孟慶云

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所， 北京 100700)

創(chuàng)新是中醫(yī)藥發(fā)展的動力和機(jī)制，中醫(yī)藥以原創(chuàng)而發(fā)生之后，薪火傳承，有各時期創(chuàng)新的成果匯入原則，成為一個不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)體系。創(chuàng)新由本根、方法與應(yīng)用三部分組成，全體系的創(chuàng)新如此，各項(xiàng)創(chuàng)新也是這樣。

研究事物初始的原因是本根論，要說清我從哪里來？我是誰？要做什么？要往哪里去。創(chuàng)新依賴必要的認(rèn)知路線和把握的手段。方法和原理的總和為方法論。此項(xiàng)創(chuàng)新有何功效，用在什么地方，解決哪些問題，是為應(yīng)用論。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》(下文簡稱《內(nèi)經(jīng)》)是中醫(yī)藥理論奠基的源頭之作。李經(jīng)緯先生近年在專著中指出，《內(nèi)經(jīng)》成書于西周。先民在生活生產(chǎn)和對疾病的救治實(shí)踐中萌生出天道自然、天人合一。汲取《易經(jīng)》的變動不居、陰陽應(yīng)象和《尚書·洪范》的五行、《周禮·醫(yī)師》的上工握先機(jī)等理念，形成了天人合一、以氣為本的人體觀和陰陽五行為間架的體系輪廓。

構(gòu)筑《內(nèi)經(jīng)》理論的方法及解讀是為方法論。主要有觀閱審察、司外揣內(nèi)、含束為一、由表及里、揆度奇恒、法式撿押、逆順從容、取類比象、援物比類、別異比類、順其所宜、解部參驗(yàn)、以意求之以及法于陰陽、和于數(shù)術(shù)等。諸多方法在人體觀的啟導(dǎo)下，有豐富的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)和醫(yī)學(xué)發(fā)明。如藏象經(jīng)絡(luò)、體表穴位、藏氣法時、標(biāo)本病傳、切脈色診、癥狀證病等，應(yīng)用于臨床和養(yǎng)生。

自《內(nèi)經(jīng)》成書以降有三次重要的創(chuàng)新，即東漢張仲景、金元四家和明末清初的溫病醫(yī)家，每次創(chuàng)新都形成思潮，把學(xué)術(shù)推向高峰并鑄成學(xué)派而傳承。

東漢末年之大疫和戰(zhàn)亂傷亡慘重，對醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的需求迫切?！秲?nèi)經(jīng)》之理論，方劑和本草的豐富經(jīng)驗(yàn)，張仲景的治病實(shí)踐和其“勤求古訓(xùn)，博采眾方”的治學(xué)精神、創(chuàng)新勇氣，創(chuàng)新出《傷寒雜病論》等巨著。其創(chuàng)新成就主要是：首先是對外感熱病的理論提出了綱領(lǐng)性的論述，誠如陳修園“六經(jīng)辨·圣道彰”的概括。張仲景之六經(jīng)，從熱病全程審視辨證，各經(jīng)證候既為不同之病象，又理法方藥一線貫通，是一次辨證論治的單元。張仲景的六經(jīng)是對《內(nèi)經(jīng)》三篇熱論的重大突破。

其次，《傷寒雜病論》以平脈辨證首開辨證論治先河。人類治病，從盲目的隨機(jī)治療發(fā)展到有記憶的對癥治療，再發(fā)展到對證治療或應(yīng)病治療。張仲景在“傷寒例”中創(chuàng)“證候”一詞，以“證候”為辨治的切入點(diǎn)，其弟子王叔和在《脈經(jīng)·序》中也言及“證候”，“證候”的概念沿用至今。對于辨治雜病，張仲景有時還用辨主證的切入方法。在施用治法和方劑時隨證而迭加方劑。如太陽中風(fēng)又見半表半里證者，用桂枝湯加小柴胡湯，有柴胡桂枝湯或柴胡桂枝各半湯。治泄瀉時可用一套苓散利小便以實(shí)大便。又如治痰飲時，在《金匱要略》第34條用小青龍湯以后，可分別用桂枝、茯苓甘草五味姜辛湯，再去桂枝加干姜細(xì)辛，用半夏、杏仁、大黃分別去其沖氣，止咳喘，止嘔消水腫，去面如飲酒之紅。這是系統(tǒng)工程的思想，是對《周禮·考工記》中工程思想的發(fā)揮，表現(xiàn)了辨證論治的藝術(shù)境界，這是他勤求古訓(xùn)、博采眾方在傳承中的創(chuàng)新?！秱s病論》成為一個時期的帶頭學(xué)科，并演變成一大學(xué)派?！秱s病論》的條文，每條對于辨證論治都有垂方法、立津梁的價值，全書由是而被尊稱經(jīng)典。

再就是張仲景的脈法。脈是人體氣象的標(biāo)識，切脈不僅可知其臟腑經(jīng)絡(luò)和氣血的運(yùn)行情況，也可推知其人對自然情況變化的適應(yīng)能力，不是病人主觀的癥狀陳述，而是醫(yī)生所驗(yàn)知的客觀指征。張仲景對此極為重視，把脈列于證之前稱為“脈證”。《內(nèi)經(jīng)》記有多種脈象，還講四時脈、真臟脈等并采用遍診法。張仲景以“辨脈法”“平脈法”論述其切脈法與脈理，他概括脈學(xué)原理是“效象形容”四字，采用人迎、趺陽、寸口三處切脈是對遍診法的突破。值得注意的是，他的緩脈是和緩，是正常人之脈，不是慢節(jié)奏。后世緩脈大異，有的作者只講103方397法，因“辨脈法”“平脈法”“傷寒例”是王叔和所整理而被忽視，這是偏見。脈法繼張仲景以后，王叔和以意象全息的思想獨(dú)取寸口，以應(yīng)二十四節(jié)氣有24脈著成《脈經(jīng)》?！睹}經(jīng)》中也前列扁鵲、華佗、張仲景的脈說以明示，這是王叔和獨(dú)取寸口的創(chuàng)新性。張仲景的成就是偉大的，期待我輩治傷寒論的學(xué)人為往圣繼絕學(xué)。

中醫(yī)藥傳承到金元時期有兩派四大家的傳承創(chuàng)新，兩派為河間學(xué)派和易水學(xué)派，稱四大家者為劉完素、張子和、李東垣、朱丹溪，四大家分屬于兩派。其共同背景是對《內(nèi)經(jīng)》和仲景之學(xué)的繼承；戰(zhàn)亂時代多病多災(zāi)；對五運(yùn)六氣之學(xué)的推援。上海中醫(yī)學(xué)院章巨膺教授認(rèn)為沒有五運(yùn)六氣就沒有金元四家。河間學(xué)派的魁首是劉完素，因居于河間府而名派，并有劉河間之譽(yù)名。他大器晚成，35歲始治《內(nèi)經(jīng)》，70歲時著成《素問玄機(jī)元病式》而授徒立派成名。他闡發(fā)運(yùn)氣之病機(jī)拓為病機(jī)學(xué)理論，又以主火立論，依天道自然、天人合一。天有相火，人也有相火，到朱丹溪時創(chuàng)集成為相火論。劉完素以相火寄于肝腎，使肝腎陰虛和相火妄動一些證候有論有治。主火論使熱病用寒涼有理論依據(jù)，是溫病學(xué)說的先源之一。元·呂復(fù)說劉河間醫(yī)如橐橐種樹，所在全活，不只是療效高，而且傳授的弟子門生也多成才。主攻下的張子和也是河間派傳人，又為攻下派。元代河間派傳人朱丹溪又以滋陰而成派。

易水學(xué)派的開山是張?jiān)兀谰雍颖币姿蚨?，李東垣是他的弟子，易水一派研究臟腑，尤其是脾胃成就卓越。李東垣著《脾胃論》而聲名更著，他發(fā)揮五運(yùn)六氣之氣化理論的升降出入，以升中氣之要創(chuàng)補(bǔ)中益氣湯，提升中氣而補(bǔ)充人體之元?dú)?，增益人體的動力，不僅用于脾胃、眼病、耳病也因提升中氣使藥達(dá)病所而有效。他的友人元好問給他寫傳記說他是王道醫(yī)，是說他處方用藥有序，君臣佐使分明。他提出“陰火”的概念，是發(fā)自體內(nèi)因中氣內(nèi)陷而發(fā)生的虛火。此種內(nèi)傷性發(fā)熱，對今日之自身免疫病或結(jié)締組織病很有論治價值。

第三次創(chuàng)新高潮是明清之際溫病學(xué)派的崛起。此次創(chuàng)新的學(xué)術(shù)緣起有三。一是醫(yī)家對傷寒學(xué)派、金元四家學(xué)術(shù)繼承的經(jīng)驗(yàn)和用辛溫方藥治熱病不效的認(rèn)識；二是對五運(yùn)六氣和發(fā)生疫病流行關(guān)系的體悟。吳鞠通在《溫病條辨》的開頭列十九條“運(yùn)氣七篇”之文以“原溫病之始”；三是各種類型的溫疫之流行，如各種發(fā)疹性傳染病、鼠疫、霍亂及濕溫、暑熱、白喉等。對外感熱病，從唐代開始醫(yī)家過在辛溫方劑中加辛涼之品，《千金方》中記載有葳蕤湯。元·王履(安道)明確說“傷寒是傷寒，熱病是熱病”。于是葉天士用辛涼解表治溫病初起。

溫病學(xué)分吳又可、戴天章、余師愚的溫疫派，葉天士等溫?zé)崤膳c薛雪、吳鞠通的濕熱派，還有高錦庭《瘍醫(yī)心得集》為代表的外科溫病派。

溫病學(xué)家有很多新認(rèn)識和創(chuàng)新之處。一是吳又可提出傳染因素是戾氣，明代醫(yī)書中曾記有“免疫”一詞，《普濟(jì)方》只記載說此語者是“李氏”；二是發(fā)展了察舌驗(yàn)齒等診法，由是開創(chuàng)了舌診，甚至有只憑舌診就處方的專著；三是提出了衛(wèi)氣營血和三焦等辨證論治的綱領(lǐng)；四是創(chuàng)制了許多治熱病及?？苽魅静〉挠行Х絼?，被當(dāng)世稱為“時方”，如養(yǎng)陰清肺湯、安宮牛黃丸、太乙紫金錠。養(yǎng)陰清肺湯被當(dāng)代開發(fā)成咽白喉合劑，安宮牛黃丸被發(fā)展成清開靈。

三次重大創(chuàng)新啟示我們，在當(dāng)代如何開拓中醫(yī)理論的創(chuàng)新之路。首先是循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律而行，強(qiáng)化對經(jīng)典的繼承，此即為守正。只有在真正把握住中醫(yī)藥精髓才能有所創(chuàng)新，而三次創(chuàng)新每次都是傳承前人的學(xué)術(shù)而后有所創(chuàng)發(fā)。

第二是要明確創(chuàng)新的目標(biāo)，有關(guān)鍵意義的點(diǎn)面突破最有價值。如經(jīng)絡(luò)穴位的信息傳導(dǎo)研究。古人認(rèn)識到穴位是“氣”的輸入門戶，經(jīng)絡(luò)是傳遞信息的通道，氣有物質(zhì)性、功能性也有信息的思想。近70余年的多項(xiàng)研究，已經(jīng)把目光聚焦在經(jīng)絡(luò)的信息傳導(dǎo)問題上了。近年來在非生命體的信息傳導(dǎo)方面，正合研究經(jīng)絡(luò)的初衷，是已知信息的起點(diǎn)和受體。如何探知其傳輸機(jī)制，我們有可能從微波等傳送中得到啟發(fā)。

第三是建立多學(xué)科研究中醫(yī)平臺。當(dāng)年美國數(shù)學(xué)家維納與生理學(xué)家、神經(jīng)科醫(yī)生等舉行周四聚餐討論，此后創(chuàng)發(fā)了控制論，其他幾位學(xué)者也都各有成就。中醫(yī)藥的創(chuàng)立就是群學(xué)研究的成果。中醫(yī)學(xué)人自古就覽觀雜學(xué)，博采眾方，合于術(shù)數(shù)。20世紀(jì)80年代有自然科學(xué)史研究所宋正海教授、北大張春元教授等在北京開展“天地生討論會”。由北京醫(yī)科大學(xué)彭瑞聰教授和邱仁宗教授與中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所陸廣莘、呂維柏教授每月一次在該所舉辦的“醫(yī)學(xué)目的”沙龍，很多非醫(yī)學(xué)人士對中醫(yī)理論研究卓有成就。當(dāng)代有南京紫金山天文臺的車一雄、趙定理、朱耀生等教授，南京大學(xué)天文系盧央教授等對五運(yùn)六氣理論研究都超越前代。易學(xué)專家常秉義和物理學(xué)家湖南大學(xué)教授靳九成對五運(yùn)六氣歷法研究成果非凡，令人敬仰。地質(zhì)工程師、傳統(tǒng)文化學(xué)者劉明武撰著的《換個角度讀內(nèi)經(jīng)》對中醫(yī)理論研究多有發(fā)明，是多學(xué)科研究中醫(yī)的榜樣。

第四是把握機(jī)遇。對醫(yī)學(xué)而言，疫病發(fā)生也是機(jī)遇。世界上，中世紀(jì)歐洲鼠疫的流行開始了海關(guān)檢疫，英國霍亂流行發(fā)明了自來水。1918年歐洲流感大流行影響了“一戰(zhàn)”的進(jìn)程。我國東漢末年和明末清初的兩次大疫，分別創(chuàng)立了傷寒和溫病學(xué)派。新冠大疫較前兩次大疫更重，應(yīng)總結(jié)出新的辨治綱領(lǐng)急癥救治手段，創(chuàng)發(fā)多種疫苗和新藥。

第五是重視概念和規(guī)律。理論的成果是建立新概念和提出新規(guī)律。注意用明確的概念解讀理論遠(yuǎn)非空洞的炒概念，研究的成果達(dá)到規(guī)律性的認(rèn)識當(dāng)是高層次。值得注意的是20世紀(jì)80年代以后，我國幾個航天醫(yī)學(xué)專家提出的幾個新概念，如張瑞鈞教授為證候下的“病理性功能態(tài)”的定義，吳國興教授提出了“人體的時間結(jié)構(gòu)”的概念，近年航天醫(yī)學(xué)研究所的樊代明院士以狀態(tài)論證候等都大有深意，啟發(fā)我們的探索。

近年來，中國文化學(xué)者胡道靜先生說“中醫(yī)學(xué)是中國生命文化的胚胎，是推動整個中國生命科學(xué)和生活的舵槳，是區(qū)分中國文化和西方文化的分水嶺”。此言令人興奮，激勵我們努力為傳承創(chuàng)新中醫(yī)理論做出貢獻(xiàn)。