李 娜，范 娥，李菊蓮，王 鵬，羅瑩瑞

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；3.甘肅省酒泉市中醫(yī)院，甘肅 酒泉 735008)

肩井穴首載于《黃帝針灸甲乙經(jīng)·肩凡二十八穴第十三》：“肩井，在肩上陷解中，缺盆上，大骨前，手足少陽、陽維之會?！盵1]其在后文中并未提及肩井穴可治療乳癰之癥。然《百癥賦》載[2]：“肩井乳癰而極效”，《儒門事親》謂:“乳汁不下，針肩井二穴,亦效?！薄夺樉拇笕吩?“乳頭生瘡,名曰妒乳。乳根二穴、少澤二穴、肩井二穴治之?！本f明肩井可治療乳腺疾患，但關(guān)于肩井治療乳癰的機(jī)理并未進(jìn)一步闡釋，以致該穴臨床應(yīng)用不明確。中醫(yī)之乳癰即西醫(yī)之急性乳腺炎。乳者，女性之美與哺育嬰兒者。母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢明顯，近年來逐步得到重視，但由于女性工作社會壓力增加、排乳手法不當(dāng)、喂養(yǎng)知識不足等因素的影響，乳癰的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢[3]。肩井治療乳癰之效果顯著[4～6]。畢孟玉[7]以肩井配合臨床護(hù)理治療乳癰，結(jié)果總有效率為90 %。高殿奎等[8]選用肩井穴并施以強(qiáng)刺激瀉法治療本病，操作時使針感傳至胸部和上肢，結(jié)果：393例患者痊愈390例，有效率為99.2 %。另有學(xué)者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)指出[9]，發(fā)病1周以內(nèi)的乳癰患者予以針刺肩井穴治療治愈率達(dá)100 %，且針后能迅速減輕腫痛癥狀。僅一穴能有如此之功效，何不探之用之。為闡明肩井穴治療乳癰的相關(guān)機(jī)制，筆者不揣淺陋，簡述如下。

1 孔隙之穴，通達(dá)經(jīng)氣

肩者，穴在肩部也；井者，地部孔隙也。肩井為足少陽膽經(jīng)之穴，此經(jīng)起于目外眥，上抵頭角復(fù)下耳后過頸至肩，循胸脅而經(jīng)乳。肩井所處之地，為肩部筋骨陷中，有如膽經(jīng)經(jīng)氣由本穴孔隙流入肩之地部，故名肩井穴。凡存在凹陷處，既為氣血經(jīng)氣聚集的部位，又是經(jīng)氣運(yùn)行的樞紐。婦女產(chǎn)后氣血津虧，氣血津液極易在此穴處發(fā)生阻滯，沿經(jīng)阻塞于乳絡(luò)，乳汁蘊(yùn)積化熱而發(fā)為乳癰。肩井為手足少陽、足陽明、陽維脈之交會穴，交會穴既為本經(jīng)脈氣所生，又得他經(jīng)脈氣所養(yǎng)，為多經(jīng)經(jīng)氣交會、匯聚之處，易于得氣調(diào)氣而獲良效[10]。故肩井穴在運(yùn)行氣血上有其特異性，可疏通阻滯，通達(dá)經(jīng)氣，進(jìn)而達(dá)宣乳絡(luò)、散壅結(jié)之效。

2 經(jīng)脈所過，主治所及

乳房為“宗經(jīng)之所”，肩井所交會之經(jīng)均交匯于胸乳，蓋足少陽膽經(jīng)循行于乳外側(cè)；手少陽三焦經(jīng)循行于兩乳之間；足陽明胃經(jīng)貫乳中；陽維脈循行于乳后；足少陽之筋系于膺乳。這些經(jīng)脈通調(diào),則乳房功能正常，若經(jīng)脈不通，不通則痛，氣血瘀滯則腫，乳絡(luò)郁積、熱盛釀膿而發(fā)為乳癰，故乳癰患者臨床多表現(xiàn)為乳房局部紅腫熱痛。且乳腺被包裹在胸淺筋膜和胸深筋膜淺層之間,胸部的淺筋膜與頸部的淺筋膜相連續(xù)[11]，故肩井與胸乳聯(lián)系密切。針刺肩井穴，可通乳絡(luò)，調(diào)經(jīng)氣，和氣血。另乳癰患者患側(cè)乳房疼痛拒按，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，取遠(yuǎn)端之肩井穴達(dá)到以一穴而調(diào)諸經(jīng)的目的，不直接接觸乳腺，減少患者痛苦。

3 臟腑別通，調(diào)神止痛

《素問·至真要大論》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，指出痛證、瘡病與心有關(guān)，心主神明，治病必先調(diào)神?！夺t(yī)學(xué)入門》載[12]：“心與膽相通”，心為君主之官，膽為中正之官，心膽共主神志，“心虛膽怯”“膽戰(zhàn)心驚”及“膽心反射”“膽心綜合征”之說均表明心膽聯(lián)系密切。膽之樞機(jī)不利，氣郁化火，火性上炎至心則心膽火旺[13]。心神調(diào)節(jié)氣血,氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，治療痛癥當(dāng)神歸之。肝膽疏泄正常，可協(xié)輔心主神志，氣血調(diào)，痛自止。尚有取肩井配合內(nèi)關(guān)治療乳癰者，臨證獲效亦顯[14]，雖取“心胸內(nèi)關(guān)應(yīng)”之意，然內(nèi)關(guān)屬于手厥陰心包經(jīng)，心包代心受邪，亦與心神關(guān)系密切。故可針肩井穴，內(nèi)調(diào)臟腑，心膽同治，調(diào)神止痛，散癰通乳。

4 理氣通乳，瀉熱通絡(luò)

《丹溪心法·癰疽》中載[15]：“乳房，陽明所經(jīng)，乳頭，厥陰所屬。”并指出肝郁胃熱為乳癰發(fā)病的本質(zhì)。《傅青主女科》中言乳癰屬“膽胃熱毒，氣血壅滯”，治宜發(fā)表散邪、疏肝清胃等。肝膽兩經(jīng)互為表里，肝膽主升降共同調(diào)節(jié)人體氣機(jī)，且膽經(jīng)與肝經(jīng)絡(luò)于光明，膽經(jīng)病變亦可牽連于肝經(jīng)。足厥陰肝經(jīng)布胸脅，乳近兩肋,正肝木之位，故肝膽疏泄有度，則乳汁分泌、乳竅開闔如常[16]。產(chǎn)婦面臨角色轉(zhuǎn)變和產(chǎn)后敏感的心理，易致情志不暢、肝郁氣滯、乳絡(luò)失宣，乳汁壅滯結(jié)塊、郁久化熱釀膿成癰[17]。再者，婦女產(chǎn)后不節(jié)飲食而致脾失健運(yùn)，脾胃失司，胃熱壅盛，乳汁排泄不利，久郁發(fā)熱，熱毒壅盛發(fā)為乳癰。另乳癰初期表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒、頭身疼痛、局部焮紅腫痛,皆是邪在表的征象[18]，肩井穴亦交會于陽維脈，《難經(jīng)·二十九難》：“陽維為病，苦寒熱?！标柧S脈與三陽經(jīng)交會于頭部，而三陽俱屬于表，故其主寒熱、頭痛等癥[19]。又手少陽三焦經(jīng)與其同名經(jīng)足少陽膽經(jīng)交會于肩井穴，“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑”。故取肩井可疏肝膽以調(diào)開闔之樞，理氣通乳；健脾胃以清胃腑積熱，瀉熱通絡(luò)；助陽維脈之氣以除寒熱疼痛；同時可取三焦之氣以調(diào)五臟六腑，則郁可暢、熱可清、表可解、癰可散。

5 小 結(jié)

乳癰病情發(fā)展較快,若診治不及時極易化膿,化膿后常需手術(shù)切開引流，影響乳房美觀及女性的身心健康[20]?！动兛凭V要》載：“治癰之要，未成者必其消，治之于早，雖有大證而可以消于無形?！币虼?，乳癰早期積極治療尤為重要。肩井治療乳癰，可通調(diào)諸經(jīng)之氣，奏疏泄肝膽氣滯、祛胃腑壅滯積熱、宣通郁積乳絡(luò)、除寒熱疼痛之效，從而收“肩井乳癰而極效”之功。簡言之，肩井穴治療乳癰有據(jù)可循，且取穴精簡、療效顯著，值得推廣應(yīng)用。