董勝楠， 陳云鶴， 郭璇， 孟慧霞， 劉海婷

(聊城市第四人民醫(yī)院 精神科，山東 聊城，252000)

精神分裂癥(SCH)是一種遷延性重型精神疾病，目前，僅通過藥物治療對(duì)SCH病情的控制效果不佳，無法妥善解決患者社會(huì)功能障礙和生活能力下降等問題，故需對(duì)此病患者施以有效的康復(fù)管理措施[1]。針對(duì)性護(hù)理是基于疾病特點(diǎn)及個(gè)體情況所制定的護(hù)理方案，通過給予患者針對(duì)性的認(rèn)知教育、生活管理和功能訓(xùn)練指導(dǎo)等，可對(duì)SCH患者的病情控制起到積極作用[2]。近年來，“1+5”式支持教育被引入SCH患者的干預(yù)中，該教育模式是指由1名同伴支持指導(dǎo)員負(fù)責(zé)5例患者的教育任務(wù)，通過采取疑問解答、抗病經(jīng)驗(yàn)分享和康復(fù)技能指導(dǎo)等措施來提升患者的康復(fù)效果[3]。本研究分析了“1+5”式支持教育聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理用于SCH患者的效果，旨在為日后更好地對(duì)SCH患者進(jìn)行干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月至2022年3月在聊城市第四人民醫(yī)院接受治療的90例SCH患者的臨床資料，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合SCH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 入組3個(gè)月內(nèi)病情基本穩(wěn)定；③ 言語溝通無障礙；④ 家屬簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 處于重度精神衰退期；② 存在雙相情感障礙或其他精神系統(tǒng)疾??；③ 合并肝腎功能嚴(yán)重病變等；④ 年齡>70歲；⑤ 酗酒。將90例患者按干預(yù)方式的不同分成對(duì)照組(45例)和觀察組(45例)。對(duì)照組中，男26例，女19例；年齡21～67歲，平均(38.47±8.23)歲；病程1.5～9年，平均(5.21±1.29)年；小學(xué)及以下10例，初中22例，初中以上13例。觀察組中，男29例，女16例；年齡20～68歲，平均(39.13±9.56)歲；病程1～9年，平均(5.06±1.15)年；小學(xué)及以下11例，初中19例，初中以上15例。2組間上述基線資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，表明2組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 針對(duì)性護(hù)理 對(duì)照組患者施以針對(duì)性護(hù)理，持續(xù)3個(gè)月。① 針對(duì)性認(rèn)知干預(yù)：開設(shè)小課堂知識(shí)講座，向初中及以上文化程度的患者普及相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，每周開展1次，30～40 min/次；對(duì)小學(xué)及以下文化程度的患者，以淺顯的語言向其面對(duì)面地講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，每周1次，30 min/次。② 針對(duì)性心理干預(yù)：當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒時(shí)，基于其不良情緒的產(chǎn)生原因采取相應(yīng)的心理學(xué)方法對(duì)其進(jìn)行疏解，每周至少2次，20 min/次。③ 針對(duì)性用藥管理：結(jié)合患者的年齡和對(duì)藥物的耐受性等情況為其合理調(diào)整用藥劑量，并囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。④ 社會(huì)功能訓(xùn)練：組織患者開展手工制作活動(dòng)(如刺繡等)和戶外活動(dòng)(如野炊等)，每周1次。

1.2.2 “1+5”式支持教育 觀察組在對(duì)照組干預(yù)方式的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用“1+5”式支持教育，干預(yù)3個(gè)月。① 選拔同伴支持指導(dǎo)員：護(hù)士長(zhǎng)從既往康復(fù)效果較佳的患者中選拔9名擔(dān)任同伴指導(dǎo)員。選拔標(biāo)準(zhǔn)為，病情穩(wěn)定時(shí)間超過6個(gè)月，自知力基本恢復(fù)；年齡20～50歲，至少為初中文化程度；具有良好的溝通能力，且理解能力較強(qiáng)；有責(zé)任心，服務(wù)意識(shí)強(qiáng)。② 培訓(xùn)：同伴支持指導(dǎo)員選拔完成后，由高年資?？谱o(hù)士為其開展專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括同伴支持教育的概念、理念及履行的職責(zé)、疾病相關(guān)知識(shí)、溝通技巧，以及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方法等。培訓(xùn)時(shí)間為1周，培訓(xùn)方式為集中授課與實(shí)操演練相結(jié)合，培訓(xùn)完畢后予以考核，考核通過者方可開展此項(xiàng)教育服務(wù)。③ 教育服務(wù)實(shí)施：向同伴指導(dǎo)員分配服務(wù)對(duì)象，每名指導(dǎo)員負(fù)責(zé)5例患者，并自動(dòng)結(jié)成同伴支持小組，指導(dǎo)員擔(dān)任組長(zhǎng)。每周組內(nèi)開展1次康復(fù)心得交流會(huì)，各成員結(jié)合自身情況及近期存在的困惑進(jìn)行提問，問題通常包括如何維持較佳的精神狀態(tài)、如何合理用藥、藥物療效維持時(shí)間和如何面對(duì)社會(huì)歧視等。指導(dǎo)員結(jié)合自身經(jīng)歷及治療經(jīng)驗(yàn)對(duì)同組患者的問題進(jìn)行逐一解答，交流會(huì)用時(shí)30 min/次。同時(shí)，指導(dǎo)員引導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括正念冥想訓(xùn)練、感觀記憶訓(xùn)練、思維認(rèn)知訓(xùn)練、自理行為訓(xùn)練和社交技能訓(xùn)練等。以社交技能訓(xùn)練為例，指導(dǎo)員指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)人儀態(tài)、聆聽和情感表達(dá)等方面的練習(xí)，并詳細(xì)講解社交技巧，如交談時(shí)眼神交流、肢體語言和語速控制等，每次訓(xùn)練時(shí)間為40 min，每周3次。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于入院時(shí)、出院時(shí)及出院1個(gè)月(門診復(fù)查時(shí))后，采用個(gè)人和社會(huì)功能量表(PSP)[5]對(duì)2組患者的社會(huì)功能予以評(píng)定。PSP總評(píng)分范圍為0～100分，分值與社會(huì)功能呈正相關(guān)。② 于入院時(shí)、出院時(shí)及出院1個(gè)月(門診復(fù)查時(shí))后，采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)[6]對(duì)2組患者的生活質(zhì)量予以評(píng)定。SQLS由心理社會(huì)(15項(xiàng)，15～75分)、動(dòng)機(jī)/精力(7項(xiàng)，7～35分)、癥狀/副反應(yīng)(8項(xiàng)，8～40分)3個(gè)維度構(gòu)成，總評(píng)分范圍為30～150分，分值與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。③ 于入院時(shí)、出院時(shí)及出院1個(gè)月(門診復(fù)查時(shí))后，采集2組患者的晨起空腹靜脈血3 mL，離心得到血清后，測(cè)定血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)和神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組社會(huì)功能比較

出院時(shí)及出院1個(gè)月后，2組的PSP評(píng)分均較入院時(shí)升高(P均<0.05)，且觀察組均明顯高于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組PSP評(píng)分比較分)

2.2 2組生活質(zhì)量比較

出院時(shí)及出院1個(gè)月后，2組的SQLS各維度評(píng)分均較入院時(shí)降低(P均<0.05)，且觀察組均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SQLS評(píng)分比較分)

2.3 2組血清指標(biāo)比較

出院時(shí)及出院1個(gè)月后，2組的NGF、BDNF水平均較入院時(shí)升高，且觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組血清指標(biāo)比較

3 討論

SCH病情遷延，可導(dǎo)致患者精神殘疾，從而給其家庭帶來較大的負(fù)擔(dān)。目前，該病單純通過藥物治療已不能實(shí)現(xiàn)病情的有效控制，多數(shù)患者仍存在以社會(huì)功能缺陷為主的陰性癥狀。有研究[7]表明，SCH患者的社會(huì)功能缺陷與其病恥感有關(guān)，病恥感可使患者對(duì)外界產(chǎn)生排斥，從而導(dǎo)致其產(chǎn)生社會(huì)功能缺陷，并持續(xù)加重。故需采取有效的干預(yù)措施，以改善SCH患者的社會(huì)功能缺陷及病恥感。針對(duì)性護(hù)理是一項(xiàng)人性化醫(yī)療模式，旨在結(jié)合患者的疾病情況、年齡和文化程度等整體情況為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，以使其獲得較好的康復(fù)效果。但此護(hù)理模式由?？谱o(hù)士主導(dǎo)，因其時(shí)間和精力有限，常導(dǎo)致干預(yù)不到位或無法充分吻合患者的實(shí)際需求，從而難以獲得預(yù)期的效果。近年來，有研究[8]發(fā)現(xiàn)，同伴支持教育可彌補(bǔ)單純護(hù)士主導(dǎo)護(hù)理的不足，增加護(hù)理人員對(duì)患者的了解，并通過針對(duì)性的信息分享和支持反饋等，有助于提升干預(yù)效果?！?+5”式支持教育為同伴支持教育的一種模型，即每名同伴支持指導(dǎo)員負(fù)責(zé)5例患者的教育工作，符合臨床實(shí)際。由于當(dāng)前缺少有關(guān)針對(duì)性護(hù)理與“1+5”式支持教育聯(lián)合用于SCH患者的研究，故本研究對(duì)針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合“1+5”式支持教育在SCH患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在出院時(shí)及出院1個(gè)月后的PSP評(píng)分與同期對(duì)照組相比均更高(P均<0.05)，提示針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合“1+5”式支持教育可顯著提高患者的社會(huì)功能。究其原因，“1+5”式支持教育中，選拔既往康復(fù)效果理想的SCH患者擔(dān)任同伴支持指導(dǎo)員，因其曾面臨與患者同樣的境遇，故其在與患者交流時(shí)更能引發(fā)共情，其觀點(diǎn)也更易被患者所接納。當(dāng)同伴支持指導(dǎo)員通過與患者溝通了解到其受病恥感困擾時(shí)，報(bào)以理解的態(tài)度，并以自身正面事例幫助患者重塑希望，可幫助患者克服病恥感，使其更好地接納自我[3]。同時(shí)，同伴支持指導(dǎo)員從自身經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，指導(dǎo)患者開展社交功能訓(xùn)練，尤其是向患者著重講解社交功能技巧，能使社會(huì)功能訓(xùn)練更具實(shí)操性，從而使患者的社會(huì)功能得到最大限度的恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在出院時(shí)及出院1個(gè)月后的SQLS各維度評(píng)分與同期對(duì)照組相比均更低(P均<0.05)，提示觀察組干預(yù)方法可更顯著提高SCH患者的生活質(zhì)量?？紤]其原因，諸多護(hù)理舉措的疊加能夠有效調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)其身體恢復(fù)。有研究[10]發(fā)現(xiàn)，NGF和BDNF可修復(fù)神經(jīng)元，有助于SCH患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組在出院時(shí)及出院1個(gè)月后的血清NGF和BDNF水平與同期對(duì)照組相比均更高(P均<0.05)，提示觀察組干預(yù)方法可對(duì)血清NGF和BDNF水平起到一定的調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而有助于減輕SCH患者的神經(jīng)損傷程度。

綜上所述，將“1+5”式支持教育聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于SCH患者，可明顯調(diào)節(jié)血清NGF和BDNF水平，提高患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量。