李娜娜 藍(lán)紹航 周祖亮*

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)壯醫(yī)藥學(xué)院，廣西 南寧 530001

抑郁癥是一種常見的精神障礙性疾病[1]，主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減弱甚至喪失、有自殺傾向和自殺行為等[2]。近年來(lái)，抑郁癥發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重危害人們的身心健康，并給患者帶來(lái)極大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織報(bào)告指出，2030年后抑郁癥將成為人類最大的健康挑戰(zhàn)[3]。目前臨床中使用抗抑郁藥物雖然能緩解抑郁癥患者部分癥狀，但因藥物副作用大、依賴性強(qiáng)及患者依從性差等諸多缺陷，使治療過程受到較大限制[4]。抑郁癥具有發(fā)病普遍、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，防治相對(duì)困難。抑郁癥的臨床治療不可忽視日常生活的養(yǎng)生調(diào)攝，否則難以獲得長(zhǎng)期療效。

壯醫(yī)藥是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，內(nèi)容豐富，特色鮮明。壯醫(yī)養(yǎng)生理念是壯族醫(yī)學(xué)智慧的結(jié)晶，是保健身體、防治疾病的重要手段[5]。抑郁癥屬于壯醫(yī)學(xué)“巧塢病”范疇，其發(fā)病機(jī)理與身體道路不暢、氣血失衡、毒虛致病、天地人三氣不能同步等密切相關(guān)。壯醫(yī)養(yǎng)生思想的“內(nèi)外調(diào)和，三氣同步”“祛毒補(bǔ)虛，平衡陰陽(yáng)”“均衡氣血，形與神俱”“中正平和，怡神悅情”是防治抑郁癥的有效方法。

1 內(nèi)外調(diào)和，三氣同步

壯醫(yī)三氣同步理論反映了壯族先民樸素的宇宙觀念[6]，主要是指人稟天地之氣而生，人的生長(zhǎng)壯老死生命周期受天地之氣的涵養(yǎng)和制約，天地之氣為人體造就了生存和健康的一定“常度”[7]。一般而言，天氣在上主降，地氣在下主升，人氣在中主和，若升降相宜，中和涵養(yǎng)，則共同維持人體與自然界的一定“常度”[8]。古語(yǔ)有云：“養(yǎng)生之訣，當(dāng)以睡眠居先。”壯族長(zhǎng)壽老人的生活作息遵循天地自然的變化規(guī)律，黎明即起，既昏便息，一直保持著順應(yīng)天地“日出而作，日落而息”的良好習(xí)慣[9]，從而使機(jī)體氣血充盛調(diào)和，陰平陽(yáng)秘，情緒穩(wěn)定，神清志明，精力充沛，神采奕奕。但隨著今天人們生活節(jié)奏加快，壓力也不斷增大，起居無(wú)常、晝夜顛倒已成為常態(tài)。晝夜節(jié)律紊亂是導(dǎo)致“晝不精，夜不瞑”惡性循環(huán)的主因。《素問遺篇·本病論》載：“又或遇戊申戊寅……久而化郁，即白埃翳霧，清生殺氣，民病脅滿，悲傷。陽(yáng)明不遷正……甚則喘嗽息高，悲傷不樂?！敝貜?qiáng)調(diào)了自然乖變與人體相應(yīng)生理病理改變的對(duì)應(yīng)關(guān)系。四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本，其變化規(guī)律直接影響萬(wàn)物的榮枯生死，人順之則延年益壽，逆之則多病短壽[9]。研究[10]表明，在建立大鼠抑郁模型的造模方法中，晝夜顛倒是一個(gè)重要的刺激方法。陳紫瑩等[11]把調(diào)整人體晝夜節(jié)律作為抑郁癥臨床治療的出發(fā)點(diǎn)，對(duì)抑郁癥患者采用晝夜分時(shí)治療策略，從而達(dá)到緩解或減輕臨床癥狀的效果。因此，在日常生活中防治抑郁癥的首要方法，必須順應(yīng)天地晝夜晨昏，寤寐有序，因時(shí)制宜，保持內(nèi)外調(diào)和、天地人三氣同步，使機(jī)體陰陽(yáng)趨于平衡的健康常態(tài)。

2 祛毒補(bǔ)虛，平衡陰陽(yáng)

壯醫(yī)重視毒病，形成了“毒虛致病論”等醫(yī)學(xué)理論[12]。由于壯族地區(qū)特殊的地理環(huán)境及氣候條件，毒物豐富多樣，可分為有形之毒和無(wú)形之毒[13]，有形之毒諸如毒草、毒樹、毒藥、毒蟲、毒蛇、毒水、毒礦等；無(wú)形之毒諸如寒毒、火毒、痧毒、瘴毒、燥毒、蠱毒、濕毒等。毒虛致病論是壯醫(yī)重要的病因病機(jī)理論。一方面，當(dāng)邪毒入侵人體，正邪相爭(zhēng)，氣血逆亂，陰陽(yáng)失衡，臟腑功能失調(diào)，三道兩路受阻，天地人三氣不能同步運(yùn)行，從而導(dǎo)致疾病叢生；另一方面，當(dāng)人體正虛，臟腑氣血骨肉失于濡養(yǎng)，三道兩路功能減退，從而內(nèi)生水毒、痰毒、食毒及瘀毒等諸毒，導(dǎo)致天地人三氣不能同步而致病。因此，壯族人民在日常的養(yǎng)生保健中，十分重視防范邪毒內(nèi)侵及扶正補(bǔ)虛。陳攀[14]根據(jù)壯醫(yī)毒虛致病學(xué)說，提出抑郁癥的主要病因?yàn)槎?、虛或毒虛夾雜。在祛毒解毒方面，壯醫(yī)有許多獨(dú)特而有效的方法。壯族人民的服飾以青藍(lán)色為主，為藍(lán)靛所染，其具有“避邪”、解毒的作用。當(dāng)清晨瘴氣霧露彌漫時(shí)，外出趕路則必口含生姜以辟穢。此外，壯族人民歷來(lái)就有逛藥市、佩藥囊、睡墊藥等防毒祛毒的習(xí)慣[15]。其中，逛藥市是壯鄉(xiāng)特色民俗之一[16]，尤其是在端午節(jié)這天，男女老少相約上山采藥或逛藥市，除了能飽吸百藥之氣，還能活動(dòng)筋骨、振奮陽(yáng)氣、愉悅心情、增強(qiáng)信心、克服抑郁，可有效預(yù)防疾病，健康長(zhǎng)壽。壯醫(yī)佩藥療法是在壯醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，針對(duì)抑郁癥患者，選用古貝、蒼術(shù)、細(xì)辛、勾芒、紅蕉、瓊枝、藿香、樟腦、佩蘭等舒暢氣機(jī)、芳香解郁之品，佩掛于人體一定部位，利用藥物的特殊氣味，通過皮膚吸收或鼻腔吸入，祛毒外出，暢通三道兩路，平衡氣血陰陽(yáng)，使天地人三氣同步運(yùn)行，從而達(dá)到疾病好轉(zhuǎn)或痊愈的目的。

壯醫(yī)強(qiáng)調(diào)在臨床治病時(shí)，祛毒和扶正補(bǔ)虛同時(shí)進(jìn)行，以提高人體抗病能力。在養(yǎng)正補(bǔ)虛方面，壯醫(yī)重視壯藥道地藥材和血肉有情之品相結(jié)合，除使用蛤蚧、首烏、黃精、土黨參、土當(dāng)歸等補(bǔ)養(yǎng)之品外，多配用血肉有情之品，藥食結(jié)合是壯醫(yī)防病治病的一大特色。壯醫(yī)以壯藥道地藥材配合血肉有情之品養(yǎng)正補(bǔ)虛，配合五谷和酒健運(yùn)谷道，暢通兩路，通過合理攝入飲食、藥膳和酒等來(lái)達(dá)到補(bǔ)益氣血、調(diào)理陰陽(yáng)的目的，內(nèi)養(yǎng)正氣，外避邪氣，自然可以有效防范抑郁癥。

3 均衡氣血，形與神俱

壯醫(yī)病機(jī)學(xué)說強(qiáng)調(diào)“疾患并非無(wú)中生，乃系氣血不均衡”[17]。氣血失衡是疾病產(chǎn)生的主因，氣血失調(diào)與抑郁癥的發(fā)病、發(fā)展密不可分?！端貑枴ぐ苏衩髡摗份d：“血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)?！笨梢?，機(jī)體形神與氣血涵養(yǎng)息息相關(guān)，氣血是人體精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣血為基，精神為用，氣血調(diào)和則神志得以濡養(yǎng)，思維敏捷，精神充沛，情緒穩(wěn)定；氣血失衡則心神失養(yǎng)，神機(jī)受累，萎靡不振，心神不靜，形體不和，五志七情失常。壯醫(yī)學(xué)的“龍路”是人體內(nèi)血液的通道，其主要功能是為內(nèi)臟骨肉輸送營(yíng)養(yǎng)，“火路”是人體生命活動(dòng)的總指揮部，具有主宰精神活動(dòng)和統(tǒng)籌、思考的功能[18]。壯醫(yī)強(qiáng)調(diào)“兩路”宜暢不宜滯，人體氣血在“兩路”的調(diào)控下運(yùn)行輸布，外達(dá)皮肉肌膚，內(nèi)至臟腑筋骨，為人體的正常功能活動(dòng)輸送營(yíng)養(yǎng)和排泄糟粕[9]。壯醫(yī)熱敏探穴針刺、藥線點(diǎn)灸、刮痧、經(jīng)筋、熏洗、拔罐、熱熨、滾蛋、藥錘、藥浴等外治療法均具有良好的調(diào)和氣血作用。其中，被列入國(guó)家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄的壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸，其作用機(jī)制是通過灸灼體表網(wǎng)結(jié)，產(chǎn)生溫?zé)峒八幮Т碳?，暢通三道兩路，調(diào)整氣血平衡，鼓舞正氣，祛邪外出，從而恢復(fù)人體身心健康[19]?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗份d：“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平?！闭{(diào)理氣血法則貫穿于抑郁癥治療的始終。潘海珍等[20]研究發(fā)現(xiàn)，通過運(yùn)用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療抑郁癥能夠有效改善抑郁癥患者血漿的SP含量及臨床癥狀，臨床療效顯著。

抑郁癥為形神俱病，其發(fā)生發(fā)展與形神失調(diào)密切相關(guān)[21]，重視形神一體觀是從根本上改善抑郁癥患者的低動(dòng)力癥狀[22]?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗份d：“故能形與神俱，而盡終其天年。”形以載神，神以養(yǎng)形，密不可分，形神統(tǒng)一是生命形體與精神高度和諧平衡的狀態(tài)，是生命功能正常的基本特征，也是延年益壽的重要保證。壯醫(yī)養(yǎng)生重視運(yùn)動(dòng)與靜養(yǎng)相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)形神并調(diào)，形神合一，形神相守。在壯族民間，保留了一些沿襲至今的傳統(tǒng)健身活動(dòng)，如拋繡球、賽龍舟、拾天燈、板鞋舞、板凳龍、踩高蹺、舞獅子等，一般在農(nóng)閑或者節(jié)假日時(shí)開展，并在運(yùn)動(dòng)勞作之余亦注意休息靜養(yǎng)，動(dòng)中求靜、靜中有動(dòng)、動(dòng)靜相宜，形與神俱，暢通“兩路”氣機(jī)，調(diào)節(jié)臟腑氣血平衡，恢復(fù)天地人三氣同步協(xié)調(diào)，保持心神安定，從而有效改善或預(yù)防抑郁癥患者的低動(dòng)力癥狀。

4 中正平和，怡神悅情

壯族人民重視情志養(yǎng)生，在生活中踐行“中庸”之道，保障了人體道路的通暢?！抖Y記·中庸》載：“致中和，天地位焉，萬(wàn)物育焉?！薄爸泻汀笔翘煜氯f(wàn)物存在的最佳狀態(tài)。如果人的精神情感中正無(wú)偏，合乎節(jié)度，始終保持趨于一種“中和”的常態(tài)，就能提挈天地，把握陰陽(yáng)，壽蔽天地，無(wú)有終時(shí)，與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門。《素問·上古天真論》載：“恬惔虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！眽炎彘L(zhǎng)壽老人的生活一般比較簡(jiǎn)單規(guī)律，性格豁達(dá)開朗，喜怒調(diào)節(jié)有度，民風(fēng)淳樸，關(guān)系融洽，因而少有情志方面的病癥。

壯族人民自古以來(lái)能歌善舞，生活充滿歡歌笑語(yǔ)，少有憂愁苦悶。壯族民間素有“歌?！敝Q[23]，農(nóng)歷三月初三是壯族地區(qū)最為隆重的民族傳統(tǒng)節(jié)日和歌圩日，每逢此佳節(jié)，人們身著盛裝匯集于“歌圩”，用對(duì)唱山歌的方式進(jìn)行社交活動(dòng)，到處可聽到嘹亮悅耳的歌聲。《儒門事親》卷三載：“喜者少病，百脈舒和故也?！薄杜R證指南醫(yī)案》卷六載：“醫(yī)家不察……不知情志之郁，由于隱情曲意不伸……蓋郁癥全在病者能移情易性?！眽炎迦嗣穸嘁詺g悅的歌唱形式來(lái)排除內(nèi)心雜念和不良情緒，調(diào)暢情志，頤養(yǎng)心神，令“火路”氣機(jī)舒暢，使“巧塢”發(fā)揮正常功能，氣血調(diào)達(dá)，天地人三氣同步，機(jī)體始終保持“中正平和”的狀態(tài)，自然可以有效預(yù)防由心理因素導(dǎo)致的抑郁癥。

5 小結(jié)

壯族人民在醫(yī)療實(shí)踐中不斷探索總結(jié)、傳承發(fā)展，形成了獨(dú)具特色的醫(yī)藥文化。壯醫(yī)養(yǎng)生思想作為壯醫(yī)養(yǎng)生實(shí)踐的指導(dǎo)思想，強(qiáng)調(diào)順應(yīng)自然，注重調(diào)暢情志，為壯族民眾的身心健康需要提供了具體遵循的法則。壯族民眾在養(yǎng)生調(diào)攝過程中對(duì)情志病的防治積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，壯醫(yī)養(yǎng)生思想對(duì)抑郁癥的防治具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，形式多樣的養(yǎng)生方法為防治抑郁癥提供了有效途徑，值得深入挖掘并應(yīng)用于具體的醫(yī)療實(shí)踐。