yè)教師每年進(jìn)行臨床實(shí)踐鍛煉。教師通過臨床實(shí)踐，將醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力和教師的教學(xué)能力相結(jié)合。豐富了臨床經(jīng)驗(yàn)，對疾病的病理變化有了深刻的認(rèn)識(shí)，在授課時(shí)也就能很好地講授給學(xué)生。同時(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)院的醫(yī)生作為兼職教師參與學(xué)校教學(xué)，加強(qiáng)深度合作，實(shí)現(xiàn)資源共享，共建高素質(zhì)、高水平、特色鮮明的教師隊(duì)伍[4-5]。

3.改善校內(nèi)實(shí)訓(xùn)條件

校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地是醫(yī)學(xué)類高職院校培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)護(hù)職業(yè)技能、開展臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)和提升學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的場所。病理學(xué)屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，學(xué)校往年在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)投入的經(jīng)費(fèi)有限，然而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)對于后續(xù)臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)有著至關(guān)重要的作用。隨著近年學(xué)校投入的增多，建立醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)中心和虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)場地和設(shè)備的建設(shè)[6]，對接臨床，采購新的實(shí)驗(yàn)設(shè)備，讓校內(nèi)實(shí)訓(xùn)條件邁上新的臺(tái)階。對于暫不能購置的設(shè)備，與醫(yī)院合作，協(xié)商實(shí)驗(yàn)設(shè)備共同使用的事宜。

4.合作建設(shè)在線課程

我們將“病理學(xué)”在線課程分為六個(gè)模塊，每個(gè)模塊都由學(xué)校老師和醫(yī)院老師共同錄制視頻，授課視頻結(jié)合職業(yè)院校學(xué)生特點(diǎn)，用模塊化、問題式教學(xué)策略錄制的原創(chuàng)視頻，結(jié)合生活、新聞中的事件和電影、電視劇片段將知識(shí)點(diǎn)顆?；ぐl(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。實(shí)驗(yàn)操作模塊利用數(shù)字切片讓學(xué)生實(shí)現(xiàn)用手機(jī)隨時(shí)隨地觀察病理切片，為學(xué)生線下觀察切片打下良好的基礎(chǔ)。拓展延伸模塊帶學(xué)生線上參觀醫(yī)院病理科，了解臨床病理科的職能和常用技術(shù)；搜集醫(yī)師資格考試中與病理相關(guān)的資料，錄制病理學(xué)術(shù)方面的講座視頻，這些內(nèi)容不設(shè)置任務(wù)點(diǎn)，僅供有興趣和學(xué)有余力的學(xué)生觀看和學(xué)習(xí)[7]。通過學(xué)校老師和醫(yī)院老師的共同努力，成功獲得省級(jí)精品在線開放課程。

5.實(shí)施混合式教學(xué)

我們充分利用在線課程，實(shí)施線上線下混合式教學(xué)，利用學(xué)習(xí)通了解學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)過程，從學(xué)習(xí)通的數(shù)據(jù)反饋及時(shí)給予學(xué)生指導(dǎo)，并督促學(xué)生按時(shí)完成學(xué)習(xí)通上發(fā)布的任務(wù)。課前，教師發(fā)布討論、病例等，布置學(xué)習(xí)任務(wù)，通過學(xué)習(xí)通平臺(tái)推送到學(xué)生手機(jī)終端，學(xué)生通過手機(jī)進(jìn)行在線學(xué)習(xí)，思考問題，并可以就學(xué)習(xí)中遇到的問題與教師進(jìn)行在線互動(dòng)。教師也可以在學(xué)習(xí)通上查看學(xué)生學(xué)習(xí)情況的數(shù)據(jù)反饋，并相應(yīng)調(diào)整課程授課內(nèi)容。課中，通過學(xué)習(xí)通平臺(tái)對課前的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行測驗(yàn)，根據(jù)學(xué)生測驗(yàn)答題的情況，酌情講解知識(shí)點(diǎn)，對學(xué)生錯(cuò)誤較多的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行精講，引導(dǎo)學(xué)生開展討論。教師將課前準(zhǔn)備的病例在課堂上進(jìn)行討論，讓學(xué)生能更好地理解和掌握知識(shí)點(diǎn)，并鼓勵(lì)學(xué)生大膽發(fā)言，獲取課堂積分[8]。課后，學(xué)生根據(jù)自身學(xué)習(xí)情況，利用學(xué)習(xí)通對整個(gè)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固，完成教師布置的課后作業(yè)和習(xí)題。

6.實(shí)施臨床—病理實(shí)踐教學(xué)

醫(yī)院病理科承擔(dān)著為臨床提供明確的病理診斷、確定疾病的性質(zhì)、查明死亡原因等重要職能。學(xué)生對于病理科的工作是陌生的，學(xué)校老師帶領(lǐng)學(xué)生利用課余時(shí)間到醫(yī)院病理科進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，從活體組織標(biāo)本制成切片的全過程，讓學(xué)生親眼看到標(biāo)本的大體形態(tài)、觸摸到標(biāo)本的軟硬程度，醫(yī)院老師耐心講解如何進(jìn)行大標(biāo)本的觀察，回到課堂上學(xué)校老師再講解鏡下觀的觀察，讓學(xué)生對疾病的病理變化有更直觀的認(rèn)識(shí)。在課堂上請每組派代表發(fā)表觀摩感想，交流在醫(yī)院病理科看到的與在學(xué)校學(xué)到的有何相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，讓學(xué)生在實(shí)踐中感受到疾病的病理特點(diǎn)，感受真實(shí)的臨床工作，為以后職業(yè)生涯奠定良好的基礎(chǔ)。

四、實(shí)施成效

1.提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)興趣

在混合式教學(xué)模式中，學(xué)生利用課后的碎片時(shí)間完成學(xué)習(xí)通上視頻的觀看與學(xué)習(xí)，課堂上用來講解重點(diǎn)與難點(diǎn)，教師授課時(shí)間縮短，教師由原來知識(shí)的灌輸變?yōu)橐龑?dǎo)，學(xué)生積極參與到課堂教學(xué)中，對知識(shí)點(diǎn)的掌握更為準(zhǔn)確，提高了學(xué)習(xí)效率。臨床—病理實(shí)踐教學(xué)中，學(xué)生親眼看到標(biāo)本從宏觀到微觀的過程，真實(shí)感受到臨床工作，更好地理解了書本知識(shí)，提升了學(xué)習(xí)興趣。

2.促進(jìn)了師生互動(dòng)，讓更多學(xué)生參與其中

在傳統(tǒng)的病理學(xué)課程教學(xué)過程中，主要是老師講解，類似于“填鴨式”，師生的互動(dòng)主要是進(jìn)行課堂提問，混合式教學(xué)模式中，課堂上的討論增多了，討論的問題也圍繞生活中常見的事件展開，學(xué)生的積極性提高了，另外，在線課程中也增添了線上討論環(huán)節(jié)，讓有些靦腆的學(xué)生也能夠積極地參與到討論中來。

3.提升學(xué)生綜合職業(yè)能力

教師在課堂上只講解重點(diǎn)和難點(diǎn)，學(xué)生在課前必須自學(xué)完成基本知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，不然課堂上的討論就很難完成。學(xué)生想要獲得課堂積分，回答正確問題，就要按時(shí)按質(zhì)完成線上的任務(wù)。學(xué)生不再是被動(dòng)地接收信息，教師也不再是把知識(shí)簡單地傳遞給學(xué)生，而是幫助學(xué)生由被動(dòng)的接受者變成主動(dòng)的學(xué)習(xí)者。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中主動(dòng)性提高，學(xué)習(xí)自主性增強(qiáng)。通過院校合作，將教學(xué)過程與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相融合，大大改善了實(shí)踐教學(xué)環(huán)境，讓學(xué)生更好地掌握專業(yè)知識(shí)和技能，在團(tuán)隊(duì)合作中提升人際交往能力，提升綜合素養(yǎng)。

4.促進(jìn)了教師臨床實(shí)踐能力的提高

教師與學(xué)生一起在醫(yī)院病理科觀摩學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)校教師自身臨床實(shí)踐水平的提高，在與醫(yī)院同行交流中，獲取行業(yè)發(fā)展的新知識(shí)、新技能，共同探討醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，思維模式的碰撞，發(fā)現(xiàn)磨合新的教學(xué)方法。醫(yī)院教師也在與學(xué)生的不斷交流溝通中獲得對醫(yī)學(xué)類知識(shí)科普的方法和注意事項(xiàng)。

5.促進(jìn)學(xué)?？茖W(xué)發(fā)展

高職院校在人才培養(yǎng)的過程中，強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，實(shí)訓(xùn)設(shè)備、實(shí)訓(xùn)課程開設(shè)和授課師資等方面還存在問題，技能培養(yǎng)是高職院校人才培養(yǎng)的特色和關(guān)鍵。加強(qiáng)職業(yè)院校與醫(yī)院之間的有效合作，通過吸引醫(yī)院參與學(xué)校的教育過程，獲得來自醫(yī)院的師資、知識(shí)、設(shè)備等資源。不僅能夠有效地培養(yǎng)技術(shù)技能型人才，更重要的是可以促進(jìn)學(xué)?？茖W(xué)發(fā)展。

院校合作是一項(xiàng)涉及多方的系統(tǒng)工程，受到來自學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生等各方面的影響，這些影響因素相互交叉、相互制約。我們這次只是探索院校合作在一門課程中的教學(xué)應(yīng)用，雖然取得了一些成效，但是后續(xù)長期有效性的合作還有很多需要解決的問題。比如，在線課程的章節(jié)視頻如何結(jié)合臨床實(shí)踐進(jìn)一步完善與改進(jìn)，讓學(xué)習(xí)者獲得更好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)；課程評價(jià)體系如何進(jìn)一步完善，對學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)過程進(jìn)行更全面的評價(jià)等。臨床病理實(shí)踐教學(xué)如何在病理教學(xué)中的應(yīng)用更為廣泛和深入，還需要不斷地探索和實(shí)踐[9-10]。院校合作雙方互相支持，實(shí)現(xiàn)資源共享、共建，既滿足雙方需求，也是實(shí)現(xiàn)高職醫(yī)學(xué)教育的重要途徑。